临泉平安医院医疗技术操作常规讲述

临泉平安医院医疗技术操作常规讲述 医疗技术操作常规 一、一般诊疗技术操作注意事项 诊疗操作规则 一切诊疗操作，都要从有利于患者的诊断、治疗出发，严格掌握适应症与禁忌症。对有创性检查，应慎重考虑，由主治医师决定后方可进行。新开展的诊疗操作，应经过必要的试验，做好充分的准备并报请上级批准后方可进行。 操作前必须做好充分的准备工作 1 除急症及特殊情况外，操作应安排在适当时间进行，医师应事先开出医嘱，以便准备必要的用物及配备助手(医师或护士)。 2 操作者及助手，必须熟悉患者的具体情况，明确操作目的，掌握操作方法、步骤及注意事项。对该项操作生疏或初次进行者，应有上级医师在场指导。 3 操作前必须认真核对医嘱与患者床位、姓名、操作种类、部位。4 向患者说明操作目的、意义，以消除思想顾虑。有明显危险或新开展的操作，应事先向家属或单位负责人说明，以取得合作。精神紧张患者或儿童患者，必要时，可给予小剂量镇静药。 5 某些操作应预先选择适当部位(如胸腔穿刺术等)，必要时可用1%甲紫做标记，并做好发生意外时的抢救准备工作。操作前术者应戴好口罩。 6 清洁盘的准备:搪瓷盘一只，内盛20%碘酊及75%乙醇各一小瓶(约 1 10—20ml，敷料罐一只(内盛小纱布、棉球)、短镊一把(浸于0 1%苯扎溴铵即新洁尔灭及0 5%亚硝酸钠溶液瓶内)弯盘一只，胶布、棉签一包，必要时另加治疗巾及橡皮巾各一条，无菌手套一副，酒精灯、火柴。 操作要求 1 患者体位:助手应根据操作目的、要求及患者的情况，安排适当体位，既要方便操作，又要注意患者的舒适。操作中应固定好操作部位，必要时适当约束患者，但不可强制或强迫患者，以防意外。 2 常规皮肤消毒:(1)操作部位必要时先用肥皂水洗净，剃净毛发。(2)用2%碘酊以穿刺(或注射、切开)点为中心，由内向外作环形涂擦，待完全干后，用75%乙醇以同样方式拭去碘酊，即可开始操作，消毒面积按操作要求决定，消毒后如有污染，应依上法重新消毒。 3 某些操作必须戴无菌手套，铺盖无菌洞巾或治疗巾，以保证操作部位不受污染。洞巾规格，可因操作种类及要求不同而异，操作时应注意无菌洞巾的固定。 4 需局部麻醉时，用2—10ml注射器接5号或6号针头，根据手术种类及方法之不同，抽吸一定量的1—2%普鲁卡因，先在穿刺(或切口)中心点皮内注射0 2ml形成小丘，然后将针头由小丘中央垂直刺透皮肤，边刺入边注射(应先抽吸，无回血者方可注射，直达预定深度为止，麻醉范围，依手术种类与要求决定。拔出针头后，应用手按压1—2min后即可开始进行操作。 5 操作中应密切观察患者面色、情、脉搏、呼吸等，有不良反应 2 时应停止操作，并予以相应处理。 6 操作后常规敷裹:操作后于穿刺点或切口缝合处用无菌棉球或碘酊棉球压迫片刻，然后以无菌纱布敷盖，用胶布固定。 操作后处理 1 操作后应让患者卧床休息。卧床时间、体位及特殊处理，可根据病情及具体操作规程决定，如腹腔穿刺及肝穿后应以腹带包扎，腰穿后宜免枕平卧或俯卧等。 2 清理器械用品，整理患者病床或治疗室。 3 操作后应做好必要的交班，书写病程记录及护理交班，并应注意观察及处理可能发生的反应与并发症。 二、一般诊疗技术操作规程 胸腔穿刺术 1 目的 常用于检查积液的性质、给药、抽脓，或为了减轻积液所致的压迫症状和预防胸膜粘连。 2 适应症 (一)抽液帮助临床诊断，以明确病因。 (二)放液: 1)结核性渗出性胸膜炎积液过久不吸收或发热持续不退者; 2)肺炎后胸膜炎胸腔积液较多者; 3)外伤性血气胸。 3 (三)胸腔内注入药物。 3 操作方法 (一)对精神紧张的病员，在胸穿前半小时给小量镇静剂或可待因0 03g，嘱患者术中避免咳嗽和转动。 (二)嘱病员反坐在靠背椅上，面朝椅背，双手平放在椅背上缘，头伏于前臂上。病重不能起床者，取半坐半卧位，可行侧胸穿刺。 (三)可选择胸部叩诊最实的部位为穿刺点。如有大量积液，可任选肩胛骨下第七至第九肋之间隙、腋中线第六或第七肋间隙、腋前线第五肋间隙。包裹性积液可结合X线或超声波检查决定。 (四)以2%碘酊和70%酒精消毒穿刺部位皮肤后，术者须戴口罩及无菌手套，盖上消毒洞巾，然后在穿刺点肋间的下肋骨上缘注入适量的1%普鲁卡因溶液，深达胸膜。 (五)左手食指和中指固定住穿刺点皮肤，将针尾套上有橡皮管和附有钳子的穿刺针沿肋骨上缘慢慢刺入，待觉得胸膜壁层被穿过，针头抵抗感消失后，取注射器接于像皮管，除去钳子，抽吸胸腔内积液，盛在消毒量杯中，以便记录和化验。 (六)放液毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，用胶布固定。 4 注意事项 (一)放液不要过多、过速，一般第一次不要超过600ml，以后每次不要超过1000ml，诊断性抽液50—100ml即够。 (二)穿刺和抽液时，应随时防止空气进入胸腔。 (三)术中不断观察病员，如发现头晕、苍白、出汗、心悸、胸部压迫 4 感和剧烈疼痛、昏倒等胸膜过敏现象，或连续咳嗽、吐泡沫状痰等抽液过多现象时，应立即停止放液，并注射1?1000肾上腺素0.3—0.5ml。 人工呼吸术 1 目的 人工呼吸术是在病人呼吸受到抑制或停止，心脏仍在跳动或停止时的急救措施。此时以借助外力来推动隔肌或胸廓的呼吸运动，使肺中的气体得以有节律的进入和排出，以便给予足够的氧气并排出二氧化碳，进而为自主呼吸的恢复创造条件，力争挽救生命。 2 适应症 (一)溺水或电击后呼吸停止。 (二)药物中毒，如吗啡及巴比妥类中毒。 (三)外伤性呼吸停止，如颈椎骨折脱位，压迫脊髓者。 (四)呼吸肌麻痹，如急性感染多发性神经炎、脊髓灰质炎，严重的周期性麻痹等。 (五)颅内压增高，发生小脑扁桃体疝或晚期颞叶钩回疝有呼吸停止者。 (六)麻醉期中麻醉过深，抑制呼吸中枢，或手术刺激强烈，发生反射性呼吸暂停，或使用肌肉松弛药后。 3 方法 人工呼吸的方法甚多，但以口对口呼吸及人工加压呼吸效果最好。故 5 在呼吸停止、尤其是循环骤停的抢救中，应首先选用。 术前措施:施术前应迅速检查，消除患者口腔内之异物、粘液及呕吐物等，以保持气道畅通。 (一)口对口人工呼吸法:此法简单、易行、有效。它不仅能迅速提高肺泡内气压，提供较多的潮气量(每次约500—1000ml)，而且还可以根据术者的感觉，识别通气情况及呼吸道有无阻塞。同时，该法还便于人工呼吸术及心脏按压术的同时进行。 1)操作步骤: (1)病人仰卧，术者一手托起病人的下颌并尽量使其头部后仰。 (2)用托下颌的拇指翻开病人的口唇使其张开，以利吹气。 (3)于病人嘴上盖一纱布或手绢(或不用)，另一手捏紧病人的鼻孔以免漏气。 (4)术者深吸一口气后，将口紧贴病人的口吹气，直至其上胸部升起为止。 (5)吹气停止后，术者头稍向侧转，并松开捏病人鼻孔的手。由于胸廓及肺弹性回缩作用，自然出现呼吸动作，病人肺内的气体则自行排出。 (6)按以上步骤反复进行，每分钟吹气14—20次。 2)注意事项: (1)术中应注意患者之呼吸道通畅与否。 (2)人工呼吸的频率，对儿童婴儿患者可酌情增加。 (3)吹气的压力应均匀，吹气量不可过多，以500—1000ml为妥。用 6 力不可过猛过大，否则气体在气道内形成涡流，增加气道的阻力，影响有效通气量;或者因压力过大，有使肺泡破裂的危险，以及将气吹入胃内发生胃胀气。 (4)吹气时间忌过短亦不宜过长，以占一次呼吸的三分之一为宜。 (5)如遇牙关紧闭者，可行口对鼻吹气，方法同上，但不可捏鼻而且宜将其口唇紧闭。 (二)举臂压胸法:此法也是较为简单有效的方法。病人潮气量可达875ml，仅次于口对口呼吸法。 (1)病人仰卧，头偏向一侧。肩下最好垫一块枕头。 (2)术者立(或跪)在病人头前，双手捏住病人的两前臂近肘关节处，将上臂拉直过头，病人胸廓被动扩大形成吸气，待2—3秒钟后，再屈其两臂将其放回于胸廓下半部，并压迫其前侧方向肋弓部约2秒钟，此时胸廓缩小，形成呼气。依此反复施行。 2)注意事项: (1)病人应置于空气流通之处。 (2)病人衣服须松解，但应避免受凉。 (3)如病人口中有呕吐、血液、痰液等，应迅速予以清除;有义齿者，应当取出。必要时，将其舌以纱布包住拉出，以免后缩阻塞呼吸道。(4)呼吸速度，以14—16次/分为宜，节律均匀。 (5)压胸时压力不可过大，以免肋骨骨折。 (三)仰卧压胸人工呼吸法: 1)患者仰卧，背部垫枕使胸部抬高，上肢放于体侧。 7 2)术者跪于患者大腿两则，以手掌贴于患者两侧肋弓部，拇指向内，余四指向外，向胸部上方压迫，将气压出肺脏，然后松手，胸廓自行弹回，使气吸入。 3)如此有节奏地进行，每分钟按压18—24次为宜。 (四)俯卧压背人工呼吸法: 1)患者俯卧头向下略低，面转向一侧，两臂前伸过头。 