胃肠减压论文减轻胃肠减压不适的有效方法论文：减轻胃肠减压不适的有效方法

胃肠减压论文减轻胃肠减压不适的有效方法论文：减轻胃肠减压不适的有效方法 胃肠减压论文减轻胃肠减压不适的有效方法论文:减轻胃肠 减压不适的有效方法 【摘要】本文根据胃肠减压的目的，在临床工作中总结出了如何有效减轻胃肠减压中由于各种因素所导致的不适，并应用于临床实践，使患者得到舒适的护理。 【关键词】胃肠减压 不适 方法 胃肠减压是消化系统疾病、胸腹部外科等常用的护理操作技术。它利用负压吸引和虹吸作用，通过胃管将积存于胃肠道的气体和物吸出，术前减轻胃肠胀气，术后减轻伤口的缝线张力引起的疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠管壁的血液循环，促进消化道功能的恢复和协助疾病的诊断及观察。胃肠减压期间由于患者需禁食水，加上胃管刺激，患者也常感口干舌燥，咽部不适，其次为了防止胃管脱出，患者的行为方面受到限制等等因素造成胃肠减压期间的不适。因此如何能减轻胃肠减压的不适，同时也能保持胃肠减压持续有效的进行，我们来一起看一下减轻胃肠减压不适这些有效的方法。 1 掌握胃肠减压的基本知识 1.1 胃肠减压的适应症有 (1)急性幽门梗阻及各种原因引起的肠梗阻，急性胃扩张高度膨胀，留置胃管吸出气体及液体减轻症状用于治疗;(2)急性消化道穿孔或腹腔空腔脏器破裂行胃肠减压，减少胃液及内容物向腹腔溢出，减轻 中毒症状;(3)消化道出血行胃肠减压抽出血凝块，观察胃液色泽。既用于减轻症状又可观察出血情况;(4)急性胰腺炎及腹部外伤等各种原因引起的腹膜炎;(5)胃肠道手术的术前准备，洗胃及预防术后腹胀;(6)各种服药中毒的洗胃治疗;(7)留置胃管注人药物用于治疗;(8)昏迷病人及不能进食病人的鼻饲。 1.2 宣教意识 插胃管大部分病人不乐意接受，还有小部分甚至看到胃管就摇头，不想插。因为插胃管极易引起病人恶心、呕吐等不适而降低一次性插管成功率。因此插管前应做好患者的心理护理，告之胃管对该病的重要性。可消除病人对胃管插入的恐惧心理，利于稳定情绪。因此在操作前，护士应向患者、家属告知胃肠减压的目的及注意事项，插入胃管中的不适以及在胃肠减压过程中患者的配合要点等，从而消除患者的紧张心理，使其由被动配合变为主动配合。 1.3 选择合适的胃管 通常选用14~16号硅胶胃管与橡胶胃管相比，其优点是质量轻，管壁薄，弹性好，无异味，对粘膜刺激损伤小，透明度好，便于观察引流液的性质和量，侧孔大，不易堵塞胃管。 1.4 操作技巧将患者取半卧位或仰卧位;护士站于患者右侧，清洁患者双侧鼻孔;右手伸入患者的被褥里摸到剑突下的胃部的位置，在被褥外外面做个标记，为测量胃管长度做好准备，打开注射器的外包装，将注射器放在治疗碗内， 带上一次性的无菌手套，用注射器将胃管内注入气体，以检查胃管是否通畅，测出胃管要插入的长度(从前额发髻到剑突或从鼻尖至耳垂到剑突)，并用胶布在胃管上作出标记;用石蜡油充分滑润要插入的胃管部分，左手用纱布拖住胃管，右手拿住胃管前端，胃管与鼻腔长轴呈一水平面，沿鼻内侧将胃管呈抛物线形由鼻腔送入体内，当胃管进10~15cm 到达咽部时，嘱患者做吞咽动作，借助患者的吞咽动作迅速将胃管送入至胃内，同时快速轻柔地插入胃管至标记处，插管过程中，不断观察患者病情变化，若出现恶心、呕吐，应暂停插入，嘱患者深呼吸;插入不畅时，检查胃管是否盘曲口中;呛咳、呼吸困难、紫绀时，立即拔管。