中药学第61讲 安神药：酸枣仁、柏子仁、远志、合欢皮、夜交藤[新版]

中药学第61讲 安神药：酸枣仁、柏子仁、远志、合欢皮、夜交藤[新版] 中药学第61讲 安神药:酸枣仁、柏子仁、远志、合欢皮、夜交藤第六十一讲 安神药概述 安神药:酸枣仁、柏子仁、远志、合欢皮、夜交藤 306页，下面介绍第二十一章，安神药。那什么叫安神药呢，这个教科上有这样一段话，以宁心安神为主要作用，也可以说以宁心安神为主要功效，常用于治疗心神不宁之证的药物，那么称为安神药。简单地讲，它主要的功效就是宁心安神，主治的证候，就是心神不宁证。在这个问题上有两点要注意:这里所说的心神，这神是狭义的神，就是心脏所主的神，就是心神，那么在中医学当中，还有广义的神，那么就是整个人体生命活动的外在的现。都可以称为神，那么这个不是指的广义的，是狭义的，就由心所主的那一部分神志，所以这个安神药，也可以叫安心神药，它安定的是心神，那么主治证是心神失宁了以后，表现出来的一些比较轻微的功能失调的症状，以失眠、心悸为主的一些症状，那么这一类的症状，叫作心神不宁，或者叫心神失宁，但有人把这对症候称为心神失常，这个就不对，那么这个心主神志的功能比较严重(异常)，完全不能正常思维，这样子的情况，比如说癫、狂或者癫痫，那么这一类的才能够叫心神失常。所以曾经有一段时间，在这个教材里面，在对安神药下定义的时候，那么它是用来治疗心神失常证的，那就不对，所以现在把它纠正过来。再严重那就心神失用，心神失用呢，那么就是昏厥、神昏、谵语，所以是三种心神失常，心主神的功能失调了以后，三种不同的情况，它有轻重的这种区别，所以也是把这个问题说明一下，那么见到有的书上说，这个安神药是治疗心神失常的，那个是不准确的，或者不正确的。前面在谈含义的时候，实际上就谈了它这一类药的基本功效和基本的主治，但是这一类药的基本的功效呢，它有很多种相同或相近似的一些用语，这个功效术语和其它很多章节一样，出现了变化，这个也是要了解的。那么这个安神药的功效，最简单就是安神二字，从头到尾，每一个安神药，包括前面学的比如说茯苓，我们曾经学过，它有安神的作用，这个丹参，也有安神的作用。包括以后的章节，在这个补虚药、收涩药当中，或者开窍药当中，还有一些安神的药物，都可以用 这两个字，全部用一样的表述，这是最简单。那么也可以用三个字，安心神，安神，安心神，那么常常四个字，四个字可以叫宁心安神，或者有的叫安定心神，宁心安神。但是在这一类的安神药当中，有的药物呢，兼有一定的滋养性，或者兼有补虚的作用，那么这一类的药物，往往把它叫作养心安神，这类药物称为养心安神药，它对应的功效叫作养心安神。那么这个养心安神呢，是指有一定的滋养性，养心这个功效呢，有的时候它不能作为一个补虚的功效在临床上使用，也就是说没有引起心神不宁的那样的一些虚证，它并不能作为一个补虚药，它只能是有养心或者补虚的这方面的倾向性，不是典型的补虚药，当然有的药物它是典型的补虚药，它兼有安神的功效，那么这一类，也可以把它这个功效叫作养心安神，比如说我们以后学这个人参、麦冬、百合，这样的一些药物，那么都是它是典型的补虚药，它又有安神的作用，也可以称为养心安神，所以它有不同的情况的，这是一种(情况)称为养心安神。另外有的安神药，质地比较重坠，有的是矿物药，有的是这个动物的甲壳或者化石类，它质地很沉重，很重坠，那么前人呢，往往把这一类的药物呢，叫作重镇安神药，把它们的安神的功效呢，和它的质地、它的性状联系起来，那么这个呢，总体来说，它是源于这个法象药理学，但是也不是完全没有意义，它至少知道这一类的药物，比较重的，那么在临床用药的时候呢，可以比如说用量可以增加一些，或者煎煮的时间可以提前煎煮，需要久煎，它也是有一定的积极意义的，但是呢我们现在，不主张、不提倡再过分地强调这类的药物的安神是因为它重镇，因为这个没有必然的一致性，只是一种表面上的一种巧合。