2)施术者跪于患者大腿两则，以手掌贴于患者背部两侧肋弓部，拇指向内，余四指向外，压迫背部下后方两侧。每分钟18—24次。 注:压胸或压背呼吸法过去常用，但因潮气量很小，其效果远较口对口及举臂压胸呼吸法为差，故目前已很少用。 (五)膈神经刺激法，应用毫针及电子仪器刺激膈神经，使膈肌产生节律性收缩，从而达到节律性呼吸的目的。 方法:以一寸半毫针刺入膈神经刺激点。该点位于胸锁乳突肌前沿的中点，颈总动脉搏动处，亦即人迎穴部位，向下方刺达横突再退出少许，接上68型治疗仪，以两侧人迎穴作为一对电极。也可在人迎穴旁再插一毫针，与人迎穴作为一对电极，两侧共两对电极。一般治疗仪的?、?频率，通电后即出现膈式呼吸。呼吸频率及深浅，可通过调节强度的旋钮来控制。 (六)加压人工呼吸法:常用的有以下两种: 1)简易呼吸器法:简易呼吸器是由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及衔接管等部分组成。呼吸囊由内外两层构成，内层是泡沫塑料，外层是由特制的乳胶制造的。呼吸囊有弹性，挤压后能自动恢复原形。呼吸囊入 8 口处装有单向进气活瓣相接，挤压时空气由此而出。在进气活瓣处装有另一活瓣，放松囊时进入空气;其前出口处与另一气活瓣相接。挤压时空气由此而出。在进气活瓣处装有另一侧管，可接氧气;呼吸活瓣处亦装有一侧管，可与面罩、气管插管或气管切开套管相连，挤压呼吸囊时，使病人吸入空气(或氧气);放松呼吸囊时则呼气，并通过呼吸活瓣而排至大气中。本法一次挤压可有500—1000ml的空气进入肺。简易呼吸器轻巧便于携带，特别适用于现场抢救及基层医疗单位。 2)空气麻醉机法:空气麻醉机的构造有面罩、螺纹管、呼吸囊、单向的吸入及呼出活瓣。应用时用面罩罩住病人的口鼻，托起下颌，有节律地(14—16次/分)挤压折叠风箱即可达到加压人工呼吸的目的，每次挤压可进入气体500—1500ml。亦可将衔接管接压气管插管或气管切开套管上行加压呼吸，效果很好。 腹腔穿刺术 1 目的 采取腹水标本常规化验、培养、脱落细胞检查、染色体检查等以助诊断和鉴别诊断，或注入药物以进行治疗和抽改腹水以减轻症状。 2 禁忌症 (一)结核性腹膜粘连时不可穿刺。 (二)疑有卵巢囊肿或多房性包虫病可能者不能穿刺。 (三)肝昏迷者不可穿刺。 3 操作步骤 9 (一)穿刺前排空小便，患者作卧位或坐位。 (二)穿刺点一般在脐、髂前上棘连线外1/3和中1/3交点，或脐与耻骨之间腹白线中点旁4—5cm处(通常选用左侧)。 (三)常规局部消毒铺洞巾和局麻。 (四)以腹腔穿刺针逐步刺入腹壁，待穿透腹壁、针锋阻力消失时，可用针筒抽取或引出少许腹水于消毒试管中备验。然后于穿刺末尾接以橡皮管，引腹水于地上的器皿中。如试验穿刺，用50ml注射器连于1号针头上，自麻醉点刺入，抽50—100ml。 (五)放液完毕，拔出穿刺针，盖上消毒纱布，以胶布固定。大量放液后需用多头带将腹部包扎。 4 注意事项 (一)放腹水速度要慢。消毒前，以宽布带缚于上腹部。当腹水流出时，将布带渐拉紧，以免腹内压突然下降，引起内脏血管扩张发生休克。 (二)放腹水前后测血压、腹围，复查腹部体征，以便观察病情变化。 (三)放腹水过程中，注意患者脉搏、血压，若有面色苍白、出冷汗、心慌，应立即停止抽液，并作相应处理。 (四)大量放腹水可引起休克或昏迷、水与电解质紊乱、血浆蛋白质丢失等严重并发症，故除特殊情况外，一般不予放液。初步放液一般不宜超过3000ml，以后每次不可超过5000ml。 但有腹水浓缩回输设备者不在此限。 (五)腹腔注射药物要慎重，很多药物不宜作腹腔注射，抗菌素中以卡那霉素及四环素为妥。 10 (六)放腹水时若流不出，可将穿刺针稍移动或稍变动体位。 (七)腹穿后平卧休息，使腹穿孔向上，以免腹水继续漏出。 (八)注意无菌操作，以免腹腔感染。 骨髓穿刺术 1 目的 (一)诊断方面:各种白血病、原发性贫血症、血小板减少性紫瘢、多发性骨髓瘤、黑热病、疟疾、伤寒、败血症等疾病的诊断和鉴别诊断。 (二)治疗方面:作为药物或多量液体的输入途径。如葡萄糖、生理盐水、血浆、血液、骨髓、青霉素等药的输入。 2 适应症 (一)血液病时观察骨髓以指导治疗。 (二)急性传染病、败血症或某些寄生虫病如黑热病、疟疾病等，当诊断需要时，可作骨髓液细菌培养或涂片找寄生虫。 (三)网状内皮系统疾病及多发性骨髓瘤的诊断。 3 禁忌症 血友病者忌骨穿。 4 操作步骤 (一)髂前上棘穿刺:其优点为此处骨面较宽平，易固定且安全，唯骨质较硬，施术时较费劲，此部位最常用。 1)病员仰卧，有明显腹水或肝脾极度肿大致腹部非常膨隆者，可取半侧卧位。 11 2)在髂前上棘后约1cm处为穿刺点，用2%的碘酊和70%酒精消毒皮肤，戴无菌手套、铺洞巾。 3)用1%普鲁卡因局部麻醉，深达骨膜。 4)将骨穿针的固定器固定于离针尖1.5cm处。 5)操作者左手食、拇指固定于髂前上棘面侧，捏紧皮肤，右手持穿刺针与骨面垂直，边旋边推进约1.5cm，一般可达骨髓腔。否则，可谨慎再钻入少许，拔出针芯，以10ml注射器吸取骨髓液约0.2—0.3ml，制髓片5—10张。如穿刺针已进入骨髓腔而抽不出骨髓液时，可能因针腔被骨屑或骨膜片堵塞，此时可重新插上针芯，再深钻一些或旋90?或270?，见针芯有血迹时，再试抽取。 6)取得标本后，将穿刺针连同针芯一并拔出，以手指按压2—3分钟，盖上消毒纱布，并以胶布固定。 (二)髂后上棘穿刺:其优点为术者在病人背后操作，可使病人减少恐惧;此处骨松质较厚，骨髓液量多，不但穿透机会少，且易成功。 病人俯卧或仰卧，髂后上棘一般均突出于臀部之上骶骨两侧;或以髂骨上缘下6—8cm、脊柱旁开2—4cm之交点为穿刺点。穿刺方向应与背面垂直并稍向外侧倾斜，余同髂前上棘穿刺。 (三)脊椎棘突穿刺:其优点为安全且可减少病人恐惧，缺点为穿刺点面积太小，不易准确刺入。 病人取俯卧或前伏姿势或反坐于椅上(同坐位胸穿)，穿刺点在第十一、第十二胸椎、第一、第二、第三腰椎棘突之顶点或旁侧。注意穿刺方向因部位而异;如穿刺点为第十一、十二胸椎棘突顶点，穿刺针 12 应与脊柱成45?—60?角(因该二棘突在病人站立时向下后方);如穿刺点为第一腰椎，则可与脊椎垂直刺入;如穿刺棘突旁，当与棘突成45?角，余同髂前上棘穿刺。 (四)胸骨穿刺:优点为骨面平薄，骨髓液较丰富，能比较正确地反映骨髓增生情况，当其它部位穿刺失败时，可尽量采用此法。缺点为其后方有心脏和大血管，手术不慎，危险较大，且易引起病人恐惧。 病人取仰卧位，用枕头将胸部稍垫高。穿刺部位在第一或第二肋间的胸骨中线上。针尖长度应固定在1cm左右(小儿0 2—0 6cm)，左手食、拇指按定胸骨两侧，右手将针垂直刺入穿刺点皮肤达骨膜，然后使针与胸骨成30?—45?角慢慢旋入骨内，用力勿过猛以免穿透骨内板，待针尖阻力减低，即达髓腔，再旋穿刺针尖斜面向下，进行抽吸。注意穿刺深度最多不可超过15cm，余同髂前上棘穿刺。 5 注意事项 (一)术前应作凝血时间检查，有出血倾向者，操作时应特别注意。 (二)注射器与穿刺针必须干燥，以免溶血。 (三)穿刺针进入骨质后，避免摆动过大，以免折断。 (四)涂片时抽吸髓液量勿过多，以免被周围血所稀释，若同时得作细胞计数或培养者，应在涂片抽液后，再次抽1—1 6ml，不可两次做一次抽吸。 (五)骨髓液抽出后，应立即涂片，否则会很快凝固使涂片失败。 心包穿刺术 13 适应症 1 抽液检查，以确定积液性质及病原。 2 大量积液有填塞症状时，放液治疗;化脓性心包炎穿刺排脓。 3 心包腔内注射药物。 禁忌症 1 出血性疾病。 2 如抽出液体为血液，应立即停止抽吸。 准备工作 1 向患者说明穿刺的目的，并嘱患者穿刺时勿咳嗽或深呼吸。 2 器械准备:心包穿刺包、手套、治疗盘(棉签、碘酒、酒精、胶布、局部麻醉药)。如需心包腔内注射药物，应同时准备。 操作方法 1 病人取半卧位。 2 可任选下述三个部位之一穿刺。 (1)左侧第5肋间锁骨中线外心浊音界内1—2cm处，沿第6肋骨上缘向背部并稍向正中线刺入。如膈肌较低，可以从第6肋间刺入。此法最常用。 (2)在剑突和肋弓缘所形成的夹角内，穿刺针与胸壁成30?角度，向上穿刺可进入心包腔下部与后部。 (3)如心浊音或心影向右扩大较显著，可于胸骨右缘第4肋间刺入。此法有伤及乳房内动脉之危险，故需特别谨慎。 3 用碘酒、酒精进行常规皮肤消毒。解开穿刺包，戴无菌手套，并 14 检查穿刺包内器械(注意穿刺针是否通畅)，铺无菌孔巾。 4 在穿刺点用2%普鲁卡因从皮肤至心包外层作局部麻醉。 5 用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持无菌纱布包裹的穿刺针，由麻醉部位刺入。