若为昏迷患者，在插管前应将患者头后仰，当插至咽喉部时，以左手将患者头部托起向前屈，使下领靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，胃管可顺利通过食管口。用常规方法证实胃管在胃内后，用干燥纱布擦净患者鼻及面颊部的汗液、皮脂腺分泌物，再分别用三条胶布将胃管在同侧鼻翼、面颊、耳垂上固定，并将胃管末端与负压器紧密衔接，将一次性负压吸引球妥善放置，观察引流的量及颜色、性质，最后向患者说明留置胃管的重要性及注意事项。 2 胃肠减压不适的现 2.1 上胃管时患者难以下咽，甚至呛咳、呕吐:从解剖学上分析，咽部有喉上神经分布，食管、胃底等部位迷走神 经丰富，对刺激较敏感。胃管置入过程中对鼻咽部粘膜的磨擦刺激;胃管留置期间对鼻咽部及食管的压迫;牵拉、摆动胃管使其加大局部磨擦;患者为避免局部刺激，保护性头颈部制动。 在进行胃肠减压的操作过程中，在患者进行吞咽动作时，胃管刚好对患者的咽喉部喉上神经有一定的刺激，对于过度敏感的患者而言就会频繁导致呕吐、呛咳甚至呼吸困难最终上胃管失败。有时因咽喉部刺激而引起的反射性呕吐及食管刺激诱发心律失常等心脏并发症的发生，插入过程中若遇到阻力不可强行插入，要查明原因。动作生硬速度过猛会引起咽喉部黏膜及喉神经损伤、水肿以及出血而导致声音嘶哑 。 2.2 禁食水到饥饿、口渴，咽部干燥、疼痛 胃肠减压患者最早表现为:口渴，原因是禁饮、禁食所致，特别是术后病人，因术前针用阿托品、654-2等所致。病人常常因饥饿而问及拔管、进食的问题，特别看到邻居的病友可进食时，更渴望能尽快拔管。留置胃管禁食的病人，出现恶心、呕吐、口渴、唾液不能咽下、吞咽困难、口腔分泌物积聚、痰液增多等现象。应做好耐心解释，反复强调必须严格控制饮食、饮水等问题的重要性，以达到治疗效果，同时要耐心、详细地解释置管后咽部可能出现的不适。胃管的物理性刺激、橡胶胃管的化学性刺激以及空气干燥是导致患者咽喉部干燥、疼痛的原因之一,另外一个原因是患者为避免吞咽动作加重 胃管对咽喉部的刺激,不吞咽唾液而是将其吐出。 2.3 胃管引流不畅、堵塞 胃管前端紧贴胃壁，持续负压吸引时可能发生吸钳现象，而致胃液引流不畅。胃内的食物残渣、凝血块堵塞胃管而影响胃液的抽出。 护士在插管过程中怕胃管不在胃内，常宁深勿浅。如插胃管过深，胃管即在胃内屈曲、打卷、反折，也易引起引流不畅。当病人活动或出汗引起胶布固定不牢时，胃管会逐渐向外滑出，使胃管前端离开胃内引起胃肠减压引流不畅。病人胃液较少时，加之病人一般均采取半卧位，胃管前端未接触胃液平面，即抽不出胃液. 胃肠减压装置漏气，也抽不出胃液。 2.4 胃管脱出 2.4.1 病人将胃管自行拔出 常规留置胃管方法是在 术前0.5h --1.0h 由当班护士向病人解释胃管置人的相关知识，此时病人精神紧张，精力不集中，影响了宣教效果，导致对胃管留置目的及重要性认识不 足，加之疾病本身的痛苦，不能耐受胃管所带来的咽 痛等不适，情绪急躁，将胃管拔出。 