那么这一类的重镇的安神药呢，除了一般的心神不宁，往往还可以治疗小儿的惊风，或者癫痫、癫狂这一类的病证，常常作为一个辅助的药物，所以这一类的安神药，那么有的除了称为重镇安神、镇心安神，有的也称为镇惊安神，或者定惊安神。尽管说这个定惊，在这个术语上，显得不是很规范，但是呢如果使用这样的功效呢，也是有一个积极的效果，就是可以提示这一类的药，它不是一般的安神药，除了用于心神不宁以外，那么一些心神失常的，包括小儿的惊风、癫狂或者癫痫在里面，它可以作为辅助的药物。那么现代研究呢，那么这一类的药物，它不但有镇静的作用，而且还有 比较微弱的抗惊厥的作用，它这个定惊，也不是完全没有道理。但是因为这个惊厥，现在基本上典型的就是息风止痉了，那么它不典型，所以(用)这种用语，所以在过去的中药学里面，使用也是不太规范，使用也比较混乱，但是它也是有它的特殊性的。那么我们用的这版教科书，基本上就没有再保留这个重镇安神，或者镇心安神、镇惊安神这样的术语，除了这个养心安神药以外，其它的原则上都是用的宁心安神，那么当初想的是便于同学们记忆，本身这个没有很实际的意义，有的讲这个药是重镇安神的，那讲是镇心安神的，而另外的一个同类的药，又是定心安神的，或者另外一个是定惊安神，其实它们都没有本质的区别。所以基于这样一个原因，那么我们把它统一都叫宁心安神。统一为宁心安神呢，还有第二个原因，就是在我们现在已经使用的这个中药教材上，把安神药分为两类，也就是章下面有两节，那么第一节呢，重镇安神药，第二节养心安神药，那么这样一分为二以后，除了前面讲的这个重镇安神，它不能完全解释这个安神药的机理，它只是它的一个物理的一种性状以外，还面临一个问题，有一部分安神药没有归属，两类药它都不是，比如说我们后面要学的远志，或者合欢，合欢皮、合欢花，以及不在这一章里面的，比如以后要碰到的，比如说象石菖蒲，石菖蒲这一类的，它没有任何滋养作用，一点点都没有，当然完全不能称为养心安神，那么它的质地呢，并不重，都是植物药，而且象合欢花还很轻，它也不能称为重镇安神药，但是下面只能两分，所以不得已，把这一类的植物药，远志或者石菖蒲，或者这个合欢这一类的，都把它放在养心安神，那么这个就名不符实，所以那样子的一分为二，分为两节的结果，就造成了这样的一些不良的后果，所以我们在现在这个安神药，本身药味也不多，所以就没有分节。那么就解决了这样一些问题。但是由于长期地使用，已经习以为常，其中的一些矿物药，因为过去学的时候呢，都是重镇安神、镇心安神，突然一下这个书上把它写成宁心安神了，觉得好象有点不太适应，有一点别扭，实际上呢，这个我觉得没有关系，比如说同学们初学，学了以后，那么一开始就把它认为是宁心安神，当然以后就不会有这样的联想，当然过去学过的，那么可能就觉得好象不太适应，但是至少这一类的药物，它本身就是宁心安神的，所以这一点，是完全 成立的，至于需不需要再把重镇的分出来，那还是学术上需要讨论的一个问题，那么我们这样子，教材以这种为准，那么同学们这个两种选择都是可以，一个就是都把它叫作宁心安神，这个便于学习，便于理解，便于记忆。另外一种呢就是把其中的一部分药，改为这个比如镇心、镇惊等等之类的不同的功效术语，那么对于突出它们在心神失常的病当中，可以作为辅助药，那也是有一定的积极意义，但是这个利弊怎么样，那么这个有待于进一步地评(价)，同行们来评(价)这个，作一个最后的结论。当时这个教材呢，在专家审稿的时候，最后还是认同了现在这种，还是觉得简化了作为一个教材要好一些，都叫作宁心安神，这是关于这个功效的问题。那么这个主治呢，就是心神不宁证，或者心神失宁证。