[doc格式] B超胎儿生长参数联合肱骨软组织厚度预测各类胎儿体重的实用价值

[doc格式] B超胎儿生长参数联合肱骨软组织厚度预测各类胎儿体重的实用价值 B超胎儿生长参数联合肱骨软组织厚度预测 各类胎儿体重的实用价值 ? 70?中国优生与遗传杂志2008年第16卷第6期 B超I]~JL生长参数联合肱骨软组织厚度 预测各类I]n~JL体重的实用价值 华少萍,凌奕,张宏玉,张峻霄.金松(海南医学院附属医院妇产科,海口570201) 摘要:目的探讨应用B超测量胎儿生长参数:双顶径(BPD),股骨长(FL),腹围(Ac)联合胎儿肱骨软组织 厚度(HSTr)在临床胎儿体重估计中的实用价值.方法对258例临产前胎儿进行B超检查测量生长参数及肱骨软组织厚 度(HsTr),按公式计算体重,并记录出生后体重,比较预测体重与出生后体重的差异,以绝对误差250g为预测符合标 准.结果两者符合率为82,94%,巨大儿符合率为61.11%,早产儿体重预测符合率75.0o%.肱骨软组织厚度>11mm, 巨大儿检出率94.44%.结论胎儿生长参数联合肱骨软组织厚度预测(HsTr)胎儿体重简便,易行,准确性高,适合不 同孕龄和类型胎儿体重的估计,有助于巨大儿及早产儿的临床处理,是临床各级医院实用并值得推广的方案. 关键词:巨大胎儿;出生体重;超声检查 中图分类号:R445.12文献标识码:B文章编 号:1006—9534(2008)06—0070—02 Clinicalvalueofcombinedfetalbiometrymeasurementsandhumeralsofttissuethicknessonfe协1weighteStimate. HUAShao-ping,LINYi,ZHANGHong—yu,eta1.(DepartmentofObstetric sandGynecology,AffiliatedHospitalofHannanMedi- calCollege,Haikou570201) Abstract:Objective:Tostudytheclinicalvalueofcombinedbiometrymeasurementswithhumeralsofttissuethickness(HSTI’) onestimatingfetalweight.Methods:258casesoffetusweremeasuredwithin1weekbeforedelivery.Therelationshipbetweenfetalbi. ometrymeasurements(BPD,AC,FL)andtheweightoftheneonatewereanalyzed.Using250gastheabsolutevalueofdifference, comparetheestimatefetalweightwiththeneonateweight.Results:(1)Thetotalcoincidenceratewas83%.(2)Coincidencerate formacrosomiaandprematurefetuswere61.11%and75,00%respectively.(3)UseHSTr>11mmascut一0value,thecheck ourrateformacrosomiaWas94.44%.Conclusion:Combinedbiometrymeasurementswithhumeralsofttissuethickness(HS1[TI’)is anaccurateandconvenientmethod,suitableforfetusinvariousageandtype,ithelpstomakeclinicaltreatment.Thusitissuitable forhospitalswitlldifferentmedicallevels. Keywords:Fetalmacrosomia:Weightoftheneonate:Ultrasonicmeasureme nt 准确估计胎儿体重对正确制定分娩方案,提高分娩的安 全性具有重要意义.