1例腹膜后腹腔镜下肾切除术的护理体会

1例腹膜后腹腔镜下肾切除术的护理体会 1例腹膜后腹腔镜下肾切除术的护理体会 374中国厂矿医学2008年6月第21卷第3期ChineseMedicineofFactoryandMine,June2008,Vo1.21.No.3 1例腹膜后腹腔镜下肾切除术的护理体会 刘风云单志芬(鸡西矿业集团总医院黑龙江省鸡西市158100) 【关键词】肾切除术;腹腔镜;护理 中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1004—7956(2008)03—0374一O1 近年来,泌尿外科一些传统开放手术,已逐渐被腹腔镜微 创手术所取代.1993年Gaur等首次报道经腹膜后腹腔镜 肾切除术获得成功.此术式具有径路直接,不干扰腹腔,创伤 小,术中出血少,术后恢复快,不影响美观,并发症少,住院时 间短等优点.我院于2007年4月实施了首例腹膜后腹腔镜 下肾切除术,现将护理体会报告如下. 1临床资料 患者男,65岁.诊断:左侧输尿管下段狭窄并巨大左 肾积水无功能.全麻气管插管后取健侧卧位,摇高腰桥,先于 腋后线12肋下作一切口,用血管钳撑开肌肉及腰背筋膜达腹 膜后间隙,用手指稍加分离,置人自制气囊,注人空气约400 — 500ml,保留3—5rain后放气拔出,再插人手指,在手指引 导下分别于腋前线弓下,腋中线髂嵴上各作一切口,各穿人一 5mm管鞘(Troear),腋后线切口置10nlnlTl"ocal",周围用双7 号丝线缝合以防漏气,注人CO气体,维持压力1.5—2.0kPa (1kPa=7.5mmHg).从腋中线Trocar插人5mm30.监视 器,用超声刀切开肾周筋膜及脂肪,分离出肾后侧缘,在肾门 处将肾动,静脉仔细分离出来,血管及输尿管用钛夹重复钳闭 后剪断,扩张器撑开切口,取出肾脏.手术过程顺利,术后恢 复良好.手术时间100min,术中出血40ml,未输血.术后 24h开始进食,30h可离床活动,肾窝引流管96h拔除.无 皮下气肿,再出血,穿刺孔感染及呼吸道感染等并发症发生. 7d后痊愈出院. 2护理 2.1术前护理(1)心理护理:经腹膜后腹腔镜下肾切除术 是近年开展的新技术,患者及家属普遍对其缺乏了解,很多患 者因认识不足而有疑虑和恐惧心理,并担心一侧肾切除后是 否影响以后生活.因此术前的心理护理显得非常重要,它直 接影响手术后患者的恢复.所以应以健康教育为指导,根据 不同的疾病科室发放自制的健康知识宣教卡并详细介绍治疗 和术前术后护理要点.通过讲解,患者基本上消除了疑 虑,均以良好的心态接受手术.(2)术前准备:全面了解病 史,完善各种术前检查,如血常规,凝血功能,肝肾功能,x线 胸透,心电图,人类免疫缺陷病毒(HIV),未加热的血清反应 试验等.作静脉肾盂造影,了解对侧肾脏功能,确定健侧肾脏 功能良好,足以负担患肾切除后的全部代偿功能.常规备皮, 备血,术前晚灌肠禁食.术前30min肌内注射阿托品 o.5mg,鲁米那0.1g. 2.2术后护理(1)全麻后护理:经腹膜后腹腔镜下肾切除 术采用气管内麻醉,麻醉未完全清醒者取去枕平卧位,头偏向 一 侧,保持呼吸道通畅.清醒后取半卧位,给予超声雾化吸 人,配合拍背,鼓励咳嗽,有利于痰液咳出,以防呼吸道感染. 常规予以低流量吸氧3L/rain.由于腹腔镜手术采用CO气 腹,CO弥散能力强,可大量吸人血液,超过肺呼吸排出CO 的能力,患者可表现出类似呼吸性酸中毒的状态.因此术后 低流量间断吸氧,提高氧分压,促进CO排出,以防高碳酸血 症及酸中毒发生.(2)密切观察病情的变化:术后常规应用 监护仪严密监测血压,心率,心律,血氧饱和度,CO分压.若 有异常及时报告医师,24h后若生命体征平稳可停止监护. 术后应准确24h尿量,以了解健侧肾脏的功能.(3)肾 窝引流管的护理:肾窝出血及感染是腹膜后腹腔镜肾切除术 常见的并发症.术后常规放置肾窝引流既有利于观察肾窝出 血,又有利于'肾窝引流,可避免肾窝感染.Fahlenkamp等 德国4所医院2407例腹腔镜肾切除术,术后肾窝出血 及感染的发生率为0.8%,所以肾窝引流管的护理极为重要, 它直接影响手术的效果.妥善固定并保持引流管通畅,经 常挤压引流管,防止折叠,扭曲而阻碍引流.患者翻身活动 时,应防止过度牵拉致引流脱落,每天更换体外引流袋,注意 无菌操作,防止感染.及时观察引流液的性状及量,如发现引 流管引流出血性液体短时间内明显增加,同时心电监测发现 心率加快,血压持续下降,应考虑有血管损伤再出血的可能; 如发现引流液颜色呈黄色或褐色应考虑十二指肠损伤;引流 量较开放手术稍增加,是因为术中CO压迫,致术后渗出增 多缘故.(4)穿刺孔的观察:护士应每班查看穿刺孔伤口处 有无渗血,注意保持穿刺孔创可贴干洁并及时给予更换,以防 穿刺孔感染.(5)皮下气肿:因CO弥散能力强,可直接渗人 皮下组织,也可以经胸膜外上升到颈面部形成皮下气肿. 所以应尽量避免手术时间过长和气腹压力过高,这是预防皮 下气肿的关键. 2.3出院指导通过术前发放的健康知识宣教卡,病人已熟 悉掌握了术后的健康指导,有利于患者的术后康复.患者出 院前1天,护士再次详细为患者作健康宣教.(1)注意休息, 加强营养;(2)根据身体状况适当参加健身活动,保护健侧肾 脏的功能;(3)1个月内限制剧烈活动,防钛夹脱落致继发性 出血;(4)定期复查肾功能和B超,禁烟酒;(5)避免使用对肾 脏有损害的药物;(6)肾结核手术后,继续应用抗结核药物 3—6个月;(7)指导患者观察尿色,尿量等异常表现. 参考文献 1GaurDD,AgarwalDK,PurohitKC.Retroperitoneallaparoscopic phreetomy:i~tiMc舢eP0rt(J].JUrol,1993,149:103—105. 2FahlenkampD,Rasswe~erJ,FomaraP,eta1.Complicationsoflaparo- scopicproceduresinurology:experiencewith2407proceduresat4 Germancenters[J].Urol,1999,162:765—770. 3袁晓燕,唐小毛.电视腹腔镜肾切除术病人围手术期的护理(J]. 现代护理,2001,7(12):15. 4冯晓彤.泌尿外科腹腔镜手术的护理体会(J].安徽卫生职业技术 学院,2004,3(2):43—44. 收稿日期:2007—1O一17