那么这个心神不宁证，或者心神失宁证，是以失眠为主，这个失眠呢，可能主要指的入睡困难，晚上很长时间，一小时、两小时，都不能入睡，有的是入睡还比较容易，但很早就醒来，睡眠的时间不够，或者中途多次地这种苏醒，然后入睡也比较困难，这些都叫作失眠，当然比较轻的，就是心烦，这也是一种心神不宁的常见的症状，心烦、不眠，不眠也就是失眠。另外一个心悸，我们这个心脏呢，在不停地跳动，在正常的生理情况下，我们自己是感觉不到自己的心在跳动的，那么除了比如说剧烈地运动，或者突然地受到了惊吓，偶然地出现了自己觉得心在跳。比如说一百米的短跑，这个要冲刺，那我们没有经常跑的人，马上跑了下来，就觉得自己的心在跳，那么这个是正常的一种生理现象，那么我们有的不注意，比如同学之间作恶作剧，那么在不知的情况下，突然吓一下，有时候也是觉得自己的心在跳，那也应该说是一个正常的现象，不是因为这种剧烈的运动，或者因为惊吓，自己经常地能够感觉到自己的心在跳，这种叫心悸，严重的心悸就叫作怔忡，所以这个心悸和怔忡，是相对而言，重的心悸叫怔忡，轻的怔忡就是心悸。有时候常常是出现心悸的同时，觉得提心吊胆，所以有的把它叫惊悸。另外呢就是多梦。一般的人睡眠的过程当中，都会作梦的，但是过多了，每天晚上入睡以后，那就是不停地作梦，有梦，那么这个呢，也是一种心神不宁的一种表现，多梦。另外就是健忘，那比起正常的人，比正常同年龄的人记忆力明显地下降，比过去自己，就是自身对照，那记忆力下降，那 也是一种健忘，那也是属于心神不宁这个范畴之类的，所以它主治就是心烦、失眠、心悸、怔忡、多梦、健忘。心神不宁之证，这是它的基本主治，那么此外，就是对于惊风、癫痫、癫狂，可以作为辅助的药，因为这个癫狂和癫痫，它的基本的病因是痰阻心窍，那要用化痰开窍的来作为最基本的治疗的原则，那么在使用化痰开窍的药物的同时，可以加一点安神的药物作为辅助，所以那些病证，也是这类药物的主治证之一，但是是次要的。那么惊风呢，一般是要息风止痉，因为涉及生风，或者其它原因导致的肝风内动，那么它可能也会有心神不宁或者心神失常的一些表现，那么也是可以用这一类药作为辅助的药物来治疗的。这是当代《中药学》里面关于这一类药物的功效和主治。那么在古代呢，这个安神可能还有其它的一些现在不常用的一些说法，比如说在《神农本草经》里面，说某一个药主(治)惊恐、悸气，那也是安神的意思。有的药物，能够定魂魄，实际上也是安神的意思。那么根据中医理论，这个心所主的神，象人的正常的思维、正常的睡眠，不但是由心所主。另外与其它的四脏，也有一定的关系，比如说这个肝，肝藏魄的，肺藏魂的，那么肾藏志的，这些都有一定的关系，所以过去它有一些其它的这类的用语，现在一般不用了，但是以后大家看见以后，能够知道这个是相似于我们这里学的安神的这种功效的，这是第二个问题。第三个问题，性能特点。安神药在药性方面，没有一致性，也就说没有规律性，有的偏温，有的偏寒，有的偏平，但是绝大多数偏于平性的，即使偏温或者偏寒也是微温、微寒而已。总的它的偏向性不是很大，所以对于这个安神药，它的药性，有意义的不多，就是个别的药，一两味药用的时候，可能考虑到它的药性，比如说有的本身就有清心的作用，那么它是偏寒的，具有清心热的作用，那么临床上治疗这个心神不宁呢，可能对于热邪扰心，或者心神不宁兼有心热证的更为适合。那么这样少数药以外，其它的药，药性往往可能忽略，或者不要过多地关注都可以。总之，它的偏向性不是很强的，不很明显的，这是从这个药性来说。那么第二关于这类药的药味，这类的药味呢，养心安神药，一般有甘味，因为它也是属于甘能补的范畴，所以一般都给它定一个甘味。