复方米非司酮终止10～14周瘢痕子宫妊娠的临床观察

复方米非司酮终止10～14周瘢痕子宫妊娠的临床观察 复方米非司酮终止10,14周瘢痕子宫妊娠 的临床观察 国际医药卫生导报2010年第16卷第17期IMHGN,September2010.V01.16No.17 复方米非司酮终止1O,14周瘢痕子宫 妊娠的临床观察 侯兴华高清梅孙继芳李静 【摘要】目的探讨复方米非司酮配伍米索前列醇终止10—14周瘢痕子宫妊娠的效果. 方法53例剖宫产后10,l4周妊娠要求流产妇女为观察组,孕周相同的同期非瘢痕子宫流产妇 女51例作为对照组.两组均给于复方米非司酮配伍米索前列醇,比较临床效果.结果两组流 产成功率,胎儿排出时间,阴道流血时问及转经天数比较差异无显着性(Jp>0.05);观察组产 时及术后24h阴道出血量略高于对照组(尸<0.0s).观察组和对照组出现恶心率分别为32.1%和 31.4%,呕吐率分别为13.2%和11.8%,腹泄率分别为9.4%和7.8%,腹痛率分别为50.9%和49. 0%,两者比较差异无显着性(|p>0.o5).结论复方米非司酮配伍米索前列醇对瘢痕子宫妊娠流 产与非瘢痕子宫妊娠流产均具有很好的临床疗效. 【关键词】瘢痕子宫;复方米非司酮;米索前列醇 Terminationof10-14weeksofgestationinwomenwithscarreduterusbycompound mifepdstonecombined1lI:misoprostolHOUxing—hua.GAOQing-mei.SUNJi-fang,LI Jing.DepartmentofGynecologyandObstetrics,We~fangMaternalandChildrenHealthHos pital,Weifang 261041,China 【Abstract】Objec~veToexploretheefficacyofcompondmifepristoneincombinationwith misoprostolforterminationof10-14weeksofgestalioninwonlenwithscarreduterus.Methods53women withscarreduterusat10— 14weeksofpregnancywhorequestedaboflionwereselectedasastudygroup.51 womenwithnormaluteruswereselectedasacontrolgroup.Bothgroupswereadministeredcompondmifepnstone combinedwithmisoprostolandtheefficacywascomparedbetweenthelwogroups.ResultsTherewereno significantdifieFencesbetweenthetwogroupsinsuccessrateofaboflion,timetoembu,orelease,timeto vaginalbleeding.andthentunberofda)rSofmenstrualrecol,cryf尸 >0.05).Abo~ion-inducedvaginal bleedingvolumesand24hafterdilatationandcurettageweregreaterinthestudygroupthaninthecontrol group(P<O.0s).ConclusionsCompondmifepristonecombinedwithmisoprostolhasanidealefficacyin terminationof10—14weeksofpregnancyinwomenwithorwithoutscarredutenls. 