2.4.2 固定不牢，自行脱出 ?鼻胃管固定不牢，胶布成为活环，一般的固定方法是将胶布绕管缠绕一周 ，然后交叉粘贴在面颊部。当缠绕鼻胃管的胶布被浸湿，形成活环，面颊部皮肤分泌物的油渍造成胶布 失去粘性松脱，使鼻胃管上下活动，当腹压增加或胃 管受到牵拉时导致胃管脱出。 ?负压吸引器放置不 妥，吸引器不加固定，再加上其内的胃引流液倾倒不及时，当病人不注意或活动时可导致胃管脱出。?因严重的恶心、呕吐致胃管自口腔吐出。 2.4.3 护理操作不当 如翻身、协助坐起、叩背等活动时，未打开固定别针，易使胃管受牵拉脱出;缺乏适当的肢体约束，部分病人在做完手术麻醉清醒初期返回病房，容易由于烦躁不安等强行拔管。 2.5 语言表达能力受限 几乎所有带胃肠减压管的患者都有不同程度的语言表达能力受限,患者表现为不愿用语言表达感受,必要时借助手势、表情、眼神作简单交流。患者带有胃肠减压管,发音时使之也发生震动,加重了胃管对咽喉部位的刺激,使患者感到咽部不适,患者为了减轻或避免不适,尽量不发出声音,导致语音表达能力受限。 3 减轻不适的方法 3.1 防止上胃管所引起呕吐、呛咳 熟练掌握置管技术，减少对喉上神经的刺激。可选用快速插胃管法，饮水插胃管法、按摩耳穴插管法或采用鼻咽通气管协助插胃管法，避免反复插管所致的呛咳、粘膜损伤等反应，必要时在咽喉部喷局麻药，降低其对胃管刺激的敏感性，减轻恶心呕吐反射。 3.2 防止咽喉部干燥、疼痛 对持续行胃肠减压者，尽量选用对咽喉部刺激性小的硅胶胃管,以避免橡胶胃管对咽 部的化学刺激。每日进行口腔护理2次，根据患者的需要每日数次给超声雾化吸入(每次用生理盐水20ml加入庆大霉素8万u、氟美松5mg、糜蛋白酶5mg)。以减少对咽喉部的刺激，鼓励患者做深呼吸至少4次/jd,预防肺部并发症，当口渴明显时，用湿巾或漱口湿润口腔的方法，以减轻口渴感. 设法增加病室内空气的湿度。 3.3 防止胃管堵塞及引流不畅 应选择粗细合适的胃管，采用一次性硅胶胃管，以增加与组织的相融性，减轻刺激，并将胃管的头端多剪几个侧孔，防止阻塞.插管前一定要详细检查胃管是否通畅，可用注射器向胃管内注水后打气检查是否通畅，有无破裂，然后驱尽胃管内水后插管，避免插管时引起呛咳或窒息，同时检查负压吸引器有无漏气。对留置胃管的病人，抽不出胃液的几种情况的处理:?保持管道通畅，防止胃管扭曲、反折、受压，防止胃管脱出。?每4小时用温生理盐水冲洗胃管1次，防止胃管堵塞.?对胃管较细较软及胃管吸钳时，可用30~ 50ml注射器抽吸，因用大注射器抽吸较负压吸引器负压大，而且不是持续负压吸引，可有缓冲，如发生吸钳，解除负压时吸钳现象也即解除。?病人因胃液过少，可将病人更换体位进行抽吸，对此类病人应结合腹部症状来综合判断胃肠减压效果，如腹胀明显，应查找原因。?胃肠减压器的位置低于胃部，利于引流，防止负压解除后引流出的胃液返流。 3.4 防止胃管脱出 采用“y”型宽胶布，鼻梁固定胃管，顺应胃管置人方向呈自然状态，使胃管所致的不适程度降低，促进患者胃肠蠕动功能恢复，在病情允许情况下，鼓励患者下床活动，采用自制小背袋，将胃肠减压器兜住，使患者活动自如，防止胃管滑出。