那么这个养心安神以外的那些安神药物的药味呢，那就是确定的依据就比较多，有的考虑 真实滋味，那有的还从另外的一些理论，但是比较特殊的，这里面有很多的药物，实际上来源于五行，与五行的推论有关，比如说根据五行的理论，那个矿物药是属金的，那么金和五味当中相对应的是辛味，所以实际上我们中药里面很多矿物药标辛味它是按照五行的方法，把它推论出来的，没有什么实际的意义，很多这个土类的药(的)甘味，那个甘味也是在五行当中，土和甘是在同一行里边，所以它是五味的另外一个确定的依据。我们现在都不太重视这方面，只是说为了理解有的药物，为什么很多矿物的药，比如这个含氧化铁的，磁石我们作为安神药，以后要学的这个代赭石，是个平肝药，包括前面的活血化瘀里面这个硫化铁(自然铜)，很多书里面都是辛味，那么这个辛是怎么来的，其实前面我们学的石膏的辛，最早还是产生于五行的推论，那么后来的人才把它附会了一些意思在里面，什么它能解肌，好象是向外渗透，透散这个阳明的热邪，那是因为原来已经有人给它定了辛，后来给辛又赋予了散这样的一些作用特征，所以后来是不断地来填充它的，是有一个先入为主的这种思想，所以我们这一章里面，有的药(味)实际上是与五行的推论相关的，这个没有什么实在的意义。那么归经就很简单，它治疗的是心神不宁的病证，所以都能归心经。我们前面讲了这个心所主的神志，所产生这些病证，除了以心为最主要以外，比如说肝，甚至于肾，以及其它的脏腑，有时候也有相关性，所以可能有的药的归肝，或者有的归肾，那么也是从这个方面考虑的，但它是很次要，这是关于这个归经的问题。另外作用趋向，升降浮沉，那么都是沉降的，它是不宁静的，不安静的，那么(安神药使之)趋于宁静，所以应该是一个沉降的作用。第四个问题关于配伍应用，原则上也是寒热虚实，尤其是热邪扰心，是引起心神不宁的很重要的原因，那么这个时候就要配伍清热药，尤其是清心热的药物。如果有寒的，这个心经受寒，也是可以出现这个心神不宁，那么可以配伍这个温性的，一些温里的药物，尤其是温心的，比如说象桂枝这些(药)都是可以配伍的。虚主要指心血虚，心阴虚，当然心阳虚、心气虚都可以引起(心神不宁)，但最多的是心失充养，那么是心血(不足)。所以对于这个虚证的心神不宁呢，这几类的补虚药，都可以根据不同的证型配伍使用。实，那么除了前面谈到的(寒热)以外，比如说兼 有痰浊，痰浊阻滞，那么就配伍化痰的药，如果是肝阳上亢而引起的心神不宁，可以配伍这个平肝潜阳的药，其实它与肝阴虚，肝肾阴虚也是联系在一起的。如果是瘀血阻滞而有心神不宁，那么配伍活血化瘀的药。另外把这一类的药，如果用于心神失常的病证，那么根据癫狂、癫痫、惊风的不同的病因，比如说配伍这个化痰开窍的、息风止痉的这些药物，那么也是属于它配伍内容里面可以考虑的。最后一个问题关于使用注意，这一类的药，我们书上要求就比较简单，那么一般都没有很典型的病证禁忌，或者证候禁忌。这个因证选药这些内容都不是很重要，要说有没有，也可以挂得上，比如说这个虚证的，那么选养心安神的药，但是都很次要，完全可以忽略掉，我们书上仅仅就是说了这一类的药里面有的是矿物药，或者是动物的甲壳之类，那么一般要先煎，作为丸散剂可能要注意保护胃气。个别的药物有毒性，那么注意用量，要避免中毒，这个使用注意就很少，其实这个都不具有普遍性。那么就是重镇安神药，它也是安神药当中的一部分，也不是所有的安神药，都需要久煎、先煎，或者都需要保护胃气。对植物药，那么就没有这样的要求，只是其中的部分以矿物药为主的。至于有毒性的，就是一味药，就是个朱砂，其余的都不典型，因为为了强调这个朱砂的用药安全，所以那怕是没有普遍性，也在使用注意当中，把它作为一个问题提出来，这个也是对用药安全是有积极意义的。 现在我们就介绍具体的安神的药物，这个第一味安神的药，酸枣仁，它是这个鼠李科的小灌木，酸枣里面成熟的种仁，使用的是种仁，外面它有一个果壳是很酸的，所以整个这个酸枣是指的它外面的果肉，果肉非常酸，酸枣仁没有任何酸味，实际跟这个花生仁、核桃仁一样的，味很淡的那么一个滋味的，它本身因为来源于酸枣这个植物。