前列腺电切术患者的术中灌洗液保温护理干预

前列腺电切术患者的术中灌洗液保温护理干预 前列腺电切术患者的术中灌洗液保温护理 干预 临床护理杂志2008年8月第7卷第4期 ? 手术室护理? 前列腺电切术患者的术中灌洗液保温护理干预 刘欢利 ? 53? 摘要目的探讨术中灌洗液保温护理干预对老年前列腺电切术(TURP)患者的影响.方法将120例老年TURP 患者随机分为观察组和对照组,各60例.观察组术中采用37~C,yv菌注射用水(水浴法加温)灌洗膀胱,对照组术中采用室 温灭菌注射用水灌洗膀胱.观察两组手术前后生命体征的变化及术后膀胱痉挛和大出血发生情况.结果术前两组患者 的心率,体温和平均动脉压比较无显着性差异(P>O.05,)膀胱灌洗30min后(术后)观察组的心率和体温明显高于对照 组,平均动脉压明显低于对照组,有显着性差异(t=5.340,3.643,7.141,P<O.01).观察组术后膀胱痉挛和大出血发生率 分别为28.3~5gl1J7%o,对照组分别为48.3和11.7oA,两组比较有显着性差异(一5.076,4.821,P<0.05).结论术 中灌洗液保温护理干预有助于维持TURP患者生命体征的稳定,减少术后并发症的发生. 关键词经尿道前列腺切除术/护理;灌洗/护理 中图分类号R697.3;R459,9;R473.6 I玎pejNt~singInterventionwithH昀tPreserwalionofh1:FiredforPatientsnece~Tramm'etlwalR.cseclionoftheProsta~ LIUHuan-li (UrinarySurgeryofYiyangCentralHospital,HunanProvince,Yiyang,413000) AbstractObjectiveToinvestigatetheeffectofintraoperativenursingintervention,】 l,ithheatpreservationofirrigatingfluid :forpatientsreceivingtransurethralresectionoftheprostate(TURP)..MethodsAtotalof120dderLycasess&eduled{orTURP wererandomlyassignedtOtheobservationgroupandcontrolgroup,eachconsistingof60cases.Theobservationgroupreceived blMderirrigationwithsterileinjectablewateratconstanttemperatureof37(Heatedbyimmersionmethod),whilethecontrolgroup wastreatedwithroorrrtemperaturewater.ThealterationsofthevitalsignsandpostoperativecystospasmandmassivebleedingS~tes wereobservedbetweentWOgroups.ResultsNosignificantdifferencesinheartrate,bodytemperatureandmeanaterialpressure werenotedpreoperativelybetweentwogroups,allP>O.05.Within30minutesafterblMderirrigation(Postoperation),theheart rateandhodytemperatureweremarkedlyhigherintheobservationgroupthaninthecontrolgroup,whilethemeanaterialpressure WaSmuchlower,anditshowssignificantdifferencesbetweentwogroups,P<0.01(t=5.340,3.643,and7.141respectively).In theobservationgroup,theincidencerate{orpostoperativecystospasmandmassivebleedingwere28.3and1.7respectively,while thoseofthecontrolgroupwere48.3and11.7respectively.,】 l,ithsignificantdifferencesbetweentwogroups.bOthP%0.05.Condu- sionIntraoperativenursinginterventionwithheatpreservationofirrigatingfluidcanaidinmaintainingthestabilityofthe vitalsignsandreducingtheoccurrenceofthecomplicationsinpatientsreferredforTURP. KeyWOldStransurethralresectionofprostate/nursingirrigation/nursing 经尿道前列腺电切术(承P)是目前治疗前列 腺增生(BPH)的手术方式,具有操作简单,去除腺体 量大和出血少,并发症少及恢复快等优点.尽管 TURP已较为成熟,但术后仍有并发症发生.据报 道L1],TURP术后控制持续膀胱冲洗液温度在30, 37~C可明显缓解膀胱痉挛和出血症状,促进疾病早日 康复.2005年6月~2007年6月我科对60例老年 TURP患者实施术中灌洗液保温护理干预,并与常规 温度处理的患者进行比较,现将结果报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料 选择2005年6月~2007年6月行TURF'有尿 作者单位:413000湖南省益阳市中心医院益阳 刘欢利,女,1972年出生,本科,主管护师,护士长 频,排尿困难症状,并经直肠指诊,B超及尿流率检 查确诊BPH患者120例,年龄52,77岁,平均72? 