剖宫产术中子宫口撕裂68例临床分析

剖宫产术中子宫口撕裂68例临床分析 囤 彦 ? 合中 社 番 综版 , 第卷 , 总 , ,, 第期 , 年 , 第期( , ) 宫颈 注药在 人 工流产 术 中的镇 痛效 果 观 察 祁红燕 李 婉 为提高计划生育手术质量 ，减少受术者的痛苦 ，我院妇 ,组宫 口松弛 情况 , , 年 , ,, 月 ,,产科 自 , , ,月 , ,,年 , ，对 ,, 例孕妇人 工流产 术中，采用镇痛 方 法施术 ，取得 良好效果 ，现 报道如 下。 周 ,, , , 妊娠 , 以内 ,, 例作 为观察组 ，年龄 , , 岁 ，平 , ,均年 龄 , 岁 ，孕 , ,周 ，平 均 孕 ,周 ，在 同 样 条 件下 ，采 ,用传统扩官法不用任何药物进行人工流产术 ,,例 ，作为对 照组 。 :术前常规测血压 、呼吸 、脉搏作为基础值 ，于宫 点颈 , 、, ,利多卡 因 , , 点处分别注射 , ,。同时观察 ,组孕 妇术后血压、脉搏变化及官 口松 弛程度，有无恶心 、呕吐 、 讨 论 出汗 、头晕、面色、腹痛等情况。 人工流产时传统的扩官方法对官颈的牵拉疼痛及对官壁 统计学分析 :采用 检验。 的刺激 ，引起迷走神经的反射性兴奋 ，从而出现一系列不 良 。观 结 观察组、对照组术 中官 口松弛情况见表 , 反应 。支配官颈及宫体 的果 :? 神经系统交感神经和副交感神经 ，察组用药后 , ,, ,，对照组无 , 分钟官 口全部松弛者 占, (, 例 ,, 在官颈,的分布最为丰富。利多卡因可阻断向心传导 ，避免 ,, ( 。?观察组 、对 照 ,官颈完全松弛 ，两者差异显著 ( ,, ) 迷走神经兴奋的传出，低浓度用药使用药部位呈现分化性传 组不 良 中呻吟 、肛 门坠 导阻滞 ，使局部仅有反应发生率 比较见表 ,。,组病人术 麻感而无痛感，并使平滑肌在短期 内达 、, ,胀 、下 腹疼 痛 比较 ，观 察组 占 ,, , ，对 照组 占 ,, ，差异 到松 弛 。 ,, ( 。?在手术当中，观察组中发生人 工流产综 ,显著 ( ,, ) , ( ,，对照组发 生 , 例 ，占 ,,，经统计 ,合征 , 例 ，占 , , , , ,,,山东 省 鄄城 县第 二人 民 医院 作者单 位 :,,, ,, , 学处理 ,, ( 有显著性差异。 ,例 剖 宫产 术 中子 宫切 口撕 裂 , 临床 分 析 王 健 高恒梅 近年来，剖官产率 ( , )有上升趋势 ，剖宫产术 已代 ;, , ,( 。对照组为 ,, ( , , ( , 组差异无显著性 ( ,,,, , , , ,,, ， ,, ，, ,替了困难的阴道助产手术 。现就 ,, 月 ,, 年 , ,,年 , 一 ,, , 月 , ,,, ) , , ( 。?剖官产术中切 ,撕裂分类及与并发症 的关系:剖 ,在我院剖官产术 中发生子宫切 口撕裂及相关 因素进行回顾性 ,) 表 , 术中子宫下段形成情况 ( , 分析。 ,, 月 ,, 年 ,月行剖 官产术 ,, ,, 年 , , ,, , ,,例，其中子 , ,铡剖宫产为对 宫切 口撕裂 , 例为观察组 ，随机抽取 同期 ,照组。,组孕妇的年龄、孕周、产次、身高 、体重及手术 者 ,, ( 。 ,年资差异无显著性 ( ,,) 手术方法:, ,, , 组均采用以色列 ,, 新式剖宫产术，选择 下腹部较高的横直切 口，持续硬膜外麻醉。,组急症手术与 选择性手术构成 比及手术指征差异均无显著性 ( ( 。 , ,,,,) 统计学处理 :采用 检验 。 。?术 中取胎儿 结果 :?术中子宫下 段形成情况见表 ,时?シ轿?见表 , ,,, ,? 。?新生儿 出生体 重，观察组 为 ,, ( 囫 , 第卷 , 总 , ,, 第期, 年 ,第期( , ) 囤 犀 ? 合 中 社 番 综版 例 表 , 剖 宫产术切 口撕裂与并 发症的 关系 ( ) 长 了手 术时 间 ，增加 了术 中出血 ，产 后 出血 发 生 率上 升 ，本 ,, 、 。胎头深 资料观察组产后出血发生率高于对照组 ( ,,), ,, ,, ,, ，高于胎头高浮及 , 入骨盆腔者 ，切,撕裂 占 , (, (,, ) ,, 切,位 置 不适 当者 。 