玻璃体切除硅油填充术后高眼压19例_9857

玻璃体切除硅油填充术后高眼压19例_9857 玻璃体切除硅油填充术后高眼压19例 标签:来源 作者孙挥宇彭晓燕梁远波 【摘要】 探讨玻璃体切除硅油填充术后眼压的变化规律及可能与术后高眼压发生相关的因素。方法前瞻性非对照临床病例观察。35例35眼行玻璃体切除硅油填充手术的患者。观察由同一术者经睫状体平坦部行玻璃体切除硅油填充手术患者记录病史、检查、手术情况Goldmann眼压计测量术前2624h术后2624h23d12wk123mo的眼压。结果术前术眼平均眼压为12.59?6.11mmHg1mmHg0.133kPa术后眼压比术前眼压高P 0.000。术后6h眼压最高为27.43?10.54mmHg。术后19眼54眼压25mmHg本文将眼压25mmHg定义为高眼压。7眼20眼压35mmHg最高眼压52mmHg。19眼高眼压眼中16眼的高眼压发生在术后6h内5眼14的高眼压持续超过3mo。未发现高眼压与术前眼压、糖尿病、环扎之间的相关关系。结论玻璃体切除硅油填充术后高眼压发生比例较高而且眼压升高多发生在手术后6h内眼压的升高幅度大需要及时处理部分患者术后高眼压的持续时间长需长期观察。 【关键词】 玻璃体切除术 0引言 高眼压是玻璃体切除术后常见临床并发症也是成功玻璃体切除术后不同程度视力下降的主要原因之一。国内外对此的研究较多在这些研究中回顾性资料和对发病机制的研究较多而前瞻性资料和对眼压变化规律的研究较少。国外Desai等1曾对单纯玻璃体切除术后患者24h内的眼压做前瞻性研究而国内未见相关报道。在实际临床工作中我们所关心的问是玻璃体切除术后尤其是硅油填充术后高眼压的发生时间、持续时间、眼压升高的程度以决定对术后的患者何时观察眼压对高眼压的患者是否用药何时用药。目前的研究资料尚不能明确解答这一问题为此我们设计这一前瞻性研究目的是探讨玻璃体切除术后高眼压的变化规律及与术后高眼压发生相关的因素。 1对象和方法 1.1对象 2003-11/2004-05 间行经睫状体平坦部玻璃体切除硅油填充手术的患者19例排除原发性青光眼、眼外伤、葡萄膜炎、急性视网膜坏死和术眼虹膜新生血管患者。 1.2方法 所有患者术前用氟哌酸、阿托品3d手术由同一术者局部麻醉下完成术中固定灌注的高度和气体的压力统一用粘滞系数5 000的硅油术后常规口服抗生素、止血药、非甾体类消炎药3d局部用阿托品、美多丽1mo典必殊2wk对脉络膜脱离型视网膜患者术前3d、术后1wk用强的松30mg口服。Goldmann眼压计测量术前、术后26h的眼压观察眼压的发展趋势。在术后6h眼压仍呈上升趋势者继续测量术后810h的眼压直至眼压出现下降趋势或眼压不再继续升高在观察中眼压高于30mmHg时每2h测量1次眼压眼压持续高于30mmHg超过4h则停止观察给予相应降眼压措施。继续测量术后24h23d12wk123mo的眼压。 统计学处理以眼压25mmHg作为高眼压的因术眼的术前眼压较术后眼压及另眼眼压低因此把另眼眼压作为正常对照术前术后眼压比较作配对t检验与高眼压相关的因素做Logistic回归。 2结果 我们观察35例35眼男16例16眼女19例19眼年龄146848.1?11.2岁。其中牵拉性视网膜脱离11例孔源性视网膜脱离20例脉络膜脱离型视网膜脱离3例黄斑孔2例巨大裂孔性视网膜脱离1例视网膜脱离术后未复位者3例玻璃体切除术后再出血者1例。糖尿病患者13例高度近视眼患者8例。术眼曾行玻璃体切除硅油填充术者4例。所有术眼术前房角镜检查均为开角4例曾行玻璃体切除硅油填充手术的患者前房角可见乳化硅油滴。行眼内光凝35眼3眼术中眼内光凝的量?1 000点有8眼行环扎1眼无晶状体眼手术时间50150平均80min。术后6h内所有患者均未予药物干预眼压6h后有11眼临时予乙酰唑胺0.5g口服术后24h有9眼继续予药物控制眼压其中3例患者术后持续用药超过3mo。 