牙体缺损的修复_华西口腔课件

牙体缺损的修复_华西口腔 牙体缺损的修复第一节 牙体缺损修复概述 治疗原则定义: 各种牙体硬组织不同程度的质地和生理解剖外 形的损坏或异常，常现为正常牙体形态、咬合 及邻接关系的破坏。流行病学: 牙体缺损是口腔科的一种常见病，多发病，自 然人口中约占24,,53,。 一 牙体缺损的病因1 龋病 这是牙体缺损最常见的病因2 牙外伤 由此所致的牙体缺损称为牙折3 磨损 表现为牙冠合面降低 生理性 病理性 不良习惯 夜磨牙4 楔状缺损 牙颈部的V型缺损，常表现为尖牙、前磨牙唇、颊 面的牙颈部楔形凹陷缺损。5 酸蚀症 牙长期受酸作用脱钙造成牙外形损害6 发育畸形 釉质发育不全、斑釉牙、过小牙、畸形牙、四环素 牙等 二 牙体缺损的影响1 牙体牙髓症状 牙髓刺激症状、牙髓炎症、及尖周病变2 牙周症状 破坏邻接关系、食物嵌塞、牙齿移位、龈炎3 咬合症状 影响咀嚼效率、偏侧咀嚼、TMD4 其他不良影响 缺损的牙体尖锐边缘损伤软组织、前牙缺损与美 观发音、残冠残根成为病灶 三 牙体缺损的修复治疗(一) 适应症的选择 1 有保留价值的残冠、残根 2 牙冠大面积破坏，充填效果不好 3 需要用修复体加高或恢复咬合者 4 牙冠短或存在薄壁弱尖且合力大 5 纵形、斜形、横形牙折 6 牙冠缺损的基牙(二)修复前准备 术前治疗和心理学1 全身状况:对于年老体弱，一些慢性病全身状况 不良或患有心血管系统疾病的患者，术前应做相 应的治疗2 精神因素:对于精神病患者、严重心理障碍者应 在术前做仔细的评价。3 口腔疾患:对于有牙髓炎、牙周炎、尖周感染、 口腔炎等疾病的患者在术前应做治疗4 牙龈状况:牙龈退缩或者局部缺损应先做牙龈成 形术5 正畸治疗:对于局部牙列拥挤、缺损间隙小等应 在正畸治疗完成后或与正畸医生联合确定后再做 修复治疗 四 修复体种类(一)有多种不同分类方式 依据工艺和结构分类嵌体部分冠 3/4冠 开面冠 罩面或贴面 半冠全冠 金属全冠 非金属全冠 混合全冠 核冠桩冠种植体牙冠CAD,CAM牙体缺损修复治疗原则 牙齿正常的解剖学外形，完整的牙列，准确的合与颌位关系，正常的颞颌关节、神经肌肉系统共同形成一个复杂而和谐的口颌系统。其中牙冠的解剖生理形态在维持该系统的功能、保持牙周组织的健康起重要作用。 修复时应根据患者的年龄、性别、职业、生活习惯、体质及性格特点来决定修复体的大小、牙冠各个面的形态、颜色、排列、合关系等，并且都要适应个体口颌系统的生理特点。 一 正确恢复形态与功能(一)轴面形态 1 维持牙颈部龈组织的张力和正常接触 牙颈1/3突度起到扩展牙龈、维持正常龈隙的作用 2 保证食物正常排溢道及食物对牙龈的生理刺激作用 突度过大时缺少食物正常的刺激，造成牙龈萎缩;突 度过小时食物直接冲压在龈隙沟内，引起过强刺激和牙龈 附着的破坏。 3 利于修复体自洁 轴壁上的颊舌向、合龈向、近远中向的正常突度合流 畅光滑的表面在肌肉活动的作用下易于保持清洁，也便于 洗刷、清除附着的菌斑。轴面外形正常 轴面外形突度过大 轴面外形突度过小(二)邻接关系 1 不同的牙位的接触区不同，正常的邻接关系 有重要意义 2 防止食物嵌塞 3 维持牙位，牙弓形态稳定 4 分散合力 5 利于牙在咀嚼时保持生理运动(三)外展隙和邻间隙 1 外展隙 外展隙是围绕邻接区向四周展开的空隙，是由牙冠轴 面的正常突度形成的。位于唇、颊侧者称为唇、颊外展 隙，位于舌侧者称舌外展隙，位于切缘或合面者，称为切 外展隙或合外展隙。 在咀嚼时，有利于食物从外展隙排溢，减轻牙周负 担。合外展隙可因合面磨耗而减小。 2 邻间隙 邻间隙时位于邻接点之下的龈外展隙，其两侧为邻牙 邻面，上界为邻接点，下界为牙槽骨，正常情况下该间隙 为龈乳突充满。有保护牙槽骨和防止水平性食物嵌塞的作 用。(四)咬合面 与咬合关系 正确恢复颌面形态和咬合关系是有效地恢复咀 嚼功能地基本条件之一。 合面的解剖形态有利于捣碎、磨细食物，增加 机械效果，减轻牙周负担。 良好的咬合标准为: 1 颌面形态与邻牙对颌牙协调 2 合力方向接近于牙长轴 3 合力大小与牙周支持组织相适应 4 具有稳定协调的合关系二 备牙时尽量保存保护牙体组织 争取保留足够的牙体组织，保存牙髓健康是获得牙体足够抗力、固位、防止患牙损伤，保证远期疗效的重要原则。在牙体预备达到应有的前提下力求保存健康牙体硬组织，避免过多的磨除。为了是修复体达到良好的效果，必须按要求对患牙作必要的预备，磨除一定的牙体组织。 1 去除病变组织，阻止病变发展 牙体缺损有许多病因，要针对病因做相应的牙体预备。 2 消除轴壁倒凹，获得良好的就位道 为了使人造冠顺利就位，需要磨除轴壁上一部分健康的牙体组织，消除冠边缘肩台以上的倒凹，将轴面最大轴径降到设计人造冠边缘区。 3 开辟修复体所占的空间，保证修复体一定强度、厚度和美观。