不完整密码输入法技术研究.doc

不完整密码输入法技术研究.doc 安全目标——鼓励患者参与医疗安全 [目的] 为提高医疗服务质量，构建和谐的医患关系，进一步保障患者的知情同意权，维护患者切 身利益，积极倡导、鼓励患者主动参与医疗过程，加强医患沟通，减少医疗纠纷发生，提高医 疗安全。 [措施] (一)医患沟通的执行对象 全院职工在为患者提供的各种服务过程中都应当遵守并认真执行好本制度。 (二)各岗位人员的医患沟通时机、内容及要求 全院工作人员应主动、热情、礼貌、诚恳、语气平缓、满意回答患者及亲属提出的问题，不同岗位要根据自己的工作性质与患者或亲属就以下内容进行满意有效地沟通。 1.导医 主动了解患者当前需求并给予满意答复相引导。 2.挂号室 了解患者姓名、性别、年龄、民族、住址、邮政编码、联系电话、身份证号码、职业、工作单位等内容。小儿患者还需要了解其监护人情况。 3.门(急)诊 门诊和急诊首诊医师依照《首诊医师负责制度》规定接诊。在接诊时，应根据患者的既往病史、现病史、体格检查、辅助检查等对疾病做出初步诊断，并安排其进一步诊疗，征求患者意见，告知起居、饮食、活动以及接受诊疗用药中的注意事项等内容，直至患者满意离去。需要进一步检查治疗或住院者应简述其必要性、依从性以及费用情况，并指导或护送患者进入下一个诊疗程序。必要时，应将沟通内容在门(急)诊日志及门诊病历上履行签字互认。对于拒绝检查和治疗者，应积极沟通，说明重要性，确实不合作者，应在充分告知后签字，正常上班时间报医务处，非上班时间报总值班人员，登记备案。 4，住院收费处 当患者办理住院手续、补缴预交款、进行结算、查询费用等情况时，工作人员应向患者介绍物价执行，说明费用发生的原因和记账，增进了解和理解。如有争议，工作人员应 主动与费用发生科室联系，由费用发生科室给予沟通解释。如系住院收费处记账录入错误应 主动赔礼道歉，及时改正。 5.病区 (1)入院时沟通:病区工作人员对新入住患者，均应主动、热情，并联系值班护士予以接待。在安排病床以后及时向患者告知住院须知、注意事项、生活指南等内容，并帮助患者熟悉就餐、 用水、入厕等事宜。确定经治医师、责任护士后应告知患方经治医师、责任护士姓名、称呼，并在门口标识牌上予以注明。 (2)病区首诊医师:病区首诊医师依照《首诊医师负责制度》接诊。当班医师(含进修、实刁、轮转医师)发现新患者入住护理程序尚未结束之前应主动与患者打招呼，告知住院诊疗程序，消除着急、紧张情绪，取得患者配合。接诊前先向患者介绍自己姓名，态度要热情、诚恳。首次病程记录书写完成以后应立即与患者及家属就初步诊断、可能的病因诱因、诊疗原则、拟采取的治疗方案、本院对此病的诊治水平、医学界目前对此病的认识及诊疗现状、进一步检查的内容、饮食、休息、注意事项等进行初步沟通。对急诊入院患者，在办理住院的同时即应开始进行诊疗抢救等活动，并及时告知相关内容(诊断、危险、风险、最佳诊疗措施)以及书写病危通知书。危重告知书应由其近亲属或委托代理人签字并同意拟定的诊疗方案。出于风险、费用等原因，患方不同意最佳诊疗方案时应拟定次选方案，并就患方不同意选择最佳方案而选择次选方案由患方签字认可。对于拒绝检查和治疗者，应积极沟通，说明重要性，确实不合作者，应在充分告知后签字，正常上班时间报医务处，非上班时间报总值班人员，登记备案。 (3)入院三天内的沟通:医护人员在患者入院三天内必须进行充分沟通。医护人员应向患方介绍疾病诊疗情况、主要诊疗措施、取得的预期效果以及下一步治疗方案、需要患方在哪些方面予以配合以及患方对诊疗的意见体验等进行广泛沟通，密切医患关系。 (4)住院期间的沟通:包括病情变化、有创检查及有风险处置前后、变更诊疗方案、贵重药品使用、发生欠费、急危重疾病转归的及时沟通、术前、术中改变手术方式、麻醉前、输血前以及超医保范围药品、项目筹时机的沟通。以上情况沟通要及时。充分履行病人知情同意权，消除患方不良，情绪对诊疗造成不利影响。 (5)出院时沟通:医护人员除正常出具出院证明、出院记录外，应向患方明确说明患者在院诊疗情况、出院医嘱及出院注意事项，随诊及随访时间。需要时应为患者出具诊断证明以及病历复印件。诊断证明盖章和复印病历应由经治医师负责协助办理。 (6)医技科室及其他协助诊疗科室的沟通:包括放射科、特检科(超声影像)、内窥镜室、电生理室、功能检查室、检验科、病理科、细菌室、手术室、特殊治疗室、康复治疗室、针灸理疗科及其他门诊专科等。上述科室应主动热情招呼患者进入诊疗程序，说明注意事项，在本科室业务范围内回答患方提问，介绍诊疗方法及目的。沟通口径应与申请医师一致，以免引起异议而导致不良后果。必要时与相关临床医师沟通。 (7)药房:药房药剂师调配处方时应主动热情做好窗口接待工作。处方存在问题时应主动找相关医师修改，不可让患者往返纠正，向患者做好解释工作。发出药品时应向患者交待清楚每种药品使用方法及注意事项，直到患者满意离去。 (三)沟通注意事项 l.沟通应力求使用达贴切的通俗语言。 2.沟通要注意内容的层次性。要根据病情的轻重缓急、复杂程度以及预后，由不同级别的医护人员沟通。同时要根据患者及其近亲属的文化程度和要求，采取不同方式沟通，如已经发生纠纷苗头，要重点沟通。 3.对带有共性的多发病、常见病、季节性疾病可以进行集体沟通。 4.对于疑难、危重患者，由患者所在科室或治疗小组共同与家属正式沟通;对于治疗风险大、效果不理想及预后不良者，应由科主任主持科内会诊讨论后由科主任为主集体与患者沟通，必要时请职能科室参加沟通。 5.对于在医疗活动中可能出现问题的患者，应立即将其做为重点对象有针对性的进行预防性沟通。预防性沟通应记入病程记录，必要时由患方签宇。 6.经治医师与患方沟通困难或障碍时，应更换其他医务人员(尽可能由上级医师)沟通。 7.诊断不明或病情恶化时，科室医务人员应进行讨论，必要时请其他相关科室参加取得统一意见后再行沟通，避免患方不信任或产生疑虑。 8.沟通时可以借助于实物、图谱、标本、模型等对照讲解，增加患方感性认识，便于患方对诊疗过程的理解和支持。 (四)沟通技巧 与患方沟通应尊重对方，耐心倾听对方的倾诉，同情患者的病情或遭遇，并本着诚信的原 则，同时应掌握: l.一个技巧:多倾听病人或家属诉说，尽量让病人和家属宣泄和倾诉，对患者的病情尽可 能做出准确解释。 2.两个掌握:掌握病情、检查结果及治疗情况;掌握医疗费用给患者造成的心理压力。 3.三个留意:留意沟通对象的受教育程度、情绪状态及对沟通的感受;留意沟通对象对病情的认知程度和对交流的期望值;留意自身的情绪反应，学会自我控制。 4.四个避免:避免使用刺激对方情绪的语气、语调、语句;避免压抑对方情绪、刻意改变对方观点;避免过多使用对方不易听懂的专业词汇;避免强求对方立即接受医师的意见和事实。 (五)沟通记录 医护人员的每次沟通都应在病历的病程记录或护理记录中有详细记载。记录的内容有:时间、地点、参加的医护人员以及患者、亲属姓名、实际内容、沟通结果等。重要的沟通记录应当由患方签署意见和签名。 (六)评价 1.医患沟通作为病历记录的常规内容，纳入医院质量考核体系并独立做为质控点。 2.因没有按照要求进行医患沟通或沟通不当引发投诉或纠纷者承担相应责任，并按医院服务质量管理奖惩细则处理。