透视下小针刀治疗跟骨骨刺的临床研究

透视下小针刀治疗跟骨骨刺的临床研究 中医正骨2010年l1月第22卷第l1期(总829)?49? 透视下小针刀治疗跟骨骨刺的临床研究 赵伟儿,季程,惠明大,方煜丽,王森龙,钟如钢,黄洪田 (浙江省诸暨市红十字医院,浙江诸暨311800) 关键词跟骨骨刺足跟痛小针刀 跟骨骨刺是中老年人跟骨常见的一种影像学 现,也是老年性跟痛症的常见原因,对此,以往多采用 局封,中药等方法治疗,但疗效欠佳,易复发.为探讨 有效的治疗方法,我们将2007年1月至2009年10 月收治的7O例病人随机分为两组,分别采用理疗加 封闭和小针刀治疗,对其疗效进行了对照观察,现将 观察结果总结报告如下. l临床资料 1.1一般资料共纳入因跟骨骨刺引起的顽固性跟 痛症患者70例,均单足发病,其中男26例,女44例; 年龄51,65岁.纺织工人62例,务农者3例,家庭 妇女5例.病程2.5,6年,平均3.6年.对挂号序 号进行随机分配,将70例患者随机分为透视下小针 刀治疗组(A组)35足,理疗加封闭治疗组(B组)35 足,两组患者在年龄,性别,治疗前症状,持续时间上 均无显着差别,具有可比性. 1.2入选入选病例为跟骨骨刺引起的顽固性 跟痛症,经过多次应用多种方法治疗,疗效不佳且反 复发作者.临床表现为足跟底部顽固性疼痛,晨起或 休息后开始,走动时症状明显.查体跟骨结节处压痛 明显,患足足弓加深;X线检查片示,患足跟骨结节处 有鸟嘴样骨刺形成. 2治疗方法 2.1理疗加局部封闭治疗组物理治疗采用红外线 治疗仪(北京龙福康医疗器械公司生产.型号:KF一 142A型.AC:220V,50Hz.功率:110W)局部照射, 每天1次,每次30min,14d为1个疗程;局部封闭采 用痛点封闭法,在患足跟痛点用醋酸泼尼松龙注射液 (浙江仙居制药股份有限公司生产.批号:070414. 规格:5mL:0.125g)25mg与盐酸利多卡因注射液 (常州康普有限公司生产.批号:0709033.规格: 5mL:0.1g)2.5mL混合液用7号针经痛点刺人, 深达筋膜层后向四周注射,2次为1个疗程. 2.2小针刀治疗组透视下小针刀治疗,患者取俯 卧位,踝关节下垫一枕头,足跟朝上,常规消毒铺巾. C型臂x线机透视下定位,取正位,侧位,轴位透视, 以跟骨骨刺顶点为中心,划一"十"字线.于标线中心 处进针刀,刀口线与足纵轴垂直,针体与足跟底平面 呈60.,进针深度达骨膜,先横行切开剥离3,4下,再 纵行疏理2,3下后出针,刀口处贴创可贴,压迫1—2 rain.然后使患者足背屈伸2—3次,同时另一拇指向 前后左右方向推顶跖长韧带和跖腱膜2,3次即可. 对于骨刺十分明显者,于中心处作长1.0em切 口,用小针刀分离皮下及肌肉至跟骨面,将骨刺与周 围软组织适当分离,经切口插入一直径1.0em套管, 至骨刺表面,拔出管芯,用较长针刀去除骨刺锐端,清 除创口内骨残渣,庆大霉素盐水冲洗创口,排出套管, 缝合切口,加压包扎.术后12d拆除切口缝线. 操作要点:术前准确定位,术中以离断骨刺锐角 或分离粘连挛缩即可,不必强求去除骨刺. 3治疗结果 两组患者治疗后均获随访,随访时间1,9个月, 分别于治疗前,治疗15d和半年后随访,采用视觉模 拟评分法(VisualAnalogueSealtVAS)评价其疗效,结 果如表1所示.两组治疗15d后的VAS评分与治疗 前比较差异有统计学意义(P<0.05),即治疗效果明 显.经过半年随访,两组VAS评分比较,差异有统计 学意义(P<0.05),说明透视下小针刀治疗组疗效明 显优于对照组. 表1跟骨骨刺引起的顽固性跟痛症治疗效果 注1)与治疗前比较P<0.05 4讨论 诸暨市纺织业较为发达,本文大部分患者均为纺 织业工人,纺织工业工人作为一个特殊的跟痛症发生 群体,有其自身的特点,他们劳动强度大,用足走路较 ? 50?(总830)中医正骨2010年11月第22卷第11期 多,近来肥胖人增多.引起足超负荷负重,跖腱膜劳 损机会也就会相应增多,故有跟骨骨刺者增多.临床 上骨质增生分为病理性骨质增生,外伤性骨质增生和 生理退化性骨质增生3种.而跟骨骨刺多属生理退 化性骨质增生,好发于跟骨底面结节部分的前缘.多 因劳动,行走等长期牵拉,使结节部的负荷增加,形成 结节止点处的纤维微小断裂,修复,再断裂,再修复的 过程,断裂处微小血钙盐沉着,骨化(拉力最强处渐形 成锥形),骨化增加了拉力强度.