患儿深静脉置管术的护理

患儿深静脉置管术的护理 2011年5月第13卷第3期Joum~ofMili~Surgeoin璺!壁::!:?丛 患儿深静脉置管术的护理 [关键词]小儿;深静脉置管术;护理 [中图分类号]R473.72 [文章编号]1672-7193(2011)03-0565-02 普雪琼,张静 /J~JL危重病人的补液途径选择是困扰护理人员的难题. 近年来,我们在成人深静脉置管术的基础上,对7例患儿应用 深静脉置管术以建立输液,静脉用药通道,取得了较为满意的 疗效,现将临床经验如下. 1临床资料 1.1一般资料我科收治的需进行深静脉置管的危重患儿, 男3例,女4例;最小年龄1.7岁,最大6岁,中位年龄3岁.深 静脉置管穿刺部位:颈外静脉5例,股静脉1例,锁骨下静脉1 例,留置时间最长15天,最短6天. 1.2操作方法术前准备:首先向家属及患儿介绍置管的目 的及操作步骤,以便在操作中家长帮助患儿配合,取得患儿的 理解及合作,置管器械以小儿专用或成人的小号置管器械较 好.置管方法:颈外静脉和锁骨下静脉置管,后颈或肩下垫一 软枕,使颈部抬高5,8cm;股静脉置管,则小儿仰卧,置管侧下 肢膝关节屈曲135.,尽力外展.颈外静脉置管穿刺部位应选择 静脉走行较平直的血管,以不影响进针为宜,锁骨下静静脉置 管术穿刺点选择锁骨下中点下缘1—2cm处,股静脉置管术选 择腹股沟韧带下股动脉搏动最明显处的内侧下缘Iem处.锁 骨下静脉置管,常规消毒皮肤,以左手绷紧皮肤,针尖向喉节方 向紧贴锁骨下缘刺入,此时切忌小孩哭喊,见回血后送管.如 颈外静脉置管,左手绷紧皮肤,穿刺针刺入血管内,见回血后将 导管送人血管.如选择股静脉置管,术者左手指触到动脉搏 动,右手持针,在穿刺点向搏动的内侧,视小儿胖瘦呈30—45o 角进针,见回血后送管. 1.3结果7例患儿均置管成功.全部患儿均抢救成功. 2讨论 /J~JL#t”周表浅静脉细小,在贫血,脱水的情况下外周静脉 容易瘪陷,给静脉输液,用药抢救治疗增加了难度,长期以来一 直是困扰护理工作的难点.深静脉置管作为/J~JL静脉用药,输 液抢救治疗的选择方法,长期受到d~JL#l”科护理工作者的重 视,鉴于/J~JL自身的解剖,病理生理特点,在/bJI,深静脉置管时 绝不能把小儿当成大人.由于/bJL深静脉远较成人细,在置管 操作中又难于配合,因此,要求术者技术精湛.动作轻柔,准确; 同时由于小儿表达能力差或不能表达,需护理人员勤观察,勤 思考,综合全面进行分析一些临床表现,及早发现问题,及时进 行处理. 2.1心理护理患儿年龄偏小,对医护人员解释的有关事项 作者单位:650032昆明,成都军区昆明总医院肝胆外科(普雪琼,张静) 文献标识码B Doi:10.3969/j.issn.1672-7193.2011.03.102 ? 565? 理解能力较差,因此,在深静脉置管操作前用简单,通俗,易懂 的语言做好解释工作十分重要.较小的患儿应该把置管的目 的,操作步骤及配合注意事项讲给患儿的家长,由家长指导患 儿配合操作,较大患儿,做好说服解释工作,以求得理解和配 合,禁止恐吓.经说服解释心理工作护理后,患儿在操作过程 中仍有哭泣但很少大翻大动,一般能给予一定的配合.因此, 切不可以为/]~JL而忽视了这一工作. 2.2置管操作方法(1)置管操作时间顺序选择:小儿自制能 力差,置管操作不同于成人消毒—铺巾一局麻后置管,对小儿 我们一般采用消毒皮肤一局麻—5—10rain后再消毒—铺巾一 置管,这样避免了因铺巾时间过长t]~JL乱动,不配合造成的污 染.