近年来,随着超声技术的进步,国内外 学者在应用B超测量胎儿生物指标预测胎儿体重方面进行 了许多研究,了许多方法.本文拟通过对258例临 产前胎儿进行B超常规生长参数及胎儿肱骨软组织厚度 (HsTr)检测,比较预测体重与出生后体重的差异. 资料与方法 1.研究对象选择2006年7月,2007年9月在海南医 学院附属医院妇产科待产,资料完整的单胎,头位孕妇进行 妊娠晚期常规超声检查,选择其中超声检查7天内分娩者 258例作为研究对象,年龄21,44岁,孕龄28周,41”周, 出生体重900,4200g.所有孕妇末次月经准确,核对孕周无 误,新生儿无畸形. 2.仪器应用GELogic一200型超声诊断仪,探头频率 3.5MHz. 3.超声测量方法于胎儿娩出前1周内,由专人测量胎 儿皮肤至肩峰的距离(HsTr),双顶径(BPD),头围(HC),腹 围(AC),股骨长(FL). 测量标准: (1)双顶径(BPD):标准平面为丘脑平面,该平面颅骨光 环呈椭圆形,大脑中裂居中,清晰显示透明隔腔,两侧丘脑, 两侧丘脑对称及丘脑之间裂隙第三脑室可见.测量双顶径 时,从颅骨板外侧缘量至对侧骨板的内缘. (2)腹围(AC):测量平面位于胎儿上腹部横切面,尽量 接近圆形,同时该平面要显示脊柱,肝,胃,降主动脉及门静 脉分支,用椭圆测量功能测量腹壁的外侧缘,测量时,超声探 头应轻压腹部,避免胎儿腹部受压变形,影响测量切面. (3)股骨(FL):测量平面声束与股骨长径垂直,将超声 仪的focaldepth调节与股骨在同一平面,完全清晰显示股 骨,且股骨两端呈完全平行的斜面,测量点应在股骨两端的 中点上(晚孕应测量骨干,不包括骨骺). (4)(HSTr):肱骨皮吓软组织厚度:测量胎儿肱骨头距 皮缘的垂直距离,每例测量3次取平均值. (5)体重预测公式:GELogic一200型超声诊断仪内设 产科计算软件胎儿体重预测东京公式EFW2=1.07BPD3 +0.30ACFL 4.统计学方法采用SPSS11.5统计学软件包对数据 进行处理,将所测胎儿参数与新生儿体重进行单因素相关和 多因素相关分析. 结果, 1.各项胎儿生长参数均与体重相关,R值分别为FL: 0.815;BPD:0.710;AC:0.407(P<0.05). 2.比较预测体重与出生后体重,以绝对误差250g为预 测符合标准,总符合率82.94%,巨大儿体重预测符合率为 中国优生与遗传杂志2008年第16卷第6期?71? 61.11%,早产儿体重预测符合率75.00%. 3.以腹围350作为预测胎儿体重4000g的截断值时的 阳性检出率为72.22%,巨大儿的HSTr与正常体重儿相比 差异有显着性(P<0.05),以1lmm为切割值,诊断巨大儿 阳性检出率为94.44%,此两项可快速诊断巨大儿. 讨论 自60年代中期超声应用于产科,通过测量胎儿的各项 生物指标预测胎儿体重,辅助临床判断胎儿生长发育情况. 一 方面对宫内生长受限(FGR)作出诊断.另一方面对成熟 胎儿决定分娩时间和分娩方式提供参考依据,正确预测胎儿 体重在围产医学中有重要意义.国内外不少学者采用多指 标预测胎儿体重,其公式往往是多项或对数转换形式,因其 计算较繁琐,限制了其在临床的推广应用.实际工作中双顶 径腹围,股骨长已成为晚孕超声检查常规,以此顺序可检查 头部躯干和四肢的位置和主要结构,同时由仪器内的产科软 件自动计算胎儿体重,方便,实用,安全. 文献报道超声预测胎儿体重的生物指标有很多,比 较常用的有双顶径,股骨长,腹围,及头围,为非线性相关,并 且认为腹围是预测胎儿体重最敏感的指标.在妊娠晚期胎 儿体重的增加主要是与脂肪堆积及肝糖原的储存有关,那么 腹围恰好能反映胎儿脂肪堆积及肝糖原储存的情况,所以腹 围与出生体重的相关性最好.但腹围受胎儿呼吸样运动及 各测量者技术水平的影响较大,双顶径在妊娠晚期受胎头入 盆以及胎头位置影响,测量的准确性较差.妊娠接近足月时 胎儿股骨长度生长速度减慢从而削弱了股骨长度与胎儿体 重的相关性.因此,三者结合对各种类型胎儿体重的预测均 适用.从各个面的反映妊娠晚期胎儿的营养状况,提高了胎 儿体重预测的准确性.其中早产儿的预后与胎儿的生长发 育和孕周密切相关.体重越小,死亡率越高. 