在心尖部进针时，应使针自下向上，向脊柱并稍向心脏方向缓慢刺入;在剑突下进针时，应使针与腹壁成30—40度角，向上、向后并稍向左进入心包腔后下部。待感到针头阻力消失时，则表示已穿过心包外层，并可见针头有与心脏搏动同步的震动，此时应固定穿刺针，将30ml注射器套于针座的橡皮管上，助手松开橡皮管上的止血钳，缓慢抽吸液体，当针管吸满后，先用钳子将橡皮管夹住，再取下针管以防空气进入。 6 将抽出液体分盛于两个试管中，以供检验。 7 术毕，拔出针头，局部盖消毒纱布后用胶布固定。 腰椎穿刺术 1 目的 主要诊断治疗中枢神经系统疾病及某些全身性疾病。 2 适应症: 1)疑有中枢神经系统疾病(包括不明原因的惊厥或昏迷)，需要抽取脑脊液作诊断者，脑膜炎治疗过程中，需动态观察脑脊液改变以判断疗效者。 2)鞘内注射药物以治疗中枢神经系统炎症或浸润(如中枢神经系统白 15 血病等)。 3)对某些病除抽取脑脊液作常规化验培养，测定颅内压力，同时可了解蛛网膜下腔有无出血阻塞等。 3 禁忌症 1)对于颅内压力明显增高，尤以疑有颅内占位性病变者，不宜穿刺，以免穿刺时突然放出脑脊液导致脑疝的危险。若因诊断或治疗，必须进行穿刺时，应先用脱水剂，以减轻颅内压。放液时，宜先用针芯阻慢脑脊液滴速，放出少量(一般约放1—1 5ml)供化验用的脑脊液后即行拔针。 2)穿刺部位有皮肤感染者。 3)休克、衰竭、病情危重者。 4 操作方法: 1)体位:患者侧卧，背部与床边呈垂直平面，助手立于操作者对面，左手绕过 窝使下肢向腹部屈曲，右手按其枕部与颈后，使头向胸部贴近，双手抱膝，使锥间隙扩张到最大限度，以便于穿刺。 2)定位:一般选择第3—4或第4—5腰椎间隙(成人可选第2腰椎间隙)。婴幼儿因脊髓末端位置较低。穿刺点可在第4—5腰椎间隙。 3)步骤:局部皮肤消毒，铺以消毒孔巾，在穿刺部位皮内、皮下和棘间韧带注射1%普鲁卡因作局部麻醉，切勿将普鲁卡因注入椎管内(新生儿及小婴儿可不必局部麻醉)。操作后以左手拇指固定穿刺皮肤，右手持穿刺针(新生儿及婴幼儿可用短斜面的静脉穿刺针)，针尖斜面向上，垂直刺入，经过皮下组织后，可将针头略指向病儿头端方向继 16 续进针，经韧带到硬脊膜腔时，可感到阻力突然消失。刺入深度，儿童约2—4cm，然后将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液自动流出，测定滴速及压力，并留标本送验，然后将针芯插上，拔针后盖以无菌纱布，用胶布固定。术后应去枕平卧4—6小时，以免发生穿刺后头痛。 4)动力试验:如疑诊椎管阻塞时，可做动力试验:当穿刺成功有脑脊液流出时，测定初压后，由助手压迫患者一侧颈静脉约10分钟，正常压迫后，脑脊液压力应立即上升为原来的一倍左右，压力解除后，脑脊液压力在10—20秒内迅速降至原来的水平，称动力试验阳性。表示蛛网膜下腔通畅，若压迫颈静脉后，脑脊液压力不升高，则为动力试验阴性，表示蛛网膜下腔完全阻塞。若压力缓慢上升，放松压力后又缓慢下降或不下降，则该动力试验也为阴性，表示有不完全阻塞。 5 注意事项: 如放出脑脊液含有血色，应鉴别是穿刺损伤出血抑或蛛网膜下腔出血，前者在脑脊液流出过程中血色逐渐变淡，脑脊液离心后清亮不黄，后者脑脊液与血均匀一致。 后囟门穿刺术 1 目的 后囟门穿刺抽血作血培养、生化检查、交叉配血、肝功免疫抗体测定等。 2 适应症: 17 本法适合于新生儿及后囟未闭的患儿，在其他部位抽血有困难并且需要血量较多者。 3 禁忌症: 1)后囟局部有皮肤感染者。 2)有严重衰竭征象者。 4 操作步骤 剃去后囟部位之头发，病儿侧卧，背向取血者，助手固定头部，局部严密消毒(先用碘酒，后用酒精脱碘)，取短斜面、短针身的针头，由后囟中央点刺入，针尖向矢状面，指向额部最顶点，一般进针不到0 5cm即能达直窦取出血液，拔出针头后压迫片刻。 5 注意事项 1)局部消毒必须严密，以防继发感染。 2)进针方向必须严格按操作规程，否则抽不出血或损伤脑组织。 后穹隆穿刺术 1 目的 是否盆腔有血液或脓液，以及取组织细胞。 2 适应症 (一)有内出血可疑者，如异位妊娠，卵泡破裂。 (二)子宫直肠凹内的肿块性质不明时，可穿刺吸取组织作细胞涂片检查或病理组织检查。 (三)某些晚期癌症，不能手术时，可通过后穹隆作药物注射途径。 18 (四)盆腔脓肿切开引流术前作试验穿刺。 3 禁忌症 盆腔恶性肿瘤非注射治疗者。 4 方法 (一)取膀胱截石位，外阴阴道常规消毒，作妇科三合诊检查，以明确盆腔情况，特别是肿块与直肠的关系，防止穿刺时误入直肠。 (二)用窥器暴露宫颈，用宫颈钳夹住宫颈后唇，并向上提以充分暴露后穹隆。也可将窥器两叶均放于宫颈之下，然后扩张暴露后穹隆再消毒。 (三)用长针(腰穿针6—8号针头)于后穹隆膨出正中处穿刺(即在宫颈与阴道壁交界以下1厘米处，快速穿入子宫直肠陷窝)深度约2—3厘米。 (四)穿刺以后即抽吸，边抽吸边退针头，若吸出为暗红色或鲜红色不凝血液，其中有细小凝血块，则说明腹腔内有出血，如为脓液或黄色渗出液，可能是盆腔炎症，应作细菌培养。如作细胞涂片检查，将吸出之物射于玻片上并固定。如作药物注射，经抽吸无血液，方可注入药物。 5 注意事项 (一)穿刺不宜太深，以防损伤盆腔器官。如刺入腹膜后血管，不仅损伤血管，且可造成误诊。 (二)子宫后位时，注意勿使针头刺入子宫体内。 (三)每次抽吸后，均应注意是否因误刺入直肠而有粪便，必要时用抗 19 炎药物，预防感染。 羊膜囊穿刺术 目的 (一)助诊:配合优生学，胎儿产前诊断。 (二)配合计划生育，中期妊娠引产。 2 适应症 (一)引产(芫花、雷夫诺尔、前列腺等引产) (二)优生检查:(羊水培养、染色体检查) (三)羊膜囊胎儿造影 3 禁忌症 (一)急性传染性疾病。 (二)全身性炎症。 (三)高热。 (四)严重心、肺、肝、肾疾病。 4 方法 (一)排尿，平卧位，穿刺部位定好，腹部皮肤常规消毒，铺有孔无菌巾。 (二)穿刺点一般应选在胎儿肢体侧或颈旁，如胎位不清，可选择较空虚的部位，听取有无胎盘杂音。 (三)左手固定穿刺部位斜刺入皮肤后，再垂直刺入皮下。经腹腔、子宫壁达羊膜腔内(以7—9号腰穿针为宜)，根据情况选择针头粗细。 20 如引产及抽羊水用7号针头，如羊膜囊胎儿造影时须注射造影剂碘化油应用9号针头，穿刺深度5—7厘米，应根据病人腹壁厚薄而定穿刺深度。 (四)穿刺成功后，拔出针芯，以空芯针管抽吸羊水，如羊水为澄清液，可根据穿刺目的进行注药或抽取足够羊水。抽羊水后或注药后插上针芯，快速拔出针头，压迫穿刺部位5分钟，以消毒纱布盖之，胶布固定。 5 注意点 (一)穿刺进针时，用力不宜过猛，以免针折断。 (二)穿刺针通过皮肤，皮下组织进入腹腔有一个落空感，再进入羊膜腔又有一个落空感。 (三)如穿刺遇到阻力，可能是胎体组织，即可退出针头，变换方向。 (四)如抽出为血液，可能穿刺到胎盘组织或子宫肌壁之血管，即应拔出针头，另选一个穿刺点。 三、外科系统医疗技术操作规程 胸腔闭式引流术 1 适应症 (一)急性脓胸及部分慢性脓胸仍有胸腔积脓者。 (二)胸部开放或闭合性损伤，肺及其它胸腔大手术后。 2 术前准备 21 (一)根据体征或胸部X线、超声检查，确定胸腔积液积气部位，并在胸壁上予以标记，以利于术中定位。 (二)术前应向病友介绍手术概要，争取配合，危重病人应向家属说明病情。 (三)术前应给予适量镇静剂。 3 手术注意点: (一)患者取斜坡或侧卧位，局麻。 (二)在原胸壁标记处作胸腔穿刺，确定位置后，一般取6—8肋间或合适的最低位引流，单纯气胸应在锁骨中线第二肋间放引流管，置引流管于胸腔后，将其固定于皮肤上，末端接水封瓶。 (三)引流管放入胸腔之长度一般不超过4 5cm。 (四)术中应取胸腔积液作常规检查、细菌培养并测定药物敏感度。 4 术后处理 (一)保持引流管通畅。 (二)首次排液排气量应适量，如发现病人有心慌、咳嗽、大汗、呼吸困难等纵膈摆动征时立即停止，并予以适当处理，待情况稳定后再分次排液排气，以保证充分引流。 (三)逐日记录引流的数量和性质，鼓励病人深呼吸及咳嗽，促进肺扩张，帮助病人变换体位，以利引流。 (四)定期胸透，了解胸腔引流情况。 胸腔减压术 22 1 适应症: (一)外伤性张力气胸，胸腔大量积气，引起呼吸困难者。 (二)自发性张力性气胸，经胸穿不能缓解症状者。 2 手术注意点: (一)急救时可末端有瓣膜装置(橡皮手指套)，一端用线扎于针头，盲端剪一小孔，或连接置于水封瓶中之排气管的针头，于锁骨中线第二肋间刺入胸腔并固定之，进行排气。 (二)情况许可时应作胸腔置管闭式引流。 气管导管吸引术 1 适应症: 凡呼吸道有大量分泌物不能咳出的患者，均可行气管导管吸痰，以保持呼吸道通畅，防治肺部并发症。 