嘱患 者在 恶 心时做深呼吸，咳嗽时刻意减低胸腹腔压力;翻身活动时勿松动胃管固定处。护士应加强责任心、同情心，经常询间患者的感受，加强床边交接班，多巡视、多看胃管插入的长度，固定牢固。 3.5 语言表达能力受限时的护理 应设身处地的为患者着想,理解患者的感受,细心观察患者的表现,对患者所反映的各种信息及时作出反应,同时向患者提供所需信息及指导,满足患者的需要,避免和减轻患者因语言表达能力受限而引起的不良情绪反应。 4 体会 通过护患交流让患者了解置管的目的和作用，需在体内滞留时间、带来的问题、可能出现的不适以及需要其配合的要点，使患者有充分的心理准备，并了解患者心理状态，仔细观察患者的行为，进行合理的心理一行为干预，必要的技术保证，尽最大限度消除患者的紧张情绪，提高主动配合能力，减轻胃管插入和胃肠减压过程中的痛苦。舒适的护理使人在生理、心理、社会、灵性上“缩短”或“减轻”其不愉快，达到“自在”甚至“超越”状态，对患者来讲，舒适护 理则是力求达到这一状态的有效护理模式。持续胃肠减压过程中，采用舒适护理模式，对传统的胃肠减压方法加以改进。?置管前的有效沟通及心理干预，是患者理解配合的关键?采用生理盐水润滑胃管及饮水吞咽法插入管，减轻了异味刺激及插管过程中的不适。?胃管前端增加的多个小侧孔及延长插人胃管的长度，使小侧孔全部在胃内，可增加引流面积，减少堵塞，保持引流通畅。?采用生理盐水漱口、雾化吸人及拔管前咽水法，可减轻胃管对鼻、咽、食管的机械刺激，减轻恶心、咽痛等症状患者易于接受。?胃管用“y”型宽胶布妥善固定，采用自制小背袋将胃肠减压器兜住，增加对各种原因引起的不适，研究出解决舒适的方法。总之， 护士应加强责任心、同情心，做到细心、真心、爱心，多巡视，多与患者及家属沟通，理解患者的感受。增强患者战胜疾病的信心，对保持胃肠减压的有效进行，促进疾病的康复起到重要的作用。 参考文献 [1] 邵淑棉. 对胃肠减压患者的观察与护理[j]. 河南外科学杂志, 2006 ，12(3):102. [2] 董凤玉. 保持有效胃肠减压的护理技巧[j]. 华夏医学,2007,20(5):1022. [3] 张传霞,赵焕芬,赵雪红,张金美.胃肠减压的实施技巧[j].齐鲁护理杂志,2006,12(6):1197. [4] 苏颖. 胃肠减压引流不畅的原因分析与护理[j].家庭护士,2007,5(1下旬版):29. [5] 吴容,徐英.持续胃肠减压相关问题的分析与预防[j].华夏医学,2003,16(2):244. [6] 李剑娥. 胃肠减压病人胃管的护理[j].临床护理,2006,12(11半月刊). [7] 王淑霞. 胃肠减压适应症,不良反应护理的研究进展[j].护士进修杂志,2007,22(5):401. [8] 钟国辉. 胃肠减压的置管情况调查及护理对策[j].现代医药卫生,2004,20(12):1099. [9] 岳博华. 告知对胃肠减压患者依从性的影响[j].中国保健杂志,2006,14(2):26. [10] 姜杰敏,董丽娜,宋小霞. 多孔胃管并延长插入长度在肠梗阻胃肠减压中的应用[j].临床护理杂 志,2007,6(4):4.