巨大胎儿由于其分娩中可增加母婴并发症如产后出血, 产道裂伤,肩难产,臂丛神经损伤,新生儿窒息等增加了手术 产机会,因此产前正确预测巨大胎儿体重显得更为重要.以 腹围350作为预测胎儿体重4000g的截断值时的阳性检出 率为72.22%,巨大儿的HSTr与正常体重儿相比差异有显 着性(P<0.05),以1lmm为切割值,诊断巨大儿阳性检出 率为94.44%,此两项可快速估计巨大儿. 另外动态监测胎儿体重的生长趋势有助于预测妊娠不 良结局E4,5]. 由此可见,胎儿多项生物指标联合HSTr预测胎儿体重 是方便,全面,可靠的临床使用的方法.值得推广普及. 参考文献 [1]司徒夏映,黄醒华.单项超声测量指标预测胎儿体重的临床应用 [J].中华妇产科杂志,1997,32(5):299—301. [2]康岚,桂占吉.B型超声测量胎儿生长参数预测胎儿体重[J].中 华超声影像学杂志,2003,12(3):185—186. [3]舒为群,谯建,孙彤,倪仁敏.超声测量估计巨大胎儿体重多项公 式的临床验证[J].重庆医科大学,2003,28(4):506. [4]ElliottD,PatienceT,BoyaE.Fetalgrowthcurvesforallethnicallydi- versemilitarypopulation:theAmericanInstituteofUltrasoundin Medicine—accreditedplatformexperience[J].MilMed,2006Jun, 171(6):508—11. [5]ZimmerEZ,DivonMY.SonographiediagnosisofIUGR—maerosomia [J].ClinObstetGynecol,1992Mar,35(1):172—84. 收稿日期:2008—02—20 (上接第80页) 二,青霉素治疗梅毒时间与新生儿先天梅毒的关系 治疗组经抗梅毒治疗至足月妊娠有25例,其中14—28 周开始治疗有l8例,娩出先天梅毒儿3例,发生率16.67%. 28—36周开始治疗有7例,娩出先天梅毒儿4例,发生率 57.14% 讨论 一 ,妊娠合并梅毒的妊娠结局 近年来,电镜检查发现细胞滋养层细胞存在于整个孕 期,梅毒螺旋体在妊娠任何时期均可穿越胎盘,导致胎儿宫 内感染,其死亡率及致残率均很高.梅毒螺旋体主要通过以 下两个途径影响胎儿,一是经过胎盘及脐静脉血进入胎儿体 内,发生胎儿梅毒,累及胎儿的各器官系统;二是感染胎盘, 发生小动脉内膜炎,形成多处梗死灶,导致胎盘功能严重障 碍,造成流产,死胎,死产,早产,新生儿死亡及先天梅毒_lJ. 二,孕期梅毒筛查对防止先天梅毒的重要性 本组资料显示,22—33岁的梅毒孕妇占84.7%,其中潜 伏梅毒占86.6%(71/82),说明孕期梅毒很多患者症状不明 显,体征不典型,这可能与孕妇处于暂时性免疫抑制状态有 关.从本研究看,治疗组32例患者,无死产及新生儿死亡 发生,新生儿梅毒占24.1%,均明显低于非治疗组,说明孕期 尽早进行梅毒筛查,尽早接受抗梅毒治疗,可明显降低流产, 早产,死产,死胎及新生儿梅毒的发生率. 三,青霉素治疗梅毒的有效性 青霉素治疗早期梅毒疗效佳,但治疗要早,剂量要足,制 定规范有效的治疗方案.治疗梅毒应用长效青霉素,因为梅 毒螺旋体繁殖周期为30—33h,所以青霉素在血中必须维持 一 定时间,目前常用的苄星青霉素和普鲁卡因青霉素,血中 有效浓度分别维持2周和24h,肌内注射间隔时间可相对延 长.国内外的研究均显示,青霉素对妊娠合并梅毒的治疗效 果很好,在孕中期效果最佳J.对青霉素过敏者,在有条件 下先行脱敏处理再用青霉素治疗. 参考文献 [1]GencM,kdgerM.I.Syphilisinpregnancy[J].SexTransmInfect, 79. 2000,76:73— [2]樊尚荣,董悦.妊娠合并梅毒[J].中华围产医学杂志,1998,1:190 — 192. [3]SheffieldJS,WendelGD.Syphilisinpregnancy[J].ClinObstetGy- neco1.1999,42:97—1o6. 收稿日期.2007—09—11