如遇选择股静脉插管过程中/bJL要求上卫生问,术者不要 忙于处理,应嘱家属或助手暂用尿布覆盖于会阴部,操作完毕 后再行处理,节省置管操作时间,更主要的防止污染.(2)正确 判断导管置入位置:小儿哭闹时,静脉血压升高,血会很急的从 导管中流出,小儿动静脉血肉眼观察一般不像成人暗鲜分明, 所以很似动脉血,穿刺有回血后,出现上述情况术者应耐心做 好解释工作,待/J~JL停止哭闹,静脉血压降低,再观察血液流出 的压力,颜色,方可接输液治疗,且不可因此误认为动脉过早拔 管造成失败. 2.3并发症预防(1)心跳呼吸骤停”J:小儿颈部较细,对 颈动脉窦压迫较成人敏感,已有多例颈外静脉抽血引起呼吸, 心跳骤停的报道.因此,操作中一定要细小,谨慎,动作轻柔, 避免压迫范围过广,更不可施力过重.(2)空气栓塞:tJ~JL配合 能力差,在操作中虽经解释免不了哭泣,特别是抽泣时胸腔内 负压增加,如在锁骨下或颈外静脉插管时,动作滞缓,见回血后 未及时连接输液器,致空气进入深静脉内引起空气栓塞.根据 我们的经验,/]~JL深静脉插管见回血后迅速封闭导管,接管时 把导管夹闭或在患儿停止哭闹时进行,就可避免空气栓塞的发 生.(3)静脉栓塞:由于/I,JL静脉较细,目前市场上又无配套的 小儿深静脉置管用具,静脉置管后,很易形成血管与导管不成 比例,回心血流减慢或瘀滞,出现静脉栓塞,这种并发症多发生 在股静脉置管后.(4)导管败血症:/]~JL深静脉置管导管败血 症发生的原因同成人,但患儿一般体质较弱,抵抗力较差,特别 对烧伤,败血症,破伤风患儿,因皮肤完整性受损或体内感染源 的存在,更易发生多种并发症,如选择皮肤完整无污染区进行 插管,操作过程中注意无菌操作,就可减少这种并发症的发生. 2.4置管术后的护理(1)为防止脱管,/J~JL置管后尽量给予 缝针固定.如年岁稍大一点的tJ~Jt,,可将体外的导管盘一圈, ? 566?医!生旦筮!鲞筮翅0fMilitarySurgeoninSouthwestChina. Vo1.13.N0.3.M盯.2011 3M胶贴下给一个缓冲的余地,并反方向以一条胶布交叉,交叉 处一定与导管粘紧,切不可悬空,以避免导管脱落.(2)目前市 场上无/l,JI,使用的导管出售,多用成人的小号代替,因此比较 粗,给控制输液滴数带来一定困难,需定时开放调节夹,防止静 脉血凝阻管.(3)置管后给予戴肝素帽,以减少开封管造成的 污染机率和不正确的开封管造成的阻管现象.(4)勤观察穿刺 点,了解是否有红,肿,渗血等现象发生,一旦发生异常需及时 更换敷贴和进行相应处理. 总之,小儿深静脉置管与成人置管有着不同的操作护理要 求,术者应始终考虑到小儿的血管解剖与病理生理特点,操作 中细小谨慎,就可减少避免深静脉置管并发症的出现,提高患 儿抢救成功率. 【参考文献】 [1]郑爱月.颈外静脉穿刺引起呼吸心跳骤停1例[J].四川医学. 1994,15(1):49. [2]刘改先.颈静脉穿刺致1例心跳呼吸骤停[J].实用护理杂志, 1989,5(7):33. (收稿13期:2011-02?14) 腹腔镜术后并发症的观察及护理 [关键词】腹腔镜术后;并发症;护理 [中图分类号]R656 (文章编号】1672—7193(2011)03-0566-02 陈永佩,普雪琼 任何一种腹腔镜技术都有发生并发症的可能性,加强术后 护理,严密观察病情是及时发现并发症的前提.