2 方法: 使患者头部稍向后仰，用适当的消毒导尿管由鼻孔插入，经咽喉进入气管，并上下移动，开动连接导管的吸引器吸除分泌物，每次以3—5分钟为宜。 尿道探杆检查及尿道扩张术 1 操作方法 1)探查前先让病员排尿，观察其尿线粗细、有无分叉、射程远近及尿程长短等，初步估计有无排尿困难、尿道有无梗阻。 23 2)尿道检查前局部消毒准备与导尿术同。术者带无菌手套，由尿道口注入表面麻醉剂10ml左右，保留10分钟即可，尿道狭窄后期反复扩张时，多不用麻醉。 3)术者应于病员左侧，以左手提起阴茎，使之伸直，并分开尿道口，右手持涂有石腊油的金属探杆，轻轻放入尿道，一般用F15号探杆。当抵达尿道球部，探杆渐呈直立方向，当探杆继续进入抵达尿道膜部时，稍遇有阻力，可请病员深呼吸使肌肉放松，随将探杆与阴茎一起朝向两腿间倒下，探杆就顺着后尿道向膀胱内推进。退出探杆时和放入的顺序相反。 4)尿道扩张，与其手法相同。一般先从F15号开始，渐次调粗，如探查时遇有狭窄阻挡，不能强用暴力，而应记录其所在部位，并改用较细的金属探杆或丝织探条。严重狭窄病例，应采用细软的探丝引导后进行扩张。 2 注意事项: 1)尿道探查或尿道扩张都不宜用过细的探扦，因细探扦顶端太尖，容易损伤尿道。也不宜使用暴力强力通过。应用探丝时尤须耐心细致，认真负责，往往需多次试探才能成功。 2)尿道扩张术，每次探扦径度只宜调增2个号码，否则容易造成尿道损伤出血。 3)扩张的间隔时间至少5—7日，以使尿道狭窄段粘膜经扩张后所发生的水肿和充血反应逐渐消退。经多次扩张后，尿道渐次增宽，扩张间隔时间也可逐渐延长。如F24号能通过(女性F26号)则可按1月、 24 2月、3月、半年间隔，定期扩张。除非有特殊需要，否则不宜用更粗的探杆。 4)每次扩张后给予抗菌素一到二日，并应适当休息，多饮水，观察有无尿道出血。如出血严重，或有发热等反应，应随即复诊。 5)如扩张后出现发热、疼痛，严重出血等反应者，则在2—4周内暂停扩张。下次扩张前应仔细检查，证实急性炎症确已消退，方可再行扩张。 膀胱镜检查术 1 适应症: 1)泌尿系统的病变用其它检查方法不能明确诊断其病变性质、部位和范围，且需要了解和观察膀胱内部情况者。 2)需要进行输尿管插管，以备逆行性尿路造影，或收集肾盂尿液，测定一侧肾功能，或盆腔手术的手术前准备。 3)需经膀胱进行治疗操作者，如取出异物、碎石、电灼、电切、输尿管扩张、向肾盂内灌注药物、采取膀胱内活体组织标本等。 2 禁忌症: 1)泌尿生殖系有急性感染时。 2)包茎、尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等，无法插入膀胱镜者。 3)由于骨关节疾病、体位异常，不能进行检查者。 4)以下情况属于相对禁忌:如妊娠三个月以上，体质衰弱，肾功能严重减退而有尿毒症征象，高血压而心脏功能不佳，以及膀胱容量小于 25 60ml时。 3 操作方法: (一)膀胱镜检查法: 1)病员截石位，两髋屈曲外展，两腿放在检查台的下肢架上，臀部和检查台边缘平，如过于突出台面，易使尿道紧张。 2)检查者常规刷手戴无菌手套，如需进行插管术或作其它膀胱手术操作者，应穿无菌手术衣。 3)病员外阴部尿道口先后用肥皂水、温开水，然后用硝甲酚汞酊或1/1000新洁尔灭溶液消毒，消毒时以尿道口为中心，男性遇有包皮过长，应将其翻转暴露阴茎头，并清洗包皮积垢。 4)用无菌巾分别铺在臀下，两侧下肢和下腹部，男性暴露阴茎，女性只暴露外阴部。 5)一般采用尿道粘膜表面麻醉，男性常用1%地卡因、1%重碳酸钠溶液各10ml等量混合，注入尿道，并以阴茎夹夹住阴茎头下方约10分钟。女性则用小棉签蘸地卡因后，插入尿道约10分钟。 6)复查并拭擦膀胱镜及各项零件，接配冲洗装置，调节光源亮度，由弱而强，至灯泡出现适当亮度为止。 7)先用尿道探杆探查尿道有无阻塞及狭窄，而后如用尿道探子检查术一样，轻柔地借助膀胱镜本身重力顺利到达尿道球部。接着用左手托起会阴，使膀胱镜鞘前端通过尿道膜部，再用右手将膀胱镜鞘朝水平方向倒下，顺后尿道推入膀胱。 8)膀胱镜鞘进入膀胱后，就可自由旋动。抽出闭孔器，排空残余尿， 26 用量杯盛好，测其量。 观察其混浊度，有无血块或坏死组织等。注入冲洗液，反复冲洗至澄清为止。当注入膀胱内的液量达到病员感觉膀胱胀满有尿意时，就表示膀胱的容量。 9)插入观察镜，镜面应和镜鞘开窗的示向标一致，锁住镜身，接上电源。冲洗液一般注入200ml为宜。 10)进行系统地、全面观察:先将膀胱镜推向三角区尽 端，然后沿镜的轴心，边旋转边观察，经旋转360度一周，将膀胱镜逐渐拉出，每拉出一定距离，再旋转360度一次，也同时观察一周，一直检查到膀胱颈部，要所有部位都观察到。 (二)输尿管插管术: 1)膀胱镜常规窥察后找到两侧输尿管开口，即换用手术镜，附装两根输尿管导管，循输尿管间嵴找到输尿管开口，借升降板旋转以调节导管方向，使之对准输尿管开口，将导管缓缓插入。 2)一般先插健侧，后插患侧，插导管时，膀胱镜轴应与输尿管的方向一致。但输尿管开口有成角畸形时，往往须将膀胱镜前端作各个方向转动试探，同时将导管边旋转边推送，方能插入。 3)导管前进过程中如遇有阻挡，应记录其阻挡部位，并注视导管是否盘曲在膀胱内。 4)为了避免导管后端被检查者面部接触而沾污，可由助手将后端提起。如不严格执行无菌操作，可引起上行感染。 5)正常成年男性插至27cm，女性插至25cm，导管进入肾盂，就可见 27 有肾盂尿间断滴出。如导管内尿液持续不断很快流出，则表示有肾盂积水。但也可能导管未插至肾盂而盘曲存留于膀胱内，应注意观察核实。 6)如需留置导管，则先后退出插导管手术镜和镜鞘时，注意防止将导管带出。注意标明左右侧别，如需收集肾盂尿，可由导管末端各接无菌试管，以备检验。 7)即使输尿管开口易于辨认，为观察两侧肾功能应在插管前先静脉注射0 4%青霉胭脂5ml，待喷出蓝色后再进行插管。 泌尿系外科X线检查术 1 摄片前的一般准备: 1)摄片前二天进行清淡饮食，禁服碘、铋等药。 2)摄片前一天晚8点服蓖麻油20—30毫升。 3)摄片当日不进早餐，并于摄片前2小时用生理盐水1500ml-2000ml灌肠。尽量排空大便。 4)摄片前二天服药用炭心片0 9克，一日三次。检查前一日，番泻叶3克、青皮6克冲服(400 ml)不用灌肠。 排泄性尿路造影术(IVP) 1 术前准备 1)按常规作肠道准备 28 2)碘过敏试验 ?口服试验:10%碘化钾10毫升，一日三次，连服三天。 ?静脉试验:以造影剂1毫升作静脉注射，10—15分钟内发生胸闷、咳嗽、气短、呕吐、恶心、荨麻疹，甚至休克者为阳性。 2 造影剂用量: 成人一般用60—70%造影剂20ml，如7分钟、15分钟显影不良时，可再注射20毫升。 3 操作方法: 1)常规排泄性尿路造影 ?病员仰卧在X线检查台上。 ?在耻骨上、下腹部两侧压迫输尿管，以阻止造影剂流入膀胱内。 ?静脉注射造影剂后7分钟、15分钟各摄片一张，以观察肾盂、肾盏显影情况。如显影满意，则解除压迫再摄一张包括全尿路的照片，如显影不满意，摄片时间可延长到30分钟、60分钟、90分钟，最长的到120分钟，直到显影满足诊断要求为止。 ?如怀疑肾下垂者，摄全尿路片时应将X线检查台呈直斜坡位后，才解除压迫，摄片，好观察肾脏位置情况。 ?如婴幼儿静注有困难时，可将造影剂以N?S稀释四倍，分两肩胛部皮下注射，注射后30、60及90分钟各摄一片。 2)大剂量静脉滴注尿路造影 ?50%泛影钠100毫升(2ml/kg)，最大剂量不得超过140毫升加等量5%葡萄糖液，快速静脉滴注，于10分钟内滴完。 29 ?造影剂滴完后，5、10、20及30分钟摄片，最后摄全尿路片。必要时2、7、12或24小时后延迟摄片。 逆行性肾盂造影术(RGP) 1 适应症: 1)与排泄性尿路造影相同 2)因肾功能不良排泄性尿路显影效果欠佳者 2 禁忌症: 1)尿路狭窄或急性炎症者。 2)膀胱感染，严重挛缩者。 3)全身情况衰竭者，肾功能衰竭者。 3 操作方法: 1)病员仰卧X线检查台上。 2)用12 5%碘化钠，由两侧输尿管导管分别注入，注入量一般为8—10毫升，造影剂内加入1%普鲁卡因1—2毫升，可减轻碘化钠对肾盂的刺激。造影剂注入一定量时，患者感觉两肾区胀痛时，速度减慢，此时让患者暂停呼吸立即摄片。 3)待片洗出初读后考虑是否需要重新摄片，并斟酌增减剂量。 4)注入造影剂时压力不宜过高(不超过30毫米汞柱)，速度不宜过快，剂量也不宜过多，以免造影剂从肾乳头外溢至肾直管、静脉或淋巴管，引起逆流影响诊断。 30 肾盂穿刺造影术 1 适应症: 1)经排泄性肾盂造影，尚不能肯定诊断，或发现一侧肾功能严重障碍，可疑为肾盂积水或积脓，而不能作逆行肾盏造影时。 