但单纯的跟骨骨刺, 有时并无临床症状.其引起足跟痛的真正病因是增 生的骨质对足跟软组织长期慢性的压迫刺激,造成不 同程度的操作和炎症反应,这些变化刺激足部感觉神 经末稍,使人产生痛感-2].吕冠男等认为骨刺引 起跟痛症的原因可能与跟骨骨刺的方向有关. 小针刀疗法是中医传统针刺疗法与现代手术治 疗相结合的一种医疗技术,应用小针刀在跟骨骨刺尖 部将跖长韧带和跖腱膜在跟骨结节的附着点进行剥 离,并且用手法将跖长韧带和跖腱膜推顶,使跖长韧 带和跖腱膜得到充分的伸展,从而使筋膜,韧带的挛 缩,以及组织的粘连得到解除,疼痛缓解或消失,跟痛 症得到治愈. 本组仅针对单纯由跟骨骨刺引起足跟痛患者设 计,因此,适应症的选择尤为重要.经临床应用体会 到选好适应症要从以下几个方面人手:?症状选择: 必须是跟下局限性顽固性运动痛(长距离行走跟痛加 重),无痛觉及温觉减退;?体征检查:跟骨必须有与 骨刺相关的局限性压痛点,除此压痛点外的其余位置 无压痛;?X线检查,验证骨刺与疼痛位置的相关性. 小针刀于透视下治疗跟骨骨刺的优点:传统的跟 骨骨刺去除方法为大切口分离暴露骨刺,整体切断跖 筋膜,此创面大,出血多,术后足弓稳定性降低.透视 下小针刀治疗跟骨骨刺局部操作和对病人全身影响 均较小,病人易于接受;术中采用小针刀除骨刺,操作 简便,同时更加减少局部软组织损伤,较好的恢复足 底骨解剖结构,跟骨骨刺去除后,跖筋膜紧张部分张 力亦同时降低,起到了和朱之庆等H报道的"小切口 跖筋膜松解术"相同的效果.该方法缺点:手术视野 小,切除时在盲视下操作,准确控制切除范围,避 免切除周围组织,有时需在c型臂x线机下操作完成. 从临床病例的治疗情况来看,透视下小针刀治疗 骨刺性跟痛症具有治疗率高,创伤小,定位准,操作简 单的特点,是一种值得推广的治疗方法. 5参考文献 [1]朱汉章.小针刀疗法[M].北京:中国中医药出版社, 1992:240—143. [2]廖小波,辛宗山,邹召权,等.跟痛症病因病机的解剖研 究进展[J].中国现代医药杂志,2007,9(3):133—134. [3]吕冠男,孟儿军,周恩亮.综合手术治疗跟痛症[J].泰山 医学院,2004,6(3):227. [4]朱之庆,王尚全.小切口跖腱膜松解治疗跟痛症42例 [J].中华全科工程师杂志,2005,6(4):366. (2010—05—14收稿2010—08—23修回) (上接第48页)滞不全.因桡神经在腋动脉深面,故腋 路臂丛神经阻滞会出现桡侧阻滞不全.因此,单用一 种臂丛神经阻滞方法常会出现镇痛不全,而肌间沟与 腋路联合臂丛神经阻滞充分发挥了肌间沟桡侧阻滞 完善,腋路尺侧阻滞完善的特点,达到了优势互补,使 麻醉效果更加完全,同时也避免了一个径路局部麻醉 药用量过大而发生毒性反应.采用新型长效局部麻 醉药罗哌卡因,对心脏的毒性小,较布比卡因更安全, 麻醉效果更加确切,作用更快速持久.影响麻醉效果 的因素还包括穿刺点是否正确,局部麻醉药的容量和 浓度是否合适.因为臂丛神经分支多,臂丛鞘内有许 多结缔组织又将神经分支隔开,注入的药量不足使药 液扩散受限,而使臂丛神经分支不能全部被局部麻醉 药液所浸润.臂丛神经阻滞的效果更与穿刺部位有 关,只有在组成臂丛鞘的高低2处均进行穿刺注药,才 能保证取得完善的麻醉效果.但值得注意的是,麻醉 者一定要遵守麻醉规范,不能2个部位同时进行阻滞. 总之,肌问沟与腋路联合臂丛神经阻滞解决了肌 间沟或腋路单点阻滞而导致的神经阻滞不全现象,镇 痛完善,避免了局部麻醉药中毒反应,提高了麻醉的 安全性和有效性,可满足肩部以下各部位手术的需 要,是上肢骨折手术较理想的麻醉方法. 5参考文献 『1]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].2版.北京:人民卫生出 版社,1996:598. [2]王幸巧,古小娜,李志平.肌间沟与腋路联合臂丛神经阻 滞与单纯肌间沟臂丛神经阻滞的临床比较[J].河南外 科学杂志,2006,12(1):22. [3]刘伟,王雪芹,张敏,等.双路臂丛神经阻滞在上肢手术 的应用观察[J].中国误诊学杂志,2006,6(5):854. 『4]李学婷.肌间沟加腋路臂丛神经阻滞麻醉100例效果观 察[J].郑州大学.医学版,2007,42(4):790. (2008—09—21收稿2008—12-31修回)