功能性鼻内镜鼻窦手术围手术期护理_32370

功能性鼻内镜鼻窦手术围手术期护理_32370 功能性鼻内镜鼻窦手术围手术期护理 [标签:来源] 【关键词】 功能性 鼻内镜 鼻窦手术 围手术期护理 微创鼻内窥镜手术在鼻科的应用，使鼻窦炎鼻息肉的治愈率高达80 %,90 %。患慢性鼻窦炎、鼻息肉行鼻内窥镜术的病人，消除病灶、保留鼻腔和鼻窦结构、改善和重建鼻腔、鼻窦通气引流、恢复黏膜形态和生理功能。通过术前准备、术后护理、鼻窦冲洗和出院指导多个环节进行观察和护理研究，形成了一套系统的护理方法，从而进一步提高了治疗效果。 1 临床资料 2003年3月至2009年1月收集193例患者，男150例，女43例，年龄26,64岁，平均年龄38岁。其中鼻窦炎62例，鼻息肉131例;单侧病变25例，双侧病变168例，所有病人均有鼻塞、流涕，部分有头痛和嗅觉减退等症状。术后随访6个月，有62 %的患者能坚持随访3,4个月,鼻息肉患者80 %自觉鼻塞明显好转，在随诊中28 %的患者发现囊泡及潴留囊肿，在内镜下予以清除，视神经管减压术1例视力恢复至0.6。 2 护理体会 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 针对不同年龄、具体心理问题做好细致的心理疏导。有反复多次手术史的患者，常有恐惧心理;高龄患者因自身血管弹性差或动脉硬化、精神紧张易引起血压升高。应评估患者的心理状况，根据不同年龄、文化程度、性格特点等进行术前教育。不仅从手术目的、意义、安全性、如何配合手术等方面进行宣教，还请有此经历的患者现身讲解等，使患者易懂、易接受，增强患者对手术的信心。高龄患者更应讲明长期鼻塞的危害性，手术可以提高其生活质量。 2.1.2 术前准备 患者自入院起应用雷诺考特滴鼻液滴鼻，每日3,4次，以收敛鼻腔黏膜，减轻黏膜水肿， 必要时口服抗过敏或抗生素药物。术前1日修剪鼻毛及剃胡须。如拟进行脑脊液鼻漏修补术、视神经管减压术、蝶鞍区的手术，应在术前彻底清洗鼻腔或做负压置换术，并使用含抗生素的滴鼻剂滴鼻。对高龄及有高血压患者，应监测血压，并在术前使用降压药将血压降至正常范围，建议其术前晚及术晨排便，以免术后排便时屏气引起鼻出血。术前30 min给予镇静剂，如为全麻手术，按全麻术前准备，术前6,8 h禁食，必要时插尿管等。为减少术中出血，可以在术前30 min肌注立止血1 U。 2.2 术后护理 2.2.1 心理护理 告诉患者麻醉效力消失后可能会有轻微的疼痛，术后2日内鼻黏膜会有反应性肿胀，鼻塞可能比术前还要严重，术腔上皮化至少需要1个月，在此期间鼻腔有结痂和少许分泌物是正常的。嘱患者注意保暖，以免受凉打喷嚏使纱条松动而出血。 2.2.2 鼻衄的观察护理 嘱患者将口中的液体吐出来，不要吞咽，注意检查咽后壁有无新鲜血液。判断术后出血较多情况的依据是:自鼻前部有持续血液流下;纱条或棉球擦拭后仍有渗血;反复从口中吐出血液或血凝块。若出血较多时应立即医生，采取加压填塞止血及应用止血药物。减少出血的措施有:局麻患者取半卧位，饮食应为流质或半流质，以减少咀嚼，嘱患者切不可自行将纱条抽出。本组病例均采用进口止血海绵填塞，无出血现象发生。 2.2.3 全麻患者的护理 患者在全麻清醒前应注意保持呼吸道通畅，经常吸出咽部的分泌物和血液，保持给氧，术后6 h半卧位，以减少头部血流量，减少出血，并有利于鼻腔分泌引出[1]。