2)肾盂积水患者，需要确定梗阻性质、部位;需要显示全部积水情况，而排泄性或逆行性造影失败或禁忌者。 3)肠管代膀胱术后梗阻，不能作逆行造影者。 4)幼儿肾盂积水，排泄性尿路造影显影不清晰，而逆行性造影有困难者。 2 禁忌症: 1)全身情况不佳或有尿毒症者。 2)肾区局部皮肤有感染者。 3 操作方法: 1)术前准备与一般排泄性尿路造影相同。 2)病人取侧或坐位。两侧穿刺者，取伏卧位。 3)常规消毒皮肤，局部麻醉。 4)用15厘米长的18号穿刺针，于12肋缘下肋脊角处，相当于1—2腰椎棘突旁开6—9厘米的范围内，并根据X线平片作好定位，穿刺深度为5—6 5厘米，抽尿15—30毫升，作涂片培养，检查结核杆菌或癌细胞。然后慢慢注入10—15毫升造影剂后摄片。如果显影不佳，可重行注入造影剂。在造影满意后，才能拔去穿刺针。 5)造影完毕后，必须抽出肾盂内的造影剂，以免刺激或造影剂从针孔 31 外溢而引起肾周围感染。 膀胱及尿道造影术 1 膀胱造影操作方法: 1)术前灌肠以排除肠内的粪便和积气。 2)在无菌操作下插入导尿管，测定膀胱容量。 3)如有必要时可先摄片。 4)经尿管注入6%碘化钠液150—200毫升，儿童酌减。在透视下定位并摄片。 5)膀胱肿瘤、憩室等摄片后放出造影剂，再注入氧气100—150毫升，行膀胱充气造影。 6)膀胱肿瘤，还可施行膀胱周围充气造影。方法是从耻骨上注氧气于膀胱前间隙。气量以500—800毫升为宜。转变体位使气体均匀弥散于膀胱周围。如与膀胱内充气造影相结合，并断层摄片，以观察膀胱壁厚度及肿瘤浸润范围等，提高诊断价值。 7)造影完毕后，排出造影剂，并用生理盐水冲洗以减少刺激。 2 尿路造影操作方法: 1)在无菌操作下插入导尿管，将6%碘化钠液100毫升，注入膀胱内，拔除尿管，在排尿状态下，摄取尿道X线片。如用阴茎夹或手夹住尿道外口，阻止造影剂流出，让患者排尿，尿道充盈后摄片，此法适用于检查后尿道病变。 2)在无菌操作下，用甘油注射器紧抵尿道口，将造影剂缓慢注入尿道 32 内，防止外溢。注入约15毫升时摄片。此法后尿道充盈较差，所以只适用于插尿管困难的或前尿道狭窄者。 输精管及精囊造影术 1 术前应备皮、灌肠，并排空膀胱。 2 仰卧在X线检查台上，皮肤消毒、局麻后，切开阴囊游离输精管1—2厘米，向精囊侧插入针头或塑料管，徐徐注入造影剂2—3毫升，摄取前后位，矢状15度斜位，右前或左前斜位片。 3 显影满意后，才拔出针头，缝合切口。 4 造影前先摄平片，以排除前列腺、后尿道结石或钙化阴影，以免与造影剂混淆。 腹膜后充气造影术 1 适应症: 1)肾上腺增生或肿瘤 2)肾脏肿瘤 3)腹膜后肿块 2 操作方法: 1)术前灌肠及备皮 2)病员头低位，俯卧或侧卧，常规消毒皮肤及铺洞巾。 3)局麻，术者左手食指伸入肛门，右手执20号腰穿针，由肛门与尾骨尖之间皮肤刺入，在直肠与骶骨间隙前进约6—7厘米。 33 4)拔出针芯，抽吸无回血，接上三通针头，侧方接氧气瓶，后方接100毫升注射器，检查各处勿使漏气，开始注气。开始稍有阻力，以后阻力消失。 5)注气量:按15—20毫升/公斤体重计算。注气后，可有腰酸及轻度腹胀感。 6)拔出针头，透视查看气体弥散情况，必要时可让病人起坐3分钟。待两肾区充气良好时，摄前后位、侧位或斜位片。 7)腹膜后充气与肾盂造影联合应用，如采用断层摄片，诊断价值更高。 8)术后卧床3天，以防气体升入纵膈压迫引起呼吸困难。 静脉造影: 1 意义:明确诊断，了解病变部位及程度。 2 适应症:静脉阻塞性病变。 3 方法: 1)上肢静脉造影: 仰卧，造影侧上肢外展，用30—50%的造影剂20—30ml，自肘正中静脉注入，于注入25ml时摄片1张，当造影剂即将注射完毕时，再摄片一张，摄片范围包括肩部、胸腔、入口，以了解臂、腋、锁骨下各静脉的显影情况。 2)下肢静脉造影: 仰卧，下肢抬高15度，稍外旋，检查大隐静脉，穿刺内踝内侧静脉，检查深静脉时需缚止血带，以仅能阻断下肢浅静脉回流为宜，在止血 34 带远端注入30—50%造影剂20—30ml在15秒内注射完毕，注射15—20ml时摄踝——膝X线片一张，注射完毕时摄腹膝X线片一张。 3)骨髓穿刺静脉造影，可显示深静脉。 患者平卧，局麻下作0 5cm长的切口，用骨髓穿刺针穿过骨皮质进入骨髓腔，抽吸有骨髓血后注入1%普鲁卡因溶液5—10ml，然后注入30—50%造影剂20—30ml，注入20ml时摄片，注射完毕时摄片13张。 骨髓穿刺的部位:根据造影部位而定。 小腿深静脉:胫骨下端内踝。 大腿部深静脉:胫骨结节。 盆腔髂静脉:髂前上棘、股骨大粗隆。 髂总静脉:股骨大粗隆。 下腔静脉造影: 自单侧或双侧股静脉直接穿刺注入造影剂，单侧者注入造影剂30—40ml，双侧者注入造影剂40—50ml，3—4秒钟内注毕。亦可用导管法。 4)造影后的处理: ?注意造影侧肢体动脉搏动情况。 ?预防感染:青霉素80万 ,每日二次，肌注，一般用3天。 ?应用血管扩张剂:妥拉苏林25—50mg每日三次口服。 ?应用低分子右旋糖酐(2—4万分子)500ml每日一次共3日。 四、五官科系统医疗技术操作规程 35 上颌窦穿刺冲洗法 1 目的:明确诊断并给以治疗。 2 适应症:慢性上颌窦炎。 3 操作步骤: 1)先以2%麻黄素收缩穿刺侧之鼻腔。 2)用1%的卡因棉签置于同侧下鼻道前端稍后处，作表面麻醉5—10分钟。 3)用上颌窦穿刺针，插于鼻道内，距游离下甲前端1—1 5厘米处，使针尖方向向着同侧耳廓上缘，用力穿入上颌窦。 4)拔去通针，接冲洗器，先排出冲洗管及针内空气，再用温盐水注入上颌窦内冲洗。 5)此时嘱病人前倾、低头、张口使冲洗物流入肾形盘内，冲洗至水清无脓。 6)记录分泌物的性质、颜色、量以及有无臭味，必要时作培养。 7)拔除穿刺针，以棉球压迫止血。 4 注意事项: 1)儿童头部需由护士固定。 2)穿过一层骨壁后应停止前进。 3)灌洗时压力不宜过大，如病人感到肿胀，应改变穿刺位置，如仍不能冲洗，不要勉强冲洗，且忌注入空气。 4)不可用同一针穿双侧上颌窦，避免感染。 36 5)未肯定穿入上颌窦前，禁止注入空气。 6)分泌物多而臭时，每天穿刺一次，病情好转后每周穿刺2—3次。 鼻窦交替疗法 1 目的:利用负压排出窦内空气或分泌物，同时药液亦随着窦内压力减低而流入窦腔。 2 适应症:适应于后组鼻窦炎。 3 禁忌症:高血压及急性鼻窦炎时禁用。 4 操作步骤: 1)患者平卧，头后仰，使下颌尖、外耳道之连线与地平面垂直。 2)1%的麻黄素溶液滴入鼻腔，用量以淹没所有鼻窦口为度，等待数分种。 3)令患者坐起，将鼻内分泌物擤出，恢复原来的仰卧位，然后将治疗药液注入鼻腔。 4)治疗者以手指按住一侧鼻孔，另一鼻孔紧塞一有橡皮球的橄榄头或吸引器头，吸引时令患者发出“可„可„”的声音，使软腭上举以关闭后鼻孔，随即进行间断吸引。这样双侧鼻孔交替进行，药液进入鼻窦。 5 注意事项: 1)排吸压力不宜过大。 2)4—5次不见效时，应停止应用。 37 下鼻甲电烙及药物烧灼 1 目的:使鼻腔通畅。 2 适应症:适用于慢性肥厚性鼻炎。 3 操作步骤: 1)用1%的卡因加2%麻黄素棉片，收缩并麻醉鼻腔粘膜。 2 药物烧灼时，用金属探针蘸铬酸或50%硝酸银在下鼻甲表面划一烧灼痕，烧灼后粘膜上可见黄色或白色条状伤面。以盐水棉扦擦去多余的腐蚀剂。 3)电烙时将电烙器头伸入鼻腔，深至下鼻甲后端，紧贴于下鼻甲内侧面或下缘，然后开放电 流，慢慢将电烙头沿下甲水平面向前移至下鼻甲前端，然后迅速将电烙头抽出鼻腔外。 4 注意事项: 电烙时电烙头均勿与鼻腔接触，以免发生麻电。 下鼻甲注射法 1 目的:减少外界刺激，使粘膜恢复正常功能。使下甲粘膜收缩或瘢痕收缩，改善鼻腔通气。 2 适应症:过敏性鼻炎、肥厚性鼻炎、单纯性鼻炎治疗无效者亦可考虑注射。 3 操作步骤: 1)1%的卡因麻醉下鼻甲粘膜。 38 2)用25G的短斜面针头，抽20毫升注射液缓慢注射于双侧下鼻甲。 3)注射后用消毒棉球填塞至注射部位后再拔针，可避免出血，10—15分钟后即可拿出棉球。 4 注意事项:如注射含有肾上腺素的药物，病人可出现心悸、面色苍白等症状 ，休息片刻 即可恢复。 咽鼓管吹张法 1 目的:经咽鼓管吹入中耳空气，保持中耳与外界的气压平衡。 2 适应症:卡他性中耳炎。 3 操作步骤: 1)饮水通气法亦称politzer氏法: 以咽鼓管吹张球的橄榄头前端，紧塞患者一侧鼻孔，并用手指紧压他侧鼻孔，令患者作吞咽动作或咽一口水。此时检查者猛捏吹张球，使空气经咽鼓管压入中耳。此法多用于小儿及不合作的成年人。 2)咽鼓管导管吹张法:此法系用一特制的金属导管，经鼻腔插入咽鼓管咽口，再行通气，同时用一两端具有橄榄头的橡皮管分别塞入检查者和患者的外耳道，借空气通过咽鼓管的吹风声，以判断咽鼓管是否通畅。 