2.1眼压变化 玻璃体切除硅油填充术后眼压有一个先升高又降低的变化过程术后6h 的眼压最高表1。统计学检验发现非手术眼的术前眼压同术后眼压相比差异无统计学意义均比手术眼的术前眼压高手术眼的术后眼压比术前眼压高同非手术眼相比术后2624h和术后2d的眼压高术后6h的眼压最高比非手术眼的眼压高14.84mmHg。在35眼中术后高眼压者19眼54术后2h发生高眼压14眼术后6h新发生高眼压2眼术后1wk新发生高眼压1眼3mo时新发生高眼压2眼。19只高眼压眼中眼压?30mmHg者17眼4835mmHg者7眼20我们所测得的最高眼压52mmHg。35眼中在术后1wk时仍有6眼17 高眼压有5眼14术后高眼压持续到术后3mo。术后3mo时有7只20高眼压眼2眼新发生高眼压。 2.2术后高眼压的相关因素 经统计学分析未发现术后高眼压与术前眼压、糖尿病、环扎之间的相关关系。但合并环扎手术的8眼中有7眼发生术后高眼压其相对危险度为1.963例脉络膜脱离型视网膜患者均发生术后高眼压且有2例持续时间超过3mo。在我们所观察的19例高眼压的患者中仅有1例患者有眼痛主诉并主动找到值班医生。5例患者在医生询问时诉有眼胀、眼角不适等症状13例其中3例眼压高于40mmHg无不适主诉。 3讨论 关于玻璃体切除术后眼压的变化规律国外Desai等1曾测量单纯玻璃体切除术前、术毕、术后2461224h的眼压得出以下结果术后246h的眼压比术毕高并有统计学意义术后2h的眼压最高术前、术后1224h的眼压和术毕眼压无显著性差异。根据其研究结果我们选择术后2624h23d12wk123mo作为我们的研究点对术后6h眼压仍不见下降趋势者继续测量810h眼压寻找玻璃体切除合并硅油填充术后眼压的变化规律。在我们观察的35眼中有30眼86术后眼压21mmHg有19眼54眼压25mmHg。眼压在2125mmHg间的11眼中有7眼的眼压在术后24h内恢复正常有4眼在我们的观察时间点内仅测得1次眼压高于21mmHg。这部分患者的眼压升高程度低持续时间短对我们所观察的无原发性青光眼的患者而言不具有临床意义。而眼压高于25mmHg的患者中多数患者的最高眼压均达到或超过30mmHg因此我们把25mmHg作为硅油填充术后患者高眼压的标准。 硅油填充术后约有半数的患者发生高眼压高眼压多发生在术后6h内在眼压高于25mmHg的患者中有超过80的患者术后眼压会达到或超过30mmHg因此我们建议对硅油填充术后6h内观察眼压对眼压高于25mmHg的患者早期用药。通过我们的观察发现硅油填充患者术后高眼压发生在两个时间点多数患者发生在术后1wk内少数患者在术后3mo时新发生高眼压。在术后1wk至3mo之间无新发生的高眼压。因硅油填充术后高眼压具有持续性约有14的患者术后持续性高眼压超过3mo因此对术后高眼压的患者应注意长期观察眼压而对术后早期眼压不高的患者需要注意观察术后晚期的眼压。 玻璃体切除硅油填充术后高眼压的发生是多种因素共同作用的结果。在我们所观察的病例中术后高眼压可能与以下几个方面因素有关。其眼压高峰的出现可能与术后睫状体水肿和急性炎症反应有关。手术的机械刺激导致全身主要是眼局部血液动力学的改变在短暂动脉收缩之后导致更多的毛细血管床的开放局部血流增加微血管通透性升高白细胞渗出释放多种炎性介质 如血管活性胺、前列腺素PGI2PGD2PGF2等其主要作用是使血管扩张通透性升高。血管扩张和血流量的增加均可使提高流体静力学压力破坏血房水屏障使血浆性房水进入后房导致眼压的暂时升高。除上述因素之外术后俯卧位玻璃体出血、房水中的炎性细胞、红细胞和玻璃体混浊物阻塞小梁网也可导致眼压的升高。 在我们观察的二次手术的病例中4例在术前即发现房角乳化硅油滴的患者在术后均发生了高眼压且有2例患者术后持续性高眼压超过3mo。