异位妊娠病临床路径

异位妊娠病（输卵管妊娠）未破损期中医临床路径 路径说明：适用于输卵管妊娠未破损期胎元阻络证。 一、异位妊娠病（输卵管妊娠）未破损期中医治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：异位妊娠病，属未破损期； 西医诊断：输卵管妊娠（ICD-10编码：O00.101）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断：参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》、全国高等中医药院校规划教材《中医妇科产学》（罗颂平主编，高等教育出版社，2008年）、全国高等中医药院校研究生规划教材《中医妇科临床研究》（肖承悰主编，人民卫生出版社，2009年）。 （2）西医诊断：参照全国高等院校教材《妇产科学》（丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社，2006年） 2.病期诊断 未破损期：输卵管妊娠未发生破裂、流产。 3.病情分类 平稳期：输卵管妊娠未出现休克者，生命体征平稳者。 4.证候诊断    参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《异位妊娠病（输卵管妊娠）中医诊疗（试行）》。 输卵管妊娠未破损期临床常见证候： 胎元阻络证 胎瘀阻滞证（因病例较少，不进入本路径） （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《异位妊娠病（输卵管妊娠）中医诊疗方案（试行）》。 1.诊断明确，属输卵管妊娠未破损期。 2.患者适合并愿意接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤28天。 （五）进入路径标准 1.符合异位妊娠病（输卵管妊娠）的诊断。 2.病期诊断属未破损期。 3.未破损期属胎元阻络证，β-HCG＜1000IU/L，输卵管妊娠包块最大径≤3cm且病情影响因子积分≤8分者。（参照输卵管妊娠的病情影响因子评分模型）。 4.伴有严重心肝肾功能不全或有血液系统疾患者、或输卵管妊娠合并宫内妊娠者不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病未破损期主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、血型、凝血功能、肝功能、肾功能； （2）血β-HCG、孕酮（P）； （3）心电图； （4）子宫双附件B超。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，胸部X线片、生化、便常规、肝胆脾B超、双肾膀胱B超等。 （八）治疗方法 1.辨证论治口服中药汤剂 未破损期胎元阻络型，以活血化瘀，杀胚止痛为主。 2.口服中成药，以活血化瘀、消癥散结为主。 3.中药注射液静脉滴注，以活血化瘀为主。 4.中药封包外敷下腹部患处。 5.护理：辨证施护。 （九）完成路径标准 1.临床主要症状下腹痛、阴道流血消失或明显减轻。 2.β-HCG＜30IU/L。 （十）有无变异及原因分析 1.治疗过程中，患者病情影响因子评分增加，而改为中西医结合药物治疗或手术治疗者，退出本路径。 2.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 二、异位妊娠病（输卵管妊娠）未破损期中医临床路径住院单 适用对象：第一诊断：异位妊娠病（输卵管妊娠）（ICD-10编码：O00.101），未破损期，胎元阻络证。 患者姓名：        性别：      年龄：        门诊号：        住院号：        发病时间：    年  月  日  时  住院日期：    年  月  日 出院日期：    年  月  日 标准住院日≤28天              实际住院日：      天 时间     年  月  日 第1天     年  月  日 第2～3天 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史与妇科检查 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完成病历书写和病程记录 □初步拟定中医诊疗方案 □完善辅助检查 □密切观察，必要时监护 □与患者或家属沟通，交代病情及注意事项，签署药物治疗知情同意书 □了解患者病情变化 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完成病历书写和病程记录 □上级医师查房：评估诊疗效果，调整或补充中医诊疗方案 □完成入院检查 重 点 医 嘱 长期医嘱 □妇科护理常规 □II级护理 □普食 □测血压 □注意腹痛及阴道出血情况 □静滴中药注射液 □口服中成药 □中药封包外敷下腹部 □中药汤剂口服 临时医嘱 □完善入院检查 □血常规、血型、尿常规、凝血功能、肝肾功能 □血β-HCG、P □心电图 □子宫双附件B超 □妇科检查（必要时） 长期医嘱 □妇科护理常规 □II级护理 □普食 □测血压 □注意腹痛及阴道流血情况 □静点中药注射液 □口服中成药 □中药封包外敷下腹部 □中药汤剂口服 临时医嘱 □继续完善入院检查 □妇科检查（必要时） 主要 护理 工作 □入院介绍 □指导患者进行相关检查 □健康教育，心理疏导 □指导饮食 □配合治疗 □护理常规 □配合治疗 □护理常规 □生活与心理护理 病情 变异 记录 □无  □有，原因： 1. 2. □无  □有，原因： 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名 时间     年  月  日 第4～14天     年  月  日 第15～27天     年  月  日 第28天 主 要 诊 疗 工 作 □上级医师查房与诊疗评估□完成上级医师查房记录 □采集中医四诊信息□进行中医证候判断 □防止病情加重 □治疗效果及预后评估 □上级医师查房与诊疗评估，明确是否出院 □完成上级医师查房记录 □采集中医四诊信息 □向患者交待出院后注意事项和随访方案，预约复诊日期 □将“出院”交给患者 重 点 医 嘱 长期医嘱 □妇科护理常规 □II级护理 □普食 □注意腹痛及阴道流血 □会阴抹洗（有阴道流血□静点中药注射液□口服中成药 □中药封包外敷下腹部 □中药汤剂口服 临时医嘱 □隔3-5天复查血β-HCG、P水平 □复查妇科盆腔B超 □妇科检查（必要时） 长期医嘱 □妇科护理常规 □II级护理 □普食 □注意腹痛及阴道流血 □会阴抹洗（有阴道流血者） □静点中药注射液 □口服中成药 □中药封包外敷下腹部 □中药汤剂口服 临时医嘱 □隔3-5天复查血β-HCG、水平 □复查妇科盆腔B超 □妇科检查（必要时） 出院医嘱 □出院带药 □门诊随诊 主要 护理 工作 □配合治疗 □护理常规 □生活与心理护理 □配合治疗 □护理常规 □生活与心理护理 □协助患者办理出院手续 □出院指导 □二级预防教育 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无  □有，原因： 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名