4 注意事项:咽鼓管吹张法必须是在鼻腔无急性炎症时施行，否则炎症可经咽鼓管进入中耳。如鼻腔有分泌物时，可先清洁鼻腔后再进行吹张。 39 鼓膜穿刺术 1 目的:排除中耳积液或注入药液。 2 适应症:中耳积液。 3 操作步骤: 1)以酒精棉签或4%硼酸酒精滴入作外耳道鼓膜消毒。 2)以9号腰穿针于鼓膜后下方穿入抽液。 3)用鼓气耳镜加压，使部分液体由咽鼓管排出。 五、医技科室技术操作规程 放射科技术操作常规暗室技术管理 1 要有良好的防光、防潮、通风设施。冲片时要求做到定时，恒温(18?—22?)。 2 暗室药液的配制及照片冲洗，每一环节都必须合乎要求。显影和定影剂的配制日期，应随时通知摄片技术员，以便掌握曝光条件。正常曝光条件，显影一般为5分钟，如超过一倍，应即时更换显影液。定影时间至少应为胶片完全透明时的两倍，清水漂洗至少30分钟，方可取出吹干。 3 暗室工作者应根据当天工作情况，事先准备好各种规格胶片，分类装盒备用。 4 装片时须除去夹内的碎片、碎纸及灰尘，注意不得污染。 40 5 取出的胶片，不用手指接触胶片，可用硬纸或旧胶片轻掀起一角，或用倾倒法将片取出。 6 取胶片时注意胶片折痕，取后应立即盖好，以防曝光。 7 每周清洁暗盒一次，放少许滑石粉，用细毛刷去掉增感屏上的脏物，于晴天打开暗盒，用风扇吹干。 8 潮湿季节每日工作完毕后，应将未照胶片人暗盒取出，以防粘坏增感屏，以防污染，影响诊断。 9 下班前关掉红灯、电扇、水龙头等。水池应每天清洗及换水。 普通X线投照常规 1 搞好工作间卫生，作好投照前的准备工作，号码摆放整齐。 2 接通机器电源，检查电源电压是否正常。 3 认真检查机器各部位有无异常情况。 4 认真审查申请单部位，让病人上机摆好位置。 5 移动机器对准投照部位中心，选择好电压及毫安秒。 6 投照前训练病人，使病人配合好X线检查。 7 搞好防护，进行投照。 8 关闭机器，送出病人。将暗盒送至暗室冲洗。 9 下班前将X线管落至床面，关闭电源。 10 将机房内用品摆放整齐，认真向值班同志交班。 ELSCINT SELE螺旋CT 41 一、操作常规: 1 本机可为全身各部位进行扫描检查。 2 开机前，先开启各房间空调、去湿机，使房内温、湿度保持在允许范围内。 3 接通电源，配电柜电源及稳压装置，并使电压指示在380V?1%。 4 开机顺序:稳压器主闸?床上START?UPS?监视器电源?计算机电源。 5 根据监视器的对话，输入开机指令，并校准机器。 6 放置病人在扫描床上，摆好体位。 7 输入扫描程序，进行扫描。 8 扫描完毕，退回扫描床，送走病人。 二、注意事项: 1 机房内温度不得超过20?以上，湿度在60%左右。 2 当机器故障时，应做好错误信息记录。 3 在扫描中如有异常现象，应及时按紧急停止按钮。 4 关机时应注意先后顺序。 ELSCINT 0 5TMR操作规程 一、操作常规: 1 开机前，先检查各房间的温、湿度是否保持在允许范围内。 2 观察设备间各设备的运行状态是否正常。 3 打开监视器上的电源开关。 42 4 打开控制台上的机器总电源开关钥匙。 5 五分钟后，打开梯度放大器的开关。 6 Log in MD. 7 按下inhibit开关。 8 检查病人时，按照申请检查部位，摆好体位。 9 进行自然项目输入及程序输入，进行扫描。 10 扫描完毕，退回扫描床，送走病人。 二、注意事项: 1 机房内温度保持在22??3?，湿度保持在40%—60%。 2 当机器出现故障时，应做好记录。 3 在扫描中如有异常现象应及时按通紧急停止按钮。 4 设备如有重大故障，应及时向院有关领导及科室汇报。 5 关机时应注意先后顺序。 5 显微镜检查 1)显微镜检查前应核对切片号码、标本种类、仔细阅读病史和肉眼检查记录。 2)要将切片全部检查到，以免漏诊，若曾做过与此次有关的病理检查，应与旧片做对比。观察完毕后，对技术员提出切片质量的意见。 3)诊断时密切结合临床 ，需要时与经治临床医师联系。当镜下表现与临床诊断有重大出入时，更要慎重，并须检查制片过程有无错误。 术中冰冻切片，应以最快的速度做出病理诊断，诊断若有困难时不勉 43 强下结论，应多做切片观察，并与临床医生联系，提供检查情况，以便考虑进一步处理。 4)报告单病变描写要真实、客观、有条理，简明扼要地说明诊断依据。 5)对于疑难病例，全科医生进行读片会诊讨论，必要时由上级医院会诊。 6 报告和登记 1)病理报告中除基本内容外，书写要求按《中国常见恶性肿瘤诊治规范)中病理部分的有关章节进行，临床医生有特殊要求者，协商解决。 2)一般情况，病理报告应于收到标本后第三天发出，特殊情况不能如期发出，可与临床医生联系。术中冰冻切片，除立即电话通知外，应发临时书面报告，待常规石腊切片检查后，再发出最后诊断报告。 3)病理报告发出后，申请单及其报告存根应按编号归档保存，随即登记。 细胞学检查 1 体液采用离心沉渣涂片，穿刺涂片、痰涂片、宫颈刮片等均用95%的酒精固定。 2 采用H—E染色。 3 送涂片的次日发报告。 功能检查科操作常规特检室一般要求 1 室内应经常保持整洁卫生，通风干燥，以免受潮而损害仪器，一 44 般应远离放射、理疗，避免电源干扰。 2 进行特检者，由临床医师，或特检室医师填写申请单(含病史摘要阳性体征，有关检查所见及检查目的)。 3 检查前要详细阅读申请单或进行必要的检查，了解病情和检查目的，结合临床要求，确定检查项目。 4 对受检者做好解释，将进行检查的内容、方法和意见告诉病人，消除恐惧心理。 5 检查室内要保持安静，检查医师要思想集中，做到检查细心。注意病人情况和保护性医疗。 6 报告单要书写清晰，不漏项，特征描述术语恰当，复查病人有对比，一般应在当天及时发出。 7 仪器使用完毕应关闭电源开关，下班时切断总电源盖好机器。 8 做好每天病人的检查记录、资料(含脑电、心电、脑血流片)整理和分类存档。 超声诊断检查常规 1 一切按功检科常规检查要求作好检查前后各项工作。 2 按申请单要求，明确检查部位，嘱患者按检查前要求作好准备。 1)查肝胆胰及上腹部疾患病人，检查日晨空腹，查胆囊、胆道疾患患者，检查前一日晚餐后禁食奶及茶。 2)钡剂及磺造影X线检查后三日;胆道及肾盂造影后二日进行B超检 45 查。 3)查妇科、膀胱及前列腺疾患，需在膀胱充盈后进行检查。 4)检查婴儿适宜在睡眠时检查，必要时提前给镇静剂。 3 按所检查脏器要求，嘱患者或帮助患者摆好体位。 4 按所检查脏器要求，调节仪器各项功能至最高灵敏度。 1)A超:作单项常规检查，增益可置“6—7”之间，作脑检查，可适当开大。“抑制”一般探查可置于“5”位置，作脑检查时，可适当减小。 2)M超:校准时间时基扫描比例 (1)X轴=0 5秒 Y轴=20mm (2)X轴=0 25秒 Y轴=10mm 3)B超:按所检查脏器要求，选择适宜频率的探头，调节聚焦“辉度”“对比度”及“STC”系统至图像达最佳清晰度。 4 D型: 1)选用双功能超声诊断仪。 2)选择适宜的聚焦深度。 3)调节各部功能，以显示最大频移值，而又无“串音”噪音现象。 4)调节声束入射方向与被检查血流方向的夹角在0—20?。 5)适当地移动零位基线，以减少“混叠”现象。 6)按要求录相、拍片、存档。 7)必要时加作心脏声学造影。 46 超声引导下穿刺诊治常规 1 超声引导下针吸细胞学检查。 1)适应症:腹腔脏器肝胆胰肾等占位性病变，腹腔内肿块需检查以定病变的病理性质。 2)禁忌症:肝及腹腔内包囊虫病，肝海绵状血管瘤、动脉瘤、嗜络细胞瘤等。 2 操作 1)根据穿刺部位要求，选择适当频率的探头，频率在3 0—5 0MHZ之间。 2)术前准备:查出凝血时间，穿刺前禁食12小时，必要时灌肠排便，服用适量镇静剂。术后平卧三小时，观察脉搏、血压、腹部情况，肾穿刺后注意有无血尿。 3)穿刺方法: ?根据需要选择适当体位，仰卧位，必要时侧位，肾穿刺用俯卧位。 ?穿刺须按外科手术常规消毒。 3 超音引导下经皮穿刺行胆管引流术(PTCD)或经皮肝穿胆道X造影(PTC)。 1)适应症及禁忌症:阻塞性黄疸，肝内胆管扩张，原因不明者，须作胆道X线造影(PTC)。胆道扩张明显者，可先行PTCD引流胆汁减压后，再行胆道X线造影。 有凝血功能障碍，出血倾向，肝肾功能不良，大量腹水等为禁忌症。 2)穿刺方法: 47 ?术前准备及术后注意事项:肌注维生素K3—5天，针刺前一天禁食，服用适量镇静剂，碘过敏试验(准备作X线造影)。术后当日，须平卧休息，观察脉搏、血压及腹部情况，防止导管脱出，引流不畅时可冲洗，术后应用抗菌素2—3天。 ?