这个植物它和后面要学的大枣没有关系，不同的植物，今后收涩药当中，一个山茱萸，有的把它叫作酸枣皮，那么酸枣皮和酸枣仁，也没有关系，来源于不同的植物，并不是一个就是外面的果皮，一个是里面的种子，没有这样的关系，尽管名称有相混淆的地方，这个需要搞清楚。这个酸枣仁，是中药里面很常用的一个养心安神的药，它有比较强的安神作用，在临床上对于失眠，它可以改善失眠的症状，使容 易入睡或者改善睡眠的质量，在临床上都能收到这样的效果，那么对于这个心悸、怔忡这一类的，它也是有一定的效果。那么从现代的研究，它可以对抗心律失常有一定的作用，但是首先有一点是要功能性的，如果是器质性的，出现了这个心悸、怔忡，没有什么安神药能够安得了的，安定不了，比如说这个风湿性心脏病，本身就瓣膜出了问题，经常这种心悸、怔忡，那不是一个安神药能够解决问题的，什么药都解决不了，是手术的问题。所以我们这里说的安神药要治疗的心悸、怔忡，一般都属于功能性的，功能失调以后导致的。所以不管是这个失眠、心悸，或者心烦，它都有比较好的治疗效果，所以是很常用的，它又有一定的滋养性，那么认为它对心和肝的阴血，它都有微弱的滋养作用，它能够滋养心阴、心血，也能够滋养肝阴、肝血，但是酸枣仁呢，从来不作为一个补虚药使用，就是不管是心的血虚证、阴虚证，或者肝的血虚证、阴虚证，如果没有心神不宁的症状，临床上古今没有医生把它作为一个普通的补阴或补血的药使用，比如说这个肝阴虚，或者肝血虚，引起了月经失调，或者这个视力降低，视物昏花那一般不会考虑到酸枣仁。所以它这个养心严格来讲，它还是很微弱的，还不能成为一个补虚的功效，只不过它兼有滋养这方面的倾向性，从本质上来讲，它就是一个宁心安神的药，只不过比较适合于虚证，在虚证当中用得比较普遍一些。所以把它称为是一个养心安神的重要的药，之所以重要，重点还是它安神的效果比较好，不在滋养。这是对于酸枣仁的养心安神，应该这样理解，那么在临床上它有没有(要)考虑的特征呢，往往考虑了它的敛汗，之所以现在一直强调它的酸，实际上它的滋味当中完全没有酸，酸是它的果肉，还要强调这个的酸味，一直保留下来。这个甘是与这个养心有关了，这个酸就是它能够有敛汗，有这个酸收的相关的作用，酸收。所以尤其是有一些患者，这个心阴虚或者肝肾阴虚，那么常常有这个盗汗，汗出多，心烦不眠，那么这个时候，用这个酸枣仁，敛汗的作用和养心的安神的作用，就可以同时发挥。所以这个是它的一个特征。如果说今后在考试当中，就说阴虚及阴虚盗汗而心神不宁者，那么最宜使用，那么在这一组药当中，当然我们就要考虑这个酸枣仁这方面的特征。如果说这个盗汗，没有表现出心神不宁，就是汗多这个症状，那么它可以和 其它的止汗的药，那么今后收涩药当中会学，比如(与)什么五味子、山茱萸这些配伍在一起，还可以使用。另外在古代本草学里面，对于酸枣仁，它有一些人有些特殊的说法，比如说认为这个酸枣仁，用于安眠要用熟的，就是炮制要炒，如果用生的，就是没有炒的，那是醒睡的，不但不能安眠，好象反而睡眠减少了，那么这个实际上最早是一个误解，说的酸枣仁的醒睡，是它的果肉很酸。比如说现在我们有的时候上课的时候精神状态不佳，想睡觉的时候，突然一个很酸的东西在口腔里面刺激一下，精神一下就来了，这个就提起来了，所以这个就象我们想睡觉的时候喝一点浓茶，或者其它的有的抽一支烟，那么这样刺激一下，实际上不是说的这个(酸枣仁)生的时候一定是能够醒睡，前人实际上是一个误解，后来慢慢地就发现这个说法不准确。现在也有人进一步地作了这个实验的研究，就说这个酸枣仁，不管生的或者炒了以后，那么它的镇静，也就是它的安神的作用基本上是相似的，但有一点，只能微微地炒，微炒有什么好处呢，它的种子的表皮还会裂开，那么便于煎煮。