【Keywords】Scaweduterus;CompoundMifepristone;Misoprostol 由于剖宫产率近年上升,瘢痕子宫再次妊娠 者明显增多.瘢痕子宫意外妊娠,终止妊娠风险 大.传统终止10,14周妊娠的方法是钳刮术,而 瘢痕子宫妊娠妇女因为子宫瘢痕的存在,血管和 神经的损伤,与周围组织的粘连等,有可能使子 宫解剖位置和形态特征发生变化,手术操作困 DOI:10.3760/cma.j.issn.1007—1245.2010.17.022 作者单位:261041潍坊市妇幼保健院(侯兴华,高 清梅,李静);2667O0平度市人民医院(孙继芳) 通讯作者:侯兴华,E-mail:wffyhxh2908@sina.C0111 难,且容易造成出血多,宫颈裂伤,子宫穿孔, 流产不全等并发症….我院对53例剖宫产后瘢痕 子宫应用复方米非司酮配伍米索前列醇终止妊 娠,对其安全性与临床效果进行了观察,报告如 下. 1资料与方法 1.1一般资料2007年1月一2010年2月收治的 53例l0,14周瘢痕子宫妊娠为观察组.均有一次 剖宫产史.手术最短时间1年,最长l2年.月经 周期和超声检查用于决定孕周.多胎除外.子宫 切口愈合良好,且瘢痕处无胎盘附着.孕周相同 2125 国际医药卫生导报2010年第16卷第17期IMHGN,September2010,Vo1.16No.17 的同期非瘢痕子宫妇女51例作为对照组.两组 停经前后无服用激素史,无吸烟,酗酒,长期接 触药品及放射性物质等病史.非带宫内节育器妊 娠.无药物流产禁忌症.血尿常规,肝肾功能, 出凝血时间,血小板计数,阴道清洁度检查均属 正常范围.自愿要求流产,同意按课服 药,按时接受随访.两组对象年龄,体重,孕周 及胎儿头臀长差异无统计学意义(尸>0.05),具 有可比性. 1.2用药方法两组服药方法相同.晨服复方 米非司酮(米非司酮30rag/片+双炔失碳酯5rag/ 片,湖北葛店人福药业有限责任公司)1片,连服 2天,第3天晨阴道后穹窿置米索前列醇(0.2rag/ 片,北京紫竹药业有限公司)3片.所有孕妇服药 前后禁食2h,3—4h后根据宫缩情况酌情置米索 前列醇1,2片,直至妊娠物排出,米索前列醇 总剂量不超过9片. 1.3观察内容观察用药后一般情况,不良反 应,胎儿胎盘排出时间,估测产时及术后24h内 阴道流血量,随访观察流产后阴道出血持续时 间,转经天数.分别于流产后1周,2周及月经 恢复后各随访1次.观察过程中发现流产不全或 出血过多,及时作清宫术,对临床诊断为完全流 产者,在胎儿,胎盘娩出后也立即作清宫术,以 防止组织残留引起出血过多.用药无效者可用钳 刮术终止妊娠. 1.4效果评价?完全流产:末次用米索 前列醇后24h内胎儿,胎盘完全排出.?不全流 产:妊娠产物排出不全.?失败:末次用米索前 列醇后24h内未见妊娠产物排者;或用药后未见 组织物排出,阴道出血量多刮宫者. 1.5统计学处理采用SPSS13.0统计分析软件进 行统计学分析,计量资料以均数?标准差f?s) 示,两组样本均数的比较采用t检验,率的比 较采用卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意 义. 2结果 2126 2.1流产效果观察组流产成功率,完全流产 率均低于对照组,但差异无显着性>0.05).胎 儿排出时间长于对照组,但差异无显着性>0. 05).产时阴道流血量略多于对照组,差异有显着 性<0.05),见表1. 表1观察组与对照组流产疗效 的临床观察【?s,n(%)] 2.2不良反应观察组和对照组出现恶心率分 别为32.1%和31.4%,呕吐率分别为l3.2%和l1. 8%,腹泄率分别为9.4%和7.8%,腹痛率分别为 50.9%和49.0%,两者比较差异无显着性f0.05). 以上副反应程度较轻,对象均能耐受.观察组1 例流产过程中发现胎盘粘连,米索前列醇应用9 片后出现发热,考虑发热与多次阴道操作有关, 经积极抗炎治疗,未出现并发症. 2.3随访所有患者均电话随访,随访率达 100%.