器械准备:用穿刺探头及专用的PTC、PTCD针及PTCD导管。 ?穿刺方法及注意事项: A 体位及操作方法参阅上文。 B 穿刺点的选择，根据肝管扩张的程度，肝内胆管扩张达0 8cm以上，易穿刺成功，方法略。 4 腹部脓肿超音引导穿刺及引流法。 1)适应症及禁忌症:肝脓肿、膈下脓肿、肾周围积脓、盆腔脓肿等作定性诊断及引流治疗，禁忌症同上。 2)术前准备同上。 3)穿刺方法及注意事项: ?确诊为积液性病变，除外囊虫病。 ?肝穿刺选择最佳途径避开大血管及胆囊。 ?膈下脓疡经肋间穿刺时要确定吸气时长宽膈的最低位置，防止刺伤横膈引起脓胸、气胸。 ?穿刺抽出脓液后，留置导管引流，作为治疗方法。 彩色多普勒超声操作常规 一、操作要点 48 1 接通电源和稳压器，观察电压指示情况。 2 调节滤波:高速血流用高通滤波，低速血流用低通滤波。 3 调节速度标 尺:根据新检测的血流速度的高低，选择相应的彩色速度标尺。 4 取样容积选择:使其与血管腔相宜。 5 消除彩色信号的闪烁:选用适当的滤波条件和速度标尺，缩小取样框，屏住呼吸。 6 根据检查情况，受试病人采取侧卧位或30?平卧位。 7 在进行多普勒频谱显示及彩色血流显示时，利用基线移位功能，可增大单向血流速度测量的量程，并克服折返现象，改变机线向上，使其向红色标尺方向调节，结果显示(负向频移)蓝色增多，反之侧红色增多。 8 正确把握彩色的角度、深度及PRF的关系，避免彩起及PW的局限性，使检测血流信息满足诊断要求。 9 选择彩超仪器中灰阶B超和彩色血流不同的频率显像。 二、注意事项 1 注意防尘、防潮、防高湿，减少震动。 2 整机不应放置在潮湿环境或易燃气体中。 3 避免高电场、高磁场、高频环境。 4 监视器避免阳光直接照射。 5 使用稳压器，有良好的接地线。 49 心电图操作常规 1 开机前各旋钮应置以下位置: 导联开关置于“0”;走纸速度置于“25”;增益开关置于“1”;记录开关放置“准备”。 2 打开仪器电源开关，预热2—3分钟，机器性能符合(要求)标准即可使用。 3 按放电极，涂导电液适宜，电极位置准确，处理皮肤电阻，正确安放电极绑扎松紧合适。 4 旋转导联开关至“观察”，注意观察热笔适中，基线平稳，有无干扰，描笔随心跳摆动情况。 5 依次描记各导联波型，一般每导联描记3—5组，转换导联时必须封闭进行。心律不齐者，选择P波清晰导联延长描记。 6 根据病情需要会同经治医师指导病人进行各种试验检查，提高阳性率。 7 每查完一人，应注明患者姓名(或编号)，标记导联，使用药物或特殊描记要予以注明。 8 检查完毕后，将各旋钮开关转回正常位置，关闭电源开关。 动态心电图常规 1 回放系统开与关:在检查电源后依次打开?打印机，?显示器?主机的开关，不用时按相反顺序关机。 2 以无水乙醇处理贴电板部位皮肤，按CM ,(或模拟?，V5)导 50 联固定电极，直至取模符合标准为止。 3 取样合格后佩带固定记录盒和导联线。 4 佩带期间病人着棉质内衣，不到高磁场地方，不洗澡，不弄脱导线，做好生活记录，紧密配合完成检测工作。 5 记录盒回收后要及时处理，不能及时处理时应更换电池，以免信号丢失。 6 将回收记录盒输入主机程序进行心电图像分析，伪善修改，病历资料激光打印，并写出结论意见。 7 工作完毕后切断电源。 理疗机器使用和保养 1 每日早晨工作前，理疗人员做好各种机器的备品和清洁。 2 机器使用后应立即关闭电源开关。下班时切断总电源，并要盖好机器，以免落上灰尘而影响机器的寿命。 3 治疗室应经常保持通风、干燥、阴凉，以免受潮、发霉，而损害机器。 4 高频治疗机，不得连续使用2—3小时。 5 非理疗医护人员，不得触动或使用机器。 6 在清洁机器内部时，必须切断电源，不得在通电的情况下触动机器内部。 7 使用高频治疗机时，坐椅和床上不能有大的金属物，以免遭受电击或烧伤。 51 8 在治疗中或治疗后5分钟内，绝对不要移动机器，以免缩短机器寿命。 9 移动机器时，要轻推、慢走、勿震动和倾斜，以致摔坏机器。 10 每次施行电疗前，必须检查机器上的导线是否完整，如有裂纹及时更换。 紫外线疗法 1 准备工作 1)应有护目镜、卷尺、秒表、消毒巾、遮盖毛巾、换药器械及生物剂量测定器等备用。 2)灯管每周应用乙醚擦一次，禁用手指和粗硬物触摸灯管，以免影响紫外线的放射。 3)紫外线灯管至少每半年测定平均生物剂量一次。局部照射按测定结果计算剂量。 4)治疗部位如有脓痂、药物，必须清洗干净后方可进行治疗。 5)不需照射部位，应用布或毛巾遮盖好。 6)室内空气要流通，天冷时要注意保暖，以免患者受凉。 2 操作常规 全身照射 1)应先在腹部测定生物剂量。生物剂量的观察和确定，比较准确的是在照射后6—8小时观察，以出现最弱红斑的那一孔照射的时间，就是一个生物剂量，按测定结果计算剂量进行治疗，照射灯距一般为 52 50—100厘米。 2)成人以胸前、双膝、肩胛肩区、双 窝为中心，分四区照射，儿童以腹、腰为中心，分两区照射，剂量可以1/6、1/4或1/2生物剂量开始。 3)先用布盖好躯体，将灯头垂直对正治疗中心，调好距离，然后掀开盖布进行照射，同时开始计算时间。 4)成人全身紫外线照射进度:缓慢进度不要超过6个生物剂量，基本进度不要超过7个生物剂量，快速进度不要超过10个生物剂量。 5)儿童紫外线照射进度:1岁以下不要超过2个生物剂量，1—3岁不要超过3个生物剂量，3—10岁不要超过4个生物剂量。 3 局部照射: 1)局部照射时灯距一般以50厘米较合适。按该灯在50厘米测得的平均生物剂量计算进行治疗。 2)治疗部位须裸露，周围用布巾盖好。边缘不整齐较难遮盖的部位，可用凡士林涂抹保护。 3)局部一次照射面积最好不要超过800平方厘米，以防组织胺中毒。 4 照射伤口须注意消毒处理。 体腔照射 1)按医嘱选好应用导极。先将导极浸入75%酒精中消毒后应用。 2)治疗腔道应先进行必要的清洁。 3)治疗时将导极连接灯头，关闭光门，将导极插入腔道后，开启光门计算时间进行治疗，治疗完毕关闭光门，退出导极，清洁消毒后备用。 53 红外线疗法 1 操作常规: ?治疗前明确治疗部位，检查局部皮肤情况，注意有无疤痕或知觉异常情况，局部如有膏药或敷料等应除去。 ?治疗部位须裸露，体位要舒适。 ?治疗中要经常询问患者感觉和观察局部反应，随时调整灯距，防止烫伤。 2 患者须知: ?红外线治疗主要是辐射热的作用，有镇痛、解痉、消肿、散瘀和消炎等功效。 ?治疗中不要移动治疗部位，防止碰触灯具发生烫伤。 超短波疗法 1 准备工作: ?治疗床和椅必须用木制的。 ?治疗机在工作开始前，预热10分钟，在连续使用中的暂短停机时，要预热5分钟。 ?应有大小毛巾、毛毡、固定带、砂袋及氖灯管等。 ?治疗部位如有金属物品，如发夹、带扣，应摘除或移开。 2 操作常规 54 ?根据病情选用电极，确定电极间隙，对好治疗部位，加以固定。治疗部位不须暴露，可连带衣服治疗。但要注意将衣服厚度计算在间隙内。 ?要注意两电极及其输出导线不可接触金属，不可互相重叠，不可互相交叉，以防高频大功率引起电极击穿。 ?根据病情确定治疗剂量，治疗剂量主要以患者感觉，结合氖灯亮度及机器上仪器表指示，参考调节。 ?治疗中应常巡视和询问患者反应，随时注意调节，纠正治疗剂量。 直流电、药物导入疗法 1 准备工作 ?铅板电极用前要碾平，用后要冲洗，保持清洁。各种衬垫分别放置，并加记号，以免混乱。 ?各种药液应加标签，并注明极性。 ?固定带、毛巾等每周换洗一次，脏时随时换洗。 ?衬垫及药垫，使用后要分别洗涤，洗涤时勿互相混乱，洗涤后晒干备用。 2 操作常规 ?操作前先检查治疗部位皮肤是否清洁完整，感觉是否正常。如有破损而必须在该处进行治疗时，则在破损处盖以小块胶布或塑料薄膜。 ?根据治疗部位和治疗方法的特点，选择合适的衬垫及电极板。 ?查对极性接好电极，防止铅板及电线夹子触及皮肤或互相碰触。 55 ?将药液均匀地洒布在绒布或滤纸上，然后放在治疗部位与皮肤紧密接触，其上再放用温水浸湿的普通衬垫及铅板。在铅板上再放一块稍大一些的橡皮布，并加以固定。 ?开动机器后，缓慢调升电流至治疗所要求的强度。注意询问患者感觉，随时调节。 ?治疗中注意巡视观察，询问患者感觉，治疗终结时，缓慢将电流调降至零位，取下电极， 结束治疗。 3 机器使用规程 ?使用前检查电流输出调节开关是否放在零位上，换向器是否放在正位，输出极性是否符合(红+黑-)，以及电流表倍数旋钮位置是否合适等。 ?调节电流时要缓慢，治疗结束后，关闭机器。 4 患者须知 ?治疗时电极下皮肤有整片的针刺感或轻微烧灼感，这是正常反应，电流强度愈大，这种感觉就愈大，效果愈好。但以能忍受为度。头部治疗时会有轻微眩晕或口中觉有金属味，这也是正常现象。 ?