[doc] 彩超诊断右颈内静脉并右上肢深静脉血栓1例

[doc] 彩超诊断右颈内静脉并右上肢深静脉血栓1例 彩超诊断右颈内静脉并右上肢深静脉血栓1 例 中国医学影像学杂志2oo2年第10卷第4期ChineseJMedIm~ngVol10No42oo2?307? 可以清晰显示其病灶,及其周围骨软骨骨皮质细小改变. 膝关节由股骨,胫骨,腓骨及髌骨组成,其骨髓腔内含有丰 富的骨髓,分为黄骨髓和红骨髓,主要由脂肪和富含水分的造 血细胞构成,因此信号对比主要由脂肪的短T1和中长T2弛豫 时间所决定,当膝关节受外伤时,造成了骨髓的水肿,充血改 变,具有明显的长T1,长T2信号,在T1wI与脂肪高信号产生 良好对比,T2wI,亦呈长T2信号,与骨髓内脂肪弛豫时间差别 较小,造成对比度下降,不能充分显示病变,因此采用脂肪抑制 技术,可克服此缺点. 短时反转恢复序列(shontimeinve~ionrecove~,sTIR)为 MR脂肪抑制术的一种,为90.脉冲前先给1个180.翻转脉冲, 在脂肪无效点时再给予90.脉冲,可100%抑制脂肪信号,利于 发现骨髓病变一.采用脂肪抑制术后,骨髓腔内的脂肪信号明 显下降,信号被抑制掉,而骨挫伤中骨髓水肿,充血等含水丰富 组织的信号并不降低,仍呈较长信号改变,因而得以显示.本 组病例中T1wI7个未显示病灶,T2wI8个未显示病灶,在 sTIR序列中清晰显示出来,T1wI和T2wI可发现的病灶,在 sTIR序列中,病变范围较前二者增大,边界更加清晰,还可观察 到病灶周围的软骨层内的局限性高信号影,为软骨骨折改变, 本组发现6例骨挫伤伴软骨骨折病例.值得提出的是,在行 sTIR扫描中,冠状位及矢状位扫描都是必不可少的.但STIR 序列亦具备其缺点,是成像时间长,一般为200’,信噪比低等, 新近开展的化学位移脂肪成像和预饱和脂肪抑制技术等具备 一 定的优点,有待于进一步探讨. 因此,磁共振检查在膝关节外伤中的应用,已得到临床广 泛认可,尤其是sTIR序列的扫描,更具备了定位,定量及定性 的敏感性,但其特异性还有待于进一步探讨. 关键词骨挫伤;膝关节;磁共振成像 中国图书资料分类法分类号R445.2 参考文献 1KroonHM,BloemJL,HolsehexHG,eta1.MRim~ng0fedemaac- complyingbeni~andmMi~tbonestumo~.SkbetM~diol,1994, 23:261 2江浩,何国祥,陈克敏等.骨与关节MRI,上海:上海科学技术出版 社,1999,292 3高元桂,蔡幼铨,蔡祖龙等.核磁共振诊断学,人民军医出版社, 1992,679 4徐文坚,徐爱德.骨髓弥漫性病变MRI应用的现状与展望.中华放 射学杂志,2oo1,35(6):422 (2oo1.12-27收稿2oo23_25修回) 彩超诊断右颈内静脉并右上肢深静脉血栓1例 王肖琴 1病历简介 患者,女,53岁.因反复胸闷,气促2年,加重伴右上肢肿 胀1天入院.患者有”扩张型心肌病,全心衰”病史,为此曾多 次住院.查体:体温35.5?,BP12.5/10.5kPa,HP80~/min, R22~/min,右颈部静脉明显怒张,心尖区及三尖瓣区可闻及 ?.SM,心率8~min,律齐,P:亢进分裂,肝肋下5cm可触及,脾 肋下未触及,右上肢肿胀明显.血液流变学测试呈高粘血倾 向:胸片诊断:全心衰,右侧胸腔积液.CT检查肺及纵隔未见 明显占位性病变.超声心动图:全心普大,舒缩功能减退.临 床诊断:扩张型心肌病,全心衰,心功能?级. 使用仪器为HP—Imagepoint彩超仪,探头频率10MHz.彩 超检查:右颈内静脉增宽,内径17mm,管壁毛糙,管腔内被弥漫 性强弱不等实质性团块充填,加压后血管未被压瘪,彩色多普 勒未见血流信号(图1).右腋静脉,右上肢肱静脉,尺,桡静脉 均见管腔增宽,其内均见较弱絮状光点充填,彩色多普勒未见 血流信号(图2)超声诊断:(1)右颈内静脉血栓形成;(2)右腋 静脉,肱静脉,尺,桡静脉内血栓形成. 2讨论 颈内静脉合并上肢深静脉血栓形成临床少见,患者因扩张 型心肌病,心衰,心脏舒缩功能减退,长期卧床,血流缓慢,血粘 度增高及血管壁缺氧性损伤,使之血栓形成.应用高频彩超能 早期发现急性血栓,为临床溶栓治疗提供了依据,赢得了宝贵 时机. 图1横切面:示右颈内静脉内径增宽,管腔内见强弱不等实质性团块 充填.R.UV指右颈内静脉,RCCA指右颈总动脉.图2纵切面:示 右肱静脉内见较弱絮状光点回声充填,彩色多普勒未见血液信号.R— HV指右肱静脉,R-HA指右肱动脉. 关键词静脉血栓;彩色多普勒超声 中国图书资料分类法分类号R445.1 (2oo1—12_25收稿2oo22一D6修回) 作者单位312@浙江省绍兴市人民医院B超室