动脉插管灌注术7

动脉插管灌注术7 名称 动脉插管灌注术适用于: 1.肝癌的动脉插管灌注术 利因素。支气管动脉灌注能明显提高肿瘤组织内抗癌药的浓度，增强抗癌作用，降低药物全身副作用，为非小细胞肺癌患者的化疗提供了一条有效途径。 (1)数字减影血管造影(DSA):近年来数字减影血管造影在临床的应用范围不断扩大，在对肿瘤的诊断，动脉导管灌注抗癌药物治疗肿瘤中的作用越来越受到重视。DSA用于肺癌的诊断治疗有以下几个优点: ?减影作用减去了骨骼和软组织影的重叠，因而肺血管图像清晰。 ?对肿瘤染色的显示较优，有利于定性诊断。 ?适时显像、诊断的同时可作选择性灌注治疗。 ?对灌注治疗的效果进行动态观察。 (2)疗效:肺支气管动脉灌注化疗效果明显优于静脉化疗，尤其是近期治疗效果非常明显，患者咳嗽、咯血、胸闷症状明显缓解，DSA复查肿瘤缩小，为部分已不能手术的患者提供了根治性手术的机会。肺支气管动脉灌注化疗的远期疗效还有待于观察。 禁忌证 1.欲选择插入动脉径小于所用导管直径或已闭塞。 2.当手边器材难以完成选择性插管时切忌硬性操作。 准备 1.向患者介绍该疗法，讲明治疗目的、、疗效及事项，让其有充分的准备，配合治疗。 2.器材准备 一般选择性动脉插管的导管及导丝均可用于本技术，采用直径较细的导管，如4F和5F,选用头端较软的导管，以便在导丝先行进入后能随之进入靶血管。超滑导丝几乎是超选择性插管必备的器材，最好选择前端具有15弯头者，利于进入迂曲的血管。前端柔软的超硬导丝在导管难以跟进时有特殊价值。同轴导管系统虽然价值较昂贵，但对于超选择性插管困难者和脑血管插管有重要价值。 方法 常用的动脉插管灌注术主要用于肝癌和肺癌。 ?开腹手术留置肝动脉导管的灌注化疗。 对开腹手术后证实无法切除的肝癌病例，经胃网膜右动脉插入聚乙烯塑料导管至肝动脉左或右侧分支，若肿瘤弥漫于全肝者则可插至肝固有动脉，注射美蓝观察肝脏染色之情况，以判定插管位置的准确性，导管的另一端置于体外，如注意保护一般可使用3,6个月。抗癌药的注入可采用自动注射器，也可使用便于携带的或埋入体内的注入装置。此法应注意导管留置而造成的感染和栓塞。 经留置的肝动脉导管注入化疗药物，对原发性肝癌有较好的疗效，甚至一些经静脉注射无效的药物亦能显效。常用DDP、ADM，5-Fu等。DDP静脉注射治疗肝癌的有效率为20%，而灌注化疗有效率为32%。ADM静注治肝癌有效率为44%，而通过肝动脉导管灌注则可达75%，疗效明显比静 脉注射显著。 ?经皮穿刺股动脉插管(化学药物一次性灌注法):由于留置肝动脉导管经剖腹手术才能进行，使一些不宜做剖腹手术的患者失去了进行此项治疗的机会。70年代后期发展了按Seldinger方法经皮穿刺股动脉，经血管造影明确诊断的同时由动脉导管一次性注入化疗药物。要尽量将导管选择性地插入营养肿瘤的主要血管。如果病灶在肝的左右两叶则应插至肝固有动脉。病灶位于肝左叶或肝右叶导管应插入肝左动脉或肝右动脉。此项方法勿需开腹进行，较留置肝动脉导管化疗有更广泛的适应症。不能持续灌注化疗是其不足之处，但如能在间隔4,6周后重复插导管化疗则可在一定程度上弥补此项不足。 一次灌注可用单一化疗药物:MMC20,30mg、ADM60,80mg、DDP 100,150mg。 联合用药的常用方案: AF方案: ADM30,40mg，一次动脉注入。 5-Fu 250mg/日，持续动脉注入。 MF方案: MMC 20,30mg，一次动脉注入。 5-Fu 250mg/日，持续动脉注入。 MAF方案: {MMC 10,20mg，一次动脉注入，ADM 30,40mg，一次动脉注入}同时给药 5-Fu 500mg，静滴，每周一次，共4,6周。 ?间歇动脉注入法:经切开由锁骨下动脉分支插入导管并留置于肝动脉内，把抗癌药间歇多次注入，由于抗癌药注入后不易均匀分布到营养肿瘤之肝动脉末梢，因此应采 (1)数字减影血管造影(DSA) (2)肺癌组织的供血情况 肺癌组织的血液供应主要是支气管动脉，其余依次为支气管动脉与肋间动脉共干、肋间动脉参预供血，膈下动脉参预供血。 (3)支气管动脉灌注化疗的方法 采用Seldinger插管术、经皮股动脉穿刺插入F7单弯导管或Cabra导管。将导管尖端送至第4,6胸椎水平，寻找支气管动脉开口，当导管进入靶动脉后，以0.5ml/秒速度高压注入38%泛影葡胺5ml，采用连续摄片进行数字减影血管造影，明确肺癌诊断后接着进行支气管动脉灌注治疗。经导管缓慢注入稀释后的丝裂霉素8,14mg，顺铂40,60mg，或阿霉素30,60mg。拔去导管，股动脉穿 刺处压迫止血15分钟，加压包扎后送回病房卧床24小时，间隔28,60天，进行DSA复查后可重复行灌注化疗。 (4)疗效评价:肺支气管动脉灌注化疗效果明显优于静脉化疗，尤其是近期治疗效果非常明显，患者咳嗽、咯血、胸闷症状明显缓解，DSA复查肿瘤缩小，为部分已不能手术的患者提供了根治性手术的机会。肺支气管动脉灌注化疗的远期疗效还有待于观察。