治疗时电极下皮肤如有一两点烧灼疼痛，这是异常现象，立即告诉工作人员进行处理，不要勉强忍受或乱动。 ?治疗时不要移动体位，以免电极移动或线夹甩脱，不要触摸机器。 ?治疗后局部皮肤常会有些痒感，并会潮红，注意勿抓破皮肤，以免影响继续治疗。如痒感剧热时可用温热水洗患部。 56 超声疗法 1 准备工作 ?首先预热机器8—10分钟。 ?备接触剂(液状石蜡、凡士林)及抹布(卫生纸或纱布)。 2 治疗常规 ?治疗部位须清洁并涂上接触剂。 ?先将声头按贴在治疗部位，然后将输出机钮按顺时针方向调至所需量，作前后或旋转移动，移动速度以每秒5—10厘米为宜，不要停放不动。 ?治疗时间结束后，先关闭机器输出，方可拿开声头。 ?注意不能在声头无负载的情况下，开动机器，操作时应小心，不要碰撞声头，不要扭结导线。 3 患者须知 ?超声波治疗是应用频率为每秒80万次左右的机械振动波来治疗的一种物理疗法。 ?治疗时一般没有什么感觉，偶会有些热感，如有痛感这是剂量过大的现象，应及时告诉工作人员。 拔罐疗法 1 操作常规 ?患者取舒适体位，使肌肉放松，并裸露治疗局部。 57 ?根据病情和部位选用适宜罐子。不论各类罐子边缘必须圆滑。 ?治疗局部如毛发较多，应涂凡士林。 ?用棉棒(或棉球)蘸95%酒精点燃后，在罐子内绕一圈抽出，并迅速将罐子扣在已选定的部位上。 ?根据病情每次可拔一至数个罐子。 ?治疗完毕后，一手持罐，一手轻压皮肤，使空气缓缓进入，即可取下罐子。 ?罐子取下后，应检查局部反应情况。如反应严重，可予轻微按摩 ?治疗时间一般为10—20分钟。隔日或每日一次，5—10次为一疗程。 2 注意事项 ?棉球(或棉棒)蘸酒精不易过多。燃烧时注意不要将罐子边缘烧热，以免局部发生烫伤。 ?一般不在骨性突出部、心脏、乳房等部位进行拔火罐。 ?局部瘀血尚未消退时，不应在原部位重复再拔。 ?局部如有烫伤，可涂龙胆紫等药物。 针疗法 1 操作常规 ?治疗前术者用肥皂流水洗手。 ?根据病情选配穴位。如为首次治疗，须做好解释工作，以解除患者对针刺的顾虑。 58 ?根据配穴的需要，让患者取适应体位，找好穴位。行皮肤消毒后注意不要污染。 ?根据取穴选用毫针。所用毫针针尖无卷曲、变钝或分叉 ，针体无弯曲、生锈、蚀痕，并进行消毒。 ?应采取无痛进针法。将针迅速刺进皮内，再继续刺入或捻进。得气后，再根据病情给以不同的补泻手法。 ?在留针期间，嘱咐患者不要移动体位，注意观察患者情况并询问其感觉。 ?起针时，先将针轻轻向上提起，未发生滞针时，即可迅速抽针。另一手持棉球按摩皮肤，并稍加揉擦。 ?起针完毕后，检查针的数目和形状，并加修整，擦拭干净。 ?针具须用70%酒精浸泡30分钟以上，或用高压蒸气消毒后始可再用。 ? 一般每日针一次，可根据病情决定针刺次数。 灸疗法 1 操作方法: ?根据病情选好穴位，再将艾卷点燃。 ?用拇指、食指及中指夹持艾卷。应用小指接触穴位附近的皮肤，保持平衡。 ?温和灸时，使艾卷尖端先靠近皮肤，燃后慢慢提起，使患者有局部舒服温暖感觉。每次灸10—30分钟，以达镇静消炎的目的。 59 ?雀啄灸时，将艾卷尖端对准穴位。一起一落，使患者有间断的灼热感觉。每次2—5分钟，以达兴奋的目的。 ?灸法如与针法合并使用，则在进针以后，灸5—10分钟即可。 ?灸后将艾卷熄灭，收起待用。 ?每日灸1—2次。每疗程可根据病情斟酌规定。 电针疗法 操作方法: ?疗前处置及进针方法同针疗法。 ?针刺有感觉后，即将电流导线分别接在针柄上或针体上。 ?单穴法时，患者手握一圆筒电极。双穴法时各接一条导线;三穴法时，则主穴不用分枝导线，单独从电疗机的一个输出端接出;四穴法时用分枝导线，对称地分别从两个输出端接出，每次一般不超过四个穴位。 ?接妥导线后，即通以电流。通电流前，应检查电疗机各开关是否在零位。经证明确实无误后，方可开启电疗机的开关。待指示灯发出亮光后，再开动电流输出器。脉冲电针一般给以0 1—0 5毫安即可。感应电流调节至患者有明显的针刺感觉和肌肉微现收缩即可。 ?治疗时间:脉冲直流电针一般留5—15分钟;感应电针弱刺激3—10分钟，强刺激10—30分钟。在此期间须注意观察导线有无脱落或电疗机故障，以便及时维修。 ?治疗完毕，与开启相反的顺序关闭电疗机，摘掉导线然后起针。起 60 针方法与普通针法相同。 ?每日或隔日一次，一般6—12次为一疗程。 激光疗法 1 操作常规 ?对进行激光治疗病人应详细了解病情进行检查，确定激光种类，功率量和疗程。 ?向患者讲清治疗中的感觉，可能有的反应，以及注意事项。 ?检查机器各旋钮，确在“关”闭零位后，接通电源，大功率激光器先开低压开关，后开高压开关，调节电压、电流旋钮，使激光管发光稳定。 ?患者取合适体位，暴露治疗部位。根据要求把激光束对准治疗部位，依穴位照射、光导纤维、散焦照射和高功率照射的不同要求，调整距离，开始计时。 ?烧灼治疗时病变区常规消毒进行局麻，照射时周围区须用盐水纱布保护，烧灼后创面按外科手术后处理。 ?有冷却装置者，先打开冷却循环系统检查水流是否通畅，冷却水以蒸馏水为宜。 ?治疗过程应经常巡视。用于切割、气化烧灼，凝固者要思想高度集中，自己控制脚踏开关。要注意病情变化和局部反应，发现问题，及时处理。 ?治疗结束，按相反顺序关闭各机钮，切断电源。 61 ?每次治疗的方法、时间和经过，治疗反应和处置情况应认真记录，以备下次治疗参考。 2 注意事项 ?设备配备稳压装置，以免损坏激光器或影响辐射功率。 ?照射治疗用数+mW级以上激光器时需戴护目镜。(具有吸收辐射激光波长功能)。 ?治疗室内，工作人员及患者体表应尽量去除能反光物品，激光束不得投射到反光物上。 ?治疗时要打开吸烟尘开关以吸去激光治疗时产生的烟尘，注意保护激光管镜片，经常用二甲苯或95%乙醇擦洗，保证透光度。 ?了解治疗部位的解剖，以免损伤有关器官和组织。 电解质分析仪操作规程 1 开机:开电源，仪器进行自检。 2 定位:自检完毕进行定位活化15分钟。 3 标定:仪器自动吸A标B标分别进行标定，记录标定值，标定三次数值稳定后即可通过。 4 测定:进样?测定?自动冲洗?打印结果。 5 清洗:测定完毕用蒸馏水反复冲洗管道，冲洗后仪器处于待机状态，随时可进行测定。 6 关机:冲洗完毕无标本即可关机关电源。 62 全自动酶免分析仪操作规程 1 开机:打开计算机，酶标仪电源开关，仪器进入自检程序进行自检。 2 测定:自检完毕，将待测标本放入仪器，然后:(1)选比色方法:(2)调波长;(3)选择振荡功能。 3 测定结果报告:仪器自动读板，自动测试，打印结果。 4 关机:测试完毕，取出反应板，关酶标仪电源，关计算机电源。 全自动血液分析仪操作规程 1 开机:接通电源后，仪器自动进行自检，然后按MENU键启动仪器。 2 本底自检:按全血启动板，仪器进行本底自检，本底值符合标准后即可准备正常计数。 3 采样:取末稍血30μl，加入含6ml稀释液试管内，颠倒混匀3次。 4 测定:将待测标本充分混匀6—8次，按进样键吸入标本仪器自动检测，打印结果。 5 关机:每日工作完毕，冲洗仪器管路，然后作本底，本底值合格后即可关机关电源。 全自动血液分析仪操作规程 63 1 开机:接通电源后，仪器自动进行自检，然后按MENU键启动仪器。 2 开电脑:按电脑开关，启动工作程序。 3 本底自检:按全组启动板，进行仪器本底自检，本底值符合标准后即可准备检测。 4 采样:(1)采中试管内加入稀释液6ml封口待用;(2)消毒无名指，穿刺采血30μl，加入到准备好的中试管中，颠倒混匀3次。 5 测定:将标本颠倒混匀6—8次，按进样键吸入标本，仪器自动检测自动打印报告。 6 关机:每日工作完毕，须先冲洗仪器管路，然后作本底，本底值合格后即可关机关电源。 尿液分析仪操作规程 1 开机:启动电源开关，仪器自检。 2 屏幕显示:屏幕处于待机状态，载物台停在工作位置。 3 设程序:根据工作量大小选择快、慢进样方式。 4 测定:(1)试剂带蘸配尿液1分钟，将多余尿液用滤纸吸干;(2)将试剂带放于载物台上; (3)按start键，仪器自动检测，打印结果。 5 关机:检测完毕取下试剂带，用棉签擦拭载物台，然后按复位，载物台复位，关机。 64 书中横卧着整个过去的灵魂——卡莱尔 人的影响短暂而微弱，书的影响则广泛而深远——普希金 人离开了书，如同离开空气一样不能生活——科洛廖夫 书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉 ——库法耶夫 书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者———史美尔斯 书籍便是这种改造灵魂的工具。人类所需要的，是富有启发性的养料。而阅读，则正是这种养料———雨果