现将我院对发 生各种并发症的护理体会介绍如下. 1临床资料 2005—2010年我院开展腹腔镜手术5015例,包括同时探 查胆总管67例,术中胆道造影86例,行其它手术(卵巢囊肿切 除,疝修补术,肝囊肿开窗引流,阑尾切除术等)34例.中转手 术83例,主要原因为腹腔内广泛粘连,建立气腹困难,胆囊周 围严重粘连,Calot三角解剖不清,胆总损伤等.在LC术中采 用B超70余次中,诊断出未预期的胆总管结石4例,其它腹腔 镜手术(包括诊断性)310例中均明确诊断,部分病例完成相应 的手术(如肝囊肿引流等).发生严重并发症为胆管损伤5例, 术后需剖腹止血3例,呼吸道梗阻6例,胆囊管残端瘘2例,遗 留胆管结石12例,其中经胆道镜取石1例,术后EST取出结石 2例,其它病例均再次手术取出结石.腹壁肿瘤种植2例,遗漏 腹腔内外科病变2例(肝癌,胰头癌).上述病例经过积极救治 和精心护理,多数患者痊愈出院,少数病例预后不佳,其中术 后一个月内死亡3例,分别为猝死,难治性室上性心动过速,肝 癌各1例.’ 2并发症的观察及护理 2.1呼吸道梗阻本组发生5例,因发现及时,经处理转危为 安.腹腔镜术常用气管插管静脉复合麻醉,病人清醒后送回病 房,但由于麻醉影响未完全消除,保护性反射仍然不足,潜在的 危险尚未消除.-呼吸道梗阻的主要原因是舌后倒;胃内容物反 流人气管,造成支气管痉挛,呛咳;强行气管插管,引起喉头水 肿;气腹对呼吸和循环功能有一定影响,气腹后短时间内心排 作者单位:650032昆明,成都军区昆明总医院肝胆外科(陈永佩,普雪琼) 文献标识码B Doi:10.3969/j.issn.1672—7193.2011.03.103 出血量明显下降,给老年人和心肺疾患病人带来危险. 由于上述种种原因,要求护士在接手术回病房病人时,在 测BP,脉搏前呼叫病人,观察病人对答是否切题,意识恢复程 度,让病人做睁眼,抬手,伸舌头等动作,以检查肌力恢复情况, 对上述动作完成困难者应尽快给予吸氧,将头偏向一侧防止胃 内容物呕出返流入气管内,必要时15分钟重复上述动作.由 于插管的影响,可使病人感到咽喉部不适,充血,水肿,咳嗽反 射减弱,气管痉挛,喉部疼痛,尽早鼓励病人做深呼吸动作,清 水嗽咽喉部,超声雾化吸入,监护病房备有舌钳,开口器等紧急 急救用品,以备出现呼吸道梗阻时使用. 2.2腹腔内出血腹腔内出血被认为是腹腔镜术中致命的并 发症之一.后果比较严重.本组发现8例,其中5例行剖腹止 血,3例经输血300,6Oral获愈.术后严密观察血压,脉搏及全 身隋况的变化,及早发现是否有出血,是护士工作的重要环节. 一 般有出血倾向的病人多数在术中放置了腹腔引流管,术后护 士应严密观察引流物的色,量.术后第一天约10,50ml淡血 色液体引出,属正常情况,但在短时间内血量大于50ml以上, 就必须警惕内出血的发生.有的病人已放置了引流管,但没有 引流物引出,而血压波动不稳,脉搏细而快,此时需挤捏引流管 或报各医生调整引流管的位置看是否有血液流出,严重心脏疾 病患者也会出现上述症状,需严格鉴别.需强调的是,在没有 放置引流管的病人,应特别注意脉搏的变化,因为脉搏的变化 比血压的变化出现的早且易观察,特点是脉搏细而快,弱,病人 表情淡漠,懒言,烦燥不安,如出现上述症状,结合血压值,需及 时报告医生,以防延误病情. 2.3漏胆漏胆泛指输送胆汁的正常胆管的完整性遭到破 坏,肝外主胆管损伤和来自胆囊管残端闭合不全,迷走胆管损 伤,腹腔镜下胆总管缝合不全等形成胆瘘的共同病理现象,二