因其 试 产 时 间 较 长 ，子 宫 下 段 牵 拉 较 薄，胎头压迫时间长 ，组织水肿 ，致切 口易撕裂 。?膀胱损 伤及感染，本资料观察组膀胱损伤高于对照组 ，多 因头盆不 , ,, , (, 试 称 ， 产时 间较 长 ，胎头压 迫膀 胱 ，子 宫下 段 牵 拉 ，膀 胱 底 宫产术中子宫切 ,撕裂类型多为切,两角向下弧形裂伤。撕 ,, ,, 部黏膜甚至磅胱壁全层充血水肿，出现术中及术后血尿及感 裂子 宫 下 段 至 宫 颈 , 例 占 ,(, ，伤 及 子 宫 动 脉 ,例 占 , ,, 染。 (,，裂伤延及阔韧带 ,,, 例，占,, , (,，轻度裂伤 , 例 ，占 , ()关于剖宫产术中切 口撕裂 的预防及处理 :对每例剖 , (,。分类:胎先露高浮 , 例 ，占, (,，胎头深入骨盆 ,, , ,, 宫产 术者要 充分估 计胎儿 大 小 、胎 方 位 、先 露 高 低 、下段 形 腔内 , 例 ，占 ,(,，子宫切口不 , ,, 例、占,, 、,。剖 成及可能发生的各种情况 ，做好相应准适当 , 备。对胎头深入盆腔 宫产术中切口撕裂与并发症的关系见表 , 。 者 ，可缓缓娩 出胎 头 ，如 仍有 困难 ，手 不 易 深 入 胎 头 下万 ，讨论 可先向宫底方向轻轻推胎肩 ，待胎头退出骨盆后 ，也可由助 ()剖宫产术中切 口撕裂的原因:本组 , 例 ，占刮宫严 , , 手经阴道上椎胎头。如果术中切 口较 口两侧角部 ,术的 ,, (,, , ，刀 口撕裂 原 因分 力 , :小 ，可于切 ? 胎头 深 入 、, ,, , ) 种 ’ 弧形上剪少许 ，或做倒 “ 形切 口，可减少出血及裂伤的 骨盆腔，最低点达 ,”，系试产时间过长;?子宫下段切 口 发生。发现刀 口撕裂要保持冷静 ，暴露好视野 ，从撕裂的顶 不适 当，常因错误地估计胎先露位置及胎儿大小 ，致刀 口过 端开始缝合 ，缝合时一边注意止血 ，一边要特别警惕勿误伤 高 、过低、过小 ;?胎头高浮，常见于头盆不称 、前置胎盘 输尿管。因为在妊娠晚期 ，输尿管下段随子宫右旋及子宫下 等。胎头较深时，取头困难 ，术者用力不当所致切 口裂伤 ， 段的伸展而升高，并向前移 ，可移向子宫下段 的左前方 ，所 或子宫有瘢痕影响下段扩展，或麻醉效果不好等导致切,撕 ,, ,, 以缝合撕裂 ,的同时 ，应观察触摸输尿管蠕动，并观察尿色 裂。或出胎头时，压宫底用力较大，致使 出头较猛，又没保 及 尿量 。 护 子宫 切 口所 致 。 , , ()剖宫产术中切口撕裂与相关并发症的关 系:?因延 , , 东省州滕市妇幼保健院 ,, 作者单位: , , 山 分 娩 时 应 避 免 直 肠 阴道 瘘 的 发 生 廖 爱华 患者 ，, 岁 ，于 , ,年 , 月 , , ,, , , ,日在 我院住 院分 娩 。, , 造成本病的原因我认为 :?接生人员在助产时要用正确 ( ？时经外阴侧切术顺利产下 ,,, 男婴。产后行会阴修补术并 ,; 的手法保护好会阴。?做会阴侧切时离肛 门口位置要适 当。安 返病 房 。, ,日, 患者 发现有 大便 从阴 道溢 出 。经 常规 消 时 ?产后检查应耐心细致全面，特别是有会阴撕裂伤的病人要 ; (, , 毒检查见阴道直肠壁距肛门 ,,处有一纵行裂 口，约 ,,, 注意是否有合并阴道壁损伤。?要及时发现问采取必要 的 长，边缘 轻度水肿，交待患者坐洗 ,个月后再行修补。于 措施 ，如 :立即报告上级医师或予以转院，尽量减少不必要 ,, 月 ,日在骶麻下行直肠阴道壁修补术。术后给予大 ,, 年 , , 的麻烦 。量抗生素及阴道常规?だ怼,肽旰笏娣门疟阏 ～,静? 洹?但经再 次手 术后治 愈 ， 患者 承受 了巨大 的精 神压 力和痛苦 。 ,,,福建省浦城 县石陵 中心卫生 院 作者单位 :,,, ,例 妇女 常见 阴道炎症 , 的药物 治疗体会 沈孝功 田明欣 阴道炎是一组最常见的女性下生殖道感染 ，对妇女的身 身，其下一代的健康也受到威胁 ，其最 常见的病 原体是 滴 可造成严重的危害 ，对育龄妇女而言，不仅危害妇女的本 虫、霉菌和阴道加德纳尔杆菌。 圆