嘱患者不要因鼻面部不适而挤压鼻腔，术后24,48 h内可行鼻额部冷敷，以减少疼痛和肿胀[2]。 2.2.4 常规检查眼部情况 观察眼部情况对于预防眼部并发症、及时处理并发症至关重要。注意观察眼部有无充血或水肿，眼球有无固定或外突，球结膜有无充血水肿，眶周有无淤血、肿胀，必要时检测视力、视野、眼压(粗测)，如果球结膜充血并伴有眼球运动障碍或视力障碍应立即抽出纱条并通知医生给予及时处理。有1例患者术后有复视。 2.2.5 观察脑脊液鼻漏 鼻脑脊液鼻漏为术后严重的并发症之一，术后鼻腔有持续不断的清水样液流出，则考虑为脑脊液鼻漏的可能。可收集分泌物作糖定量检测，如分泌物中的糖含量,0.3 mg/L，即可确诊为脑脊液漏。护理:(1)拆除纱条，嘱咐患者禁止擤鼻、咳嗽、打喷嚏及鼻内滴药，以防颅内压增高;(2)卧床休息1周，给予降颅内压及抗感染治疗，一般1,2周痊愈。严重者可行脑脊液漏修补术。本组无1例发生。 2.2.6 配合医生进行鼻腔换药 术后鼻腔的换药对手术成败关系重大,3,。纱条应在术后第2天分次取出，不应一次全取出，以免造成出血过多，如果出血过多，可以用1 %麻黄素棉片收敛鼻腔黏膜止血。抽纱条后1周，每天用雷诺考特喷鼻，以收敛鼻腔，清除鼻腔结痂，并用含抗生素的生理盐水冲洗术腔，应对每个开放的术腔都要冲洗，以防术腔粘连、窦口闭塞。部分患者在取出纱条时会出现面色苍白、出冷汗、甚至昏厥等休克症状，此时应立即平卧或就地平放，大多可在短时间内恢复。 2.2.7 出院指导及随访 病人出院时做好出院指导，向病人解释说明术后鼻腔清理和随访治疗的重要性，是清除病变，彻底治愈鼻窦炎、鼻息肉的关键。应注意以下几点:(1)自行鼻腔冲洗2,3个月，每天1次，用生理盐水500 mL+庆大霉素16万U+地塞米松10 mg，用雷诺考特喷鼻，防止息肉复发，减轻水肿，加速创面恢复及上皮化。(2)鼻内窥镜手术后要建立随访制度，并建立文字档案、病历。因鼻内窥镜手术后创面完全上皮化需3,6个月，所以要求病人出院后第1个月每周复查1次，第2个月每2周复查1次，第3,6个月每月复查1次，以观察创面上皮化情况及有无息肉复发，以保证术后的良好效果。(3)嘱病人加强体育锻炼，冬春季节天气寒冷干燥，出门要戴口罩，根据天气变化随时增减衣服，预防感冒，防止鼻腔疾病复发。术后随诊和换药对提高治愈率、降低复发率非常重要,4,。 鼻窦内镜手术的最终目的是恢复鼻窦黏膜状态，其特点是一次性完成所有鼻腔鼻窦的病灶清理，具有损伤轻、痛苦小、操作精细、观察准确等优点。但术后换药时间较长，易感染及粘连，如护理不当会导致手术的失败。针对此类患者的特点，在术前应做好精心的心理护理和充分的术前准备，术后细致地采取相应的护理措施，并做好患者的出院指导，定期对患者进行复查，如有复发的迹象，尽可能地将复发扼杀在萌芽状态，可使鼻息肉患者彻底治愈。 【参考文献】 [1] 徐建群.鼻内镜下矫正后段鼻中隔偏曲治疗顽固性鼻出血的护理[J].现代实用医学，2006，18(9):678-679. [2] 郭育华，黄幼风.鼻内镜手术患者的健康教育[J].中原医刊，2005，32(22):64. [3] 张梅.鼻内窥镜手术患者的护理[J].职业与健康,2004,9(9):20. [4] 许红芳.鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的护理[J].现代中西医结合杂志,2004,4(7):13.