Burk等2对6例玻璃体切除硅油填充术后眼球的病理研究证实小梁网被细小乳化硅油滴和吞噬了乳化硅油滴的巨噬细胞阻塞。 Ohira等3对小鼠的研究发现在硅油填充术后24wk可在小梁内皮细胞内发现乳化硅油 滴长期慢性发展可使小梁网的功能受损房水排出减少导致青光眼。我们的研究发现 合并环扎手术的8眼中有7眼发生术后高眼压其相对危险度为1.96。巩膜环扎能使眼 球壁内陷引起眼内炎症和静脉回流障碍导致睫状体充血、肿胀和脱离可引起睫状体 围绕巩膜突向前旋转引起房角变窄或最终关闭。发生率大约为873但不一定都导致眼 压升高4。Pavlin等5对15例巩膜扣带术后的观察发现在巩膜扣带后80的患者出现睫 状体上腔积液和睫状体厚度增加。术后93的患者前房深度减少73的患者前房角减少 大于5度。 我们所观察的3例脉络膜脱离型孔源性视网膜脱离患者均在术后2h即发生 高眼压有2例术后持续高眼压超过3mo。孔源性视网膜脱离可以减少总的葡萄膜巩膜 流出阻力使葡萄膜巩膜通道房水引流增加而前房水通过小梁网流出减少。当视网膜 复位时经视网膜裂孔和葡萄膜巩膜流出途径迅速封闭小梁网来不及增加引流量结果 导致眼压升高4。而脉络膜脱离型视网膜脱离同时合并有葡萄膜的炎症术中合并环扎 这些均可导致术后高眼压的发生。除上述因素外术前存在青光眼、术中切除晶状体、 眼内光凝、术后眼内出血、纤维形成、脉络膜出血、长期使用皮质类固醇激素都可 增加眼压升高的危险6-8。术后散瞳和维持俯卧位类似青光眼激发试验可引起前房变 浅或房角关闭的急性青光眼4。虹膜红变和长期的葡萄膜炎致周边虹膜前粘连可导致 房角关闭引起继发性高眼压。我们还发现硅油填充术后多数患者由于麻醉或是手术 后伤口疼痛的原因对高眼压的敏感性比较低不能主动察觉到高眼压的发生需要我们 及时检查和处理。 【参考文献】 1 Desai UR Alhalel AA Schiffman RM Campen TJ Sundar G Muhich A. Intraocular pressure elevation after simple pars plana vitrectomy. Ophthalmology 1997104:781-786 2 Burk LL Shields MB Proia AD McCuen BW 2nd. Intraocular pressure following intravitreal silicone oil injection. Ophthalmic Surg 1988198:565-569 3 Ohira A Chihara E Soji T. Egress route of emulsified 20 centistokes silicone oil from anterior chamber of rabbit. Curr Eye Res 1994137:489-495 4刘文.视网 膜脱离和玻璃体手术后的青光眼.国外医学眼科学分册200024:30-34 5 Pavlin CJ Rutnin SS Devenyi R Wand M Foster FS. Supraciliary effusions and ciliary body thickening after scleral buckling procedures. Ophthalmology 1997104:433-438 6余建洪 邢怡桥赵刚平.玻璃体切除硅油充填联合眼内光凝治疗晚期Coats病.国际眼科杂志 200551:118-120 7曹燕黄花梅何婷万贝贝石一宁.玻璃体视网膜手术眼内充填后的B 超观察.国际眼科杂志200554:785-786 8王瑞夫罗英高晓唯范银波董晓云吉秀祥.硅油 充填眼A超眼轴测定的临床意义.国际眼科杂志200554:787-788