如果炒焦了，而且不是很焦，火候稍稍过一点，那个安神的效果明显地降低，所以这个酸枣仁即使要炒用，也只能微炒，微微地炒，不能过，火候不能过，更没有说一定要炒用这种说法。这个酸枣仁如果说作为散剂，这样吞服，那么安神的效果会更加好一些。所以就包括李时珍在内的所说的酸枣仁，(治)这个胆虚不眠，那么就要用熟的，胆热多眠，他说的是好眠，好眠就是喜欢睡觉，睡眠过多了，那要用生的，其实临床上用了不会收到这样的效果，所以这个供同学们参考的，这是关于酸枣仁。 第二个(药)，柏子仁。那么柏子仁呢，它来源于柏科的乔木的植物侧柏，它和凉血止血药当中的侧柏叶是同一种植物，它带幼枝的那种叶片采收下来，就是凉血止血药侧柏叶，还能够祛痰止咳的，可用于肺热咳嗽痰多，那么它成熟的种仁呢，就是柏子仁，(是)我们在这里学的另一味养心安神的药。那么柏子仁的养心安神的作用呢，和酸枣仁相似，一般认为它主要是在养心，所以归经主要在心经。因为酸枣仁本身有酸，酸入肝，所以更多的和肝经联系在一起，所以就认为柏子仁养肝不明显，实际上柏子仁的养心也是一个偏有滋养性的 倾向，不能专门作为一个补虚的药，这个心不管是血虚、气虚、阴虚、阳虚，单纯地把柏子仁作为一个补虚药，没有，也是在以心神不宁为主要症状的时候，它这个证型偏虚的时候，把它作为安神药在使用，而不是把它作为补虚药在使用，所以这一点上，其实用不着和酸枣仁进行比较，因为两个药基本作用都是安神，一个是养心，一个是心肝兼养。那么这个也是只有理论上的价值，临床的使用价值并不大，在治疗虚证的失眠当中，这两个药经常是在同一个方当中使用，可以互相增强宁心安神的效果，所以不要求对这两个药在养心安神方面进一步地比较，就知道有这么一个功效就行了。那么有的这个虚证的失眠、健忘、多梦的患者，同时又有肠燥便秘，这个药呢又能润肠通便，那么这个可以把它作为一个特征结合起来，这个肠燥便秘兼有心神不宁的，那么首先就可以考虑选用柏子仁。那柏子仁的润肠通便呢，它可以单独使用，柏子仁含的脂肪油，含量也相当高，可以达到百分之五、六十的脂肪油，所以这个单独地，比如说有的也是用柏子仁煮粥之类地服用，能够收到这个效果，当然经常也是在复方当中使用。那么这个柏子仁，在使用的注意事项当中，我们书上谈到了这个便溏，痰湿多的，痰本身就是湿浊内盛的一种征象，那么这样可能它会加重这个便溏，不利于痰湿的消除，所以一般要慎用，即使要使用的时候，都要少用，过去有的人，就把里面的这个脂肪油，给它榨掉一部分，称为柏子仁霜，现在这种炮制比较少，但是也有临床还有这种使用的，那么就说更加适合这个有便溏的患者，就是避免为了它润肠通便，过分地发挥疗效，加重便溏腹泻的症状，所以用这个柏子仁霜。另外再说一点供大家参考的是:这个柏子仁的外面，还有一个硬的外壳，一个薄薄的硬的外壳，就象我们吃的松子仁，但没有那样硬，这个柏子仁也要小一些。在药材当中，就有这样两种不同的药材，一种就是在产地就去掉了外面的硬壳的，完全是里面的种仁，一种情况是带壳的，这两种药材呢互有优势，互有利弊。这个柏子仁含的脂肪油很高，而且非常容易氧化，如果这个柏子仁保存不善的时候，估计就是一个礼拜左右就开始氧化，表面就变得这样油润润的，油亮亮的，颜色也改变，那个滋味也出现一个很特殊的，使人不愉快的不容易适应的一个滋味，那么就象我们吃的核桃，或者有时候尤其是那种比如说肉类， 有的肉类，腊肉，那么过了夏天，那颜色也改变，那个滋味也改变，那就是氧化变质的一个表现。柏子仁的脂肪油，很容易氧化变质，所以在药材采购的时候，卖的是净的种仁的时候，贮藏的时间不要太久，太久了一般都会变质，如果作为润肠通便是很难吃，而且可能也有对人潜在的不良影响，因为氧化变质的东西都会这样，那么这个带壳的，就便于保存，只要那个壳没有破裂，没有裂纹，放一年、二年，如果把它捣开，里面的种子，种仁都是很新鲜的，都不会氧化变质，所以这个带壳的，临时把它捣破，我们用量大一点，比如说用这个净的种仁的时候，比如说用十克，那么带壳的，用上十五克，临时再把它捣碎，这样子可能就更加好一些，但是这个有一个问题，带壳的，比如说你作为食疗，说要用柏子仁煮粥，那带壳的，自己去壳很难去的，比较麻烦，所以使用起来也受到了一些限制，所以这个是在使用柏子仁的时候，供同学们参考的，就是它的氧化变质的问题。