9岁,体重44~-81kg,ASAI一?级.采用随机数字 表法将入选患者随机分为对照组和观察组,各60 例.两组年龄,体位,国际前列腺症状评分(IPSS), 心肺脑并发症及术中麻醉方式,灌洗时间,灌洗液 量,切除腺体重量和输血量等方面比较无显着性差 异(P>0.05),具有可比性. 1.2方法 术中所有患者均采用连续硬脊膜外腔阻滞麻 醉,取截石位.采用德国sTORZ连续冲洗式电切 镜(12.,F26.5),电切和电凝功率分别为160W和 70W,使用灭菌注射用水作灌洗液.观察组由护 理人员在术中实施保温护理干预,即采用37?灭 菌注射用水(水浴法加温)灌洗膀胱,对照组术中采 ? 54? 用室温灭菌注射用水灌洗膀胱.术后常规放置三 腔气囊导尿管,气囊内注无菌生理盐水10~20ml, 常规用生理盐水持续膀胱冲洗,静脉注射止血药. 1.3观察指标 采用多功能监测仪观察并患者体温,心率及 平均动脉压.观察术后膀胱痉挛和大出血发生隋况. 1.4统计学方法 采用SPSSl3.0统计软件进行.实验数 理杂志2008年8月第Z卷箜4 数据比较采用t检验,相关分析采用Spearman相 关分析,以P<O.05视为差异有统计学意义. 2结果 2.1两组手术前后生命体征变化的比较,表1 表1显示,术前两组患者的心率,体温和平均 动脉压比较无显着性差异(P>O.05).膀胱灌洗 30min后(术后)观察组心率和体温明显高于对照 组,平均动脉压明显低于对照组,两组比较有显着 据采用X+s表示.计数资料采用x检验,组问性差异(t一5.340,3.643,7.14l,P%0.01). 表1两组手术前后生命体征变化的比较(?s) t一5.340,3.643,7.141,*上J<,O.01 2.2两组术后膀胱痉挛和大出血发生情况的比较 观察组术后膀胱痉挛和大出血发生率分别为 28.3和1.7,对照组分别为48.3和11.7,两 组比较有显着性差异(一5.076,4.821,P%0.05). 3讨论 在围手术期,手术患者由于内脏或肢体大面积, 长时问的暴露,大量补液及麻醉药对机体体温调节 功能的抑制等易造成低体温,从而可导致各种并 发症,不利于患者的康复.前列腺内含丰富的静脉 丛,TURP过程中,静脉窦开放,大量灌洗液通过开 放的静脉窦进入血液循环,使人体中心温度降低,可 引起寒战,组织耗氧量增加及相应的血流动力学变 化,造成心脏应激而加重其负担,增大手术风险甚至 影响预后.此外,冷盐水进行持续性膀胱冲洗,可刺 激膀胱黏膜引起膀胱活动及逼尿肌的收缩,导致膀 胱颈挛缩,引起一系列的并发症,严重影响膀胱冲洗 的效果.MirzaS等_3]研究发现,使用接近于人体体 温的灌洗液可明显减少泌尿#N-la术患者的体温下 降,从而使患者获益.马静等r4对6O例TURP患者 实施术中灌洗液保温护理干预,并观察术前,灌洗 45rain和60rain后患者的生命体征变化,结果发现, 灌洗液温度是影响TURP围手术期生命体征的重 要因素之一,术中灌洗液保温护理干预可防止 TURP患者围术期生命体征的剧烈变化.表1显 示,术前两组患者的心率,体温和平均动脉压比较无 显着性差异,但实施术中灌洗液保温护理干预 30min后观察组心率和体温明显高于对照组,而平 均动脉压明显低于对照组,进一步证实了术中灌洗 液保温护理干预有助于维持TURP患者生命体征 的稳定.但与Jaffejs等_5研究结果不符,可能与在 TURP过程中对患者进行了外界保温有关.术中寒 战和术后膀胱痉挛及大出血是TURP常见并发症. 游畅等.研究发现,对TURP患者进行术中灌洗液 保温护理干预可维持患者体温匣定,减少寒战发生, 有利于患者术后恢复.本组资料显示,观察组术后 膀胱痉挛和大出血发生率明显低于对照组,表明术 中灌洗液保温护理干预可降低术后膀胱痉挛和大出 血发生率,与Xl~4,英等__1]研究结果基本相符,进一步 证实了术中灌洗液保温护理干预有助于减少术后并 发症的发生. 综上所述,术中灌洗液保温护理干预有助于维 持TURP患者生命体征的稳定,减少术后并发症 的发生. 参考文献 1邓小英,邬娜,李利香,等.不同温度膀胱冲洗液对前列腺电切 术后并发症的影响[J].湘南学院(医学版),2007,9(2):59 , 60. 2LeslieK,SesslerDI.Perioperativehypothermiainthehigh— risksurgicalpatient[J].BestPractResClinAnaesthesiol, 2003,17(4):485~498. 3.MirzaS,.PanesarS,AuYongKJ,eta1.Theeffectsofirriga— tionfluidoncoretemperatureinendoscopicurologicalsurgery [J].J.PerioperPract,2007,17(1O):494~503. 4马静.不同温度灌洗液对老年尿道前列腺电切术患者生命体征 的影响[J].护士进修杂志,2007,22(15):1355~1356. 5JaffeJS,McCulloughTC,HarkawayRC,eta1.Effectsofirri— gationfluidtemperatureoncorebodytemperatureduffngtran— surethralresectionoftheprostate~J2.Urology,2001,57(6): 1078,1081. 6游畅,刘秋秋.温灌洗液对经尿道前列腺电切术患者体温及寒 战的影响l_J].解放军护理杂志,2006,23(10):6,8. (收稿日期:2008—04—29,5