其中观察组术后24h阴道流血量略多于对 照组,差异有显着性(尸<0.05).两组阴道流血时 间和转经天数差别无显着性f尸>0.05),见表2. 3讨论 复方米非司酮为米非司酮和双炔失碳酯的复 合制剂.研究发现,复方米非司酮能够有效降低 孕激素受体浓度,升高雌激素受体浓度,改变 Ell/PR比例,促使人早孕绒毛和蜕膜组织结构变 形的作用,可抑制绒毛和蜕膜组织中HCG,PRL, E,P的分泌,促使PGF2a的产生,干扰内分泌 激素之间及与前列腺素之间的平衡,达到抗早孕 目的『21.复方米非司酮用于终止早孕,稽留流 产等,取得了良好效果. 从蓉俊将复方米非司酮配伍米索前列醇应用 于终止l0,14周妊娠,成功率达91%I51.本文所 表2观察组与对照组流产后的临床经过 国际医药卫生导报2010年第16卷第17期IMHGN,September2010.Vo1.16No.I7 得验证结果中,瘢痕子宫组与非瘢痕子宫组流产 成功率,完全流产率,胎儿排出时间,阴道流血 时间和转经天数差别无显着性(尸>0.o5).瘢痕子 宫组产时及术后24h阴道出血量略高于对照组(尸 <0.05),但在正常范围内.两组副反应比较差异 无显着性(尸>0.05).表明复方米非司酮配伍米 索前列醇对瘢痕子宫妊娠流产与非瘢痕子宫妊娠 流产同样具有很好的临床疗效,值得临床推广. 虽然此种方法用于终止瘢痕子宫妊娠安全有 效,但瘢痕子宫流产仍然存在许多不安全因素 16/ .操作过程中应注意:?流产前一定要经B超 准确定位,排除胎盘附着在子宫瘢痕部位;?药 物流产前要向对象详细交待可能发生的情况和注 意事项,应用米索前列醇后必须留院观察流产过 程;?流产过程中派专人观察患者情况,严密观 察血压,脉搏,体温,宫缩频度及强度,子宫形 态,阴道流血等情况,发现异常情况及时处理; ?排胎后常规清宫之后再出院,以预防感染,晚 期产后出血等并发症;?清宫时避免手术器械反 复进出宫腔,避开子宫切口瘢痕部位,减少损 伤. 参考文献 [1】白桦.复方米非司酮用于疤痕子宫流产的效果观察 lJ1.中国妇幼保健,2009,24(15)2158—2159. [2]刘效群,刘芳,于俊荣,等.复方米非司酮对早孕 绒毛,蜕膜形态学及雌,孕激素受体的影响『J].生 殖医学杂志,2004,13(2):79. 【3]金力,沈维雄,孙志达,等.复方米非司酮对人早 孕绒毛和蜕膜组织雌孕激素受体的影响IJ】.生殖与 避孕,2000,4:202—208. 【41蔡紫薇.复方米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的 临床观察lJ1.国际医药卫生导报,2009,15(20): 63—64. [5】从蓉俊.复方米非司酮配伍米索前列醇终止l0,l4 周妊娠的临床观察『J1.赣南医学院,2009,2 f10245-246. 【6]刘杰,王敬云.瘢痕子宫妊娠的引产与催产IJ1.中 国实用妇科与产科杂志,2002,18(5):268—270. (收稿日期:2010—06—23) (责任校对:成观星) 咪喹莫特乳膏和鬼臼毒素酊治疗尖锐湿疣 疗效对照观察 江梅 【摘要】目的对比观察咪喹莫特乳膏和鬼臼毒素酊治疗尖锐湿疣的疗效.方法将98 例患者分为咪喹莫特乳膏组与鬼臼毒素酊组,咪喹莫特乳膏组肌注重组人干扰素a一2b,ISl服盐 酸伐昔洛韦片,病灶局部涂抹咪喹莫特乳膏;鬼臼毒素酊组:肌注重组人干扰素a一2b,口服盐 酸伐昔洛韦片,病灶局部涂抹鬼臼毒素酊.结果咪喹莫特乳膏组痊愈53例,复发5例,有效 率为91.2%,鬼臼毒素酊组痊愈30例,复发10例,有效率为75.0%,两组比较差异有显着性(尸 <0.05o结论咪喹莫特乳膏较鬼臼毒素酊治疗尖锐湿疣疗效更理想,复发率低. 【关键词】尖锐湿疣;咪喹莫特乳膏;鬼臼毒素酊 DOI:10.3760/cma.j.issn.1007—1245.2010.17.023 作者单位:5253O0信宜市慢性病防治站 2127