因为我们在药房里面见到的使用的柏子仁，纯的这个种仁，绝大多数情况下都氧化变质了，所以这个贮藏、保存是一个很重要的问题。 下面第三个药，远志。这是远志科的一个多年生的草本植物，这个用的它的根，用的根，作为远志使用，那么这个远志，它没有滋养作用，它的功效就是一个宁心安神，就是一个安神药，所以一般的心神不宁，都可以广泛地使用，根据寒热虚实的不同，作相应的配伍，或者有其它的原因，也能配伍使用的，比如说有痰的，有瘀血的，而这个睡眠不好的，都可以，所以它应用是比较广泛。那么从古到今，远志作为一个宁心安神药，比较特殊的地方，一般都在它的归经里面，有一个肾经，这个也是远志名称的来历，这个是它很重要的一个特征，我们刚才在前面讲，比如说人的记忆、睡眠主要是由心所主的神志，心藏神这个功能来完成的，但与其它的脏腑也有关。那么与肾呢，中医基础里面学过，肾藏志，《内经》里面就提到了志伤则喜忘，那么我们这个记忆力降低，减退，出现了健忘，根据这个《内经》的理论，不但与心有关，更重要的是与肾有关，因为肾是藏志的，志伤则喜忘，就是由于肾所藏的志，这个失调了，比如说肾虚了，或者其它的原因伤了肾，那么肾藏志的功能，就不能正常发挥，则喜忘，喜忘就是多 忘的，喜欢的喜，忘记，把事情容易忘掉。志伤则喜亡，这是《内经》的一句话，那么所以远志，就认为它能够作用于肾，能够增强肾主志的这个生理功能，所以它就叫远志。所以在古方，尤其是从孙思邈开始，唐宋以来很多治疗健忘的方，里面常常都选用远志，所以我们这个远志在教材上，用于心神不宁之证，第二行，除了失眠、心悸，往往有健忘者，这个是一般的中药书上都强调的，可能其它的安神药当中没有健忘二字，主治当中，但远志一般(是)都不可少的，健忘二字。比如说孙思邈的孔圣枕中丹，就是远志和石菖蒲配伍在一起，另外再加茯苓、人参，这么四、五味药。以后的什么不忘散、读书丸，它都是治健忘，增强记忆力的，那么和这个孔圣枕中丹的组成大同小异，一般都是远志和石菖蒲配伍在一起，再配一点养心安神的药。那么到现代，治疗健忘也是这样的，比如说中成药当中的枕中健脑液，有一个产品里面也有这个组成，这几种药，那么这个就是远志在安神方面的比较受前人重视的，就是它能够作用在肾，能够强志，也就是能远志，对于改善这个记忆力，治疗健忘证比较常用，所以现在治疗一些早老性的痴呆，早期的在很多治疗方当中，有人也喜欢用远志，而且常常和石菖蒲作为一个固定的组合，认为这两个药配伍在一起，可以互相交通心肾，因为远志主要是作为在肾的，石菖蒲主要作用在心，是心肾相交，那么有利于改善睡眠，也有利于改善智力，增强记忆，这是远志的第一个功效，宁心安神。另外第二个它又是一个化痰的药，化痰开窍，那么注意呢，是远志的化痰开窍，它能消除两个不同脏腑，两个不同孔窍里面的这个痰浊，而治疗两类不同的病证，那么一个化痰开窍呢，是祛除肺窍里面的痰，宣通的肺窍，那么肺窍不宣通呢，痰浊阻滞就是出现咳嗽痰多。所以远志，对于咳嗽痰多的，不管外感或者内伤，可以作为一个一般的祛痰止咳药使用。这个我们前面学过的，祛痰药很多药，比如说桔梗这一类的药，常常可以和远志配伍在一起治疗咳嗽痰多，那么这个时候的化痰，实际上就是祛肺窍之痰，那么是宣通的肺窍，有利于这个肺窍的这个清肃、下降。那么另外一个化痰，就是消除心窍的痰浊，痹阻于心窍的痰浊，那么它开通的是心窍，它主治的证是癫证、狂证和痫证，癫、狂、痫，或者又叫癫痫，那是用于这个精神失常，它可以起辅助性的治疗作用。当 然精神失常呢，也有寒热虚实的不同，比如说有心热炽盛的，那么就配伍大量的清心的药，譬如说郁金、栀子、黄连。比如说这个痰热盛的，比如说胆南星、牛黄、郁金等等都能够用的，根据不同的情况，有虚的也能配伍补虚的药物，那么这是远志的功用的基本情况。那么远志在用法的时候，要注意一般作为祛痰药使用的时候，常常用蜂蜜来炮制，蜜制的远志，这个其它用的时候也可以蜜制，因为远志对胃有刺激，对于这个胃粘膜，轻的还可以引起恶心呕吐，严重的引起胃出血，那么现在在一些人作药理实验的时候发现，它对动物，对胃有比较强的毒性，现在还在继续进一步的研究，所以我们书上说有消化性溃疡的，有胃炎的，它往往会使病情加重，它对胃粘膜的刺激性，是相当强的，所以炮制了以后，可以降低这方面的毒副反应。另外在古代要求这个远志去心，因为这个里面，它这个根皮是比较厚的，里面的心是比较细，它这个比较特殊，我们见到的很多草本植物的根，它的根皮是很薄的，里面的木质部分的心是很粗的，远志的木质部分的心，很细，有的就像线状，丝线一样的粗线。外面的根皮很厚，所以过去就要求把里面的木质部分去掉，只用这个根皮，所以有的把它叫作志筒，筒状的，就是没有心的，那么现在研究呢，这个远志里面的心，它占整个药材的比例不是很多，而且有的比较小的远志的根，去心非常麻烦，它不影响远志的功效，也不增加远志的毒副反应，所以现在有很多这个远志，在商品药材里面，是带心使用的，没有严格要求，一定要去心使用，当然去心了以后，它药材质量更好一些，那么也不是没有道理，因为它完全(是)入药的部位，那么称量就非常准确，尽管这个心不是很多，但它总会占掉一部分这个药的重量，所以能够影响这个称量的准确性。 下面一个，这个合欢皮，是个豆科植物合欢用它的树皮，作为药来使用，那么这个药，也是一个植物性的安神药，它没有养心的作用，没有滋养的作用，不能称为养心安神药，它不重，也是很轻的，也不能称为重镇安神药，所以可以笼统地就说它是一个宁心安神，那么在过去的文献当中呢，就因为根据古书上有一句话，叫作合欢蠲忿，蠲就是我们那个蠲痹汤的蠲，就是利益的一个益，这边一个四川的蜀，那个蜀，巴蜀的蜀，那个蠲就是驱除的意思。合欢蠲忿，忿就是分字 下面一个心字，就是神志失常，精神因素引起的这种忿怒忧思，认为合欢它这个名称就与这样有关，所以有的书上，就认为它是解郁安神，解除这个肝气的郁结。那么现在呢，很多人在临床上观察，也做过动物实验，好象它的疏肝解郁方面的作用并不明显，所以这方面慢慢就淡化了，所以笼统地还是说它是一个宁心安神，它可以普遍地用于一般心神不安的症状，现在当代的临床上，合欢作为一个宁心安神药，用的并不多，也就说明它的效果很一般，作用并不强，当然也可以说它是解郁安神。可以用于因为精神因素引起的暂时的睡眠的障碍或者心烦，那么这个也是古代的文献有记载的，如果考试当中，如果考这样的一个知识点，因为这个忿怒忧思，而有心神不宁的，最宜选用，那么也是可以选这个合欢皮，也是要求选这一点，另外这个药原来就是一个活血化瘀的药，也是因为它活血作用很一般，不强，所以它可以用于疮痈或者跌打损伤，但用的比较少，而且作为辅助。另外这个药的花，称为合欢花，那就没有活血化瘀的作用，就不用于后面的那些主治跌打损伤或者痈疽肿痛，只是用来宁心安神。一般认为这个花的宁心安神的作用优于皮，尤其是对于精神因素引起的，作为一个解郁安神的药，主要是指的这个合欢花。所以这两个药在安神方面是差不多的，花的作用强一点。 那么，后面有一个植物药，夜交藤，就是何首乌的地上部分，它有一定的滋养性，而且现在很多人都喜欢用，也是一个价廉物美的一个安神药，但是很简单，我们今后重点要学何首乌，所以对于夜交藤我们不要求，这个作为一个参考的药，这节课就介绍到这个地方。