53例新生儿气管插管的护理

53例新生儿气管插管的护理 第l5卷第7期 2009年7月 河北医学 HEBE1MEDIC|NE Vo1.15,No.7 Ju1.,2009 娩,有效地减轻疼痛等方式,能积极调动产妇的主观能 动性,主动参与分娩过程,使产力良好,产程缩短,避免 了不必要的难产或手术产,避免了药物镇痛对胎儿和 母体的影响I3],将心理护理应用于产程中,改变了传 统的只注重医疗性干预而忽视产妇心身感受的模式, 促进了自然分娩,真正体现了"以人为本"的护理宗 旨,顺应了现代护理学科的发展. 参考文献: [1]刘素群,董浚丽.分娩全程陪伴245例临床观察 文章编号:1006—6233(2009)07—0851—03 [2] [3] [4] [5] [J].现代临床医学,2007,33(2):121—122. 何吴赞.老年脑血管疾病伴发情感障碍心理护 理[J].护理实践与研究,2005,2(5):57. 刘海棠.心理疗法与分娩镇痛[J].中国实用妇 科与产科杂志,2004,16(2):78. 李莉,李红.全程陪伴分娩对母婴影响的观察和 体会[J].中华当代医学,2007,5(6):9—7O. 华嘉增.一种新的产时服务模式:导乐模式[J]. 中国妇幼保健,1998,13(6):356. 53例新生儿气管插管的护理 黄慧恒,贺少琼,陈香韶,万星明 (广东省珠海市妇幼保健院,广东珠海519000) 摘要:目的:探讨新生儿气管插管的护理对策,以提高抢救的成功率.方法:对我科两 年新生 儿气管插管进行回顾性分析,对比两年的气管插管护理效果.结果:实行了的 护理后明显降低了 呼吸机相关肺炎(yap)的发生.结论:规范新生儿气管插管的护理对策,可明显降低 气管插管的相关 并发症. 关键词:气管插管;护理;呼吸机相关肺炎 :B 中图分类号:R473.72文献标识码 Nursingon53CasesofNeonatalEndotrachealIntubation HUANGHui—heng,HEShao—qiong,CHENXiang—shao,etal (ZhuhaiMaternityandChildrenHospital,GuangdongZhuhai519000.China) Abstract:Objective:Toinvestigatethecareofneonatalendotrachealintubationofmeasurest oim— provetheSuccessrateofrescue.Method:53casesofneonatalsubjectsendotraehealintubatio nwereana— lyzedretrospectively.Result:Comparngthetwotrachealintubationmanagement,theimple mentationofa standardizedmanagementsignificantlyreducedtheventilator— associatedpneumonia(yap).Conclusion: Thepropermanagementforneonatalendotrachealintubatroncanreducethecomplicationof intrbation. Keywords:Endotrachealintubation;Nursing;Ventilator—associatedpneumonia 2006年1月至2007年1月我科行气管插管的新 生儿44例中发生气胸的8例,发生呼吸机相关性肺炎 13例.现将我科2007年1月至2008年3月,规范了 气管插管的插管深度?J,气道管理及气管插管拔管前 后的护理,总结如下: 1资料和方法 1.1临床资料:2007年至2008年我科行气管插管新 生儿53例,男35例,女18例.年龄1h,17d;出生时 胎龄25—31周6例,32—36周11例,37—42周35 例,43周1例;体重0.85,1.5kg4例,1.58—2kg7 例,2.1—2.5kg11例,2.55,3kg16例,3.05—3. 5kg11例,3.55,3.7kg4例.所有患儿从临床表现 和血气分析检验证明均合并有I型或?型急性呼吸衰 竭. 1.2方法:53例都经口气管插管给予机械通气治疗 ,插管后观察从插管导管顶端到口唇的长度(cm) . 851? 第15卷第7期 2009年7月 VOI.15.No.7 Ju1..2009 ,观察两侧胸廓抬举度,听诊两肺呼吸音是否对称,在 插管24h内摄胸片. 1.3统计学方法:各体重段和出生胎龄段患儿插管导 管插入深度分别以均数及差(x?S)来表示,插 管导管插入适宜深度与体重及出生胎龄关系均进行相 关分析.插管导管插人适宜深度与患儿体重及出 生胎龄关系见表l和表2,插管导管插入适宜深度与 相应体重问的相关系数r为0.9442(P<0.01),两 者间呈正直线相关.插管导管插人适宜深度与胎龄间 的相关系数r为017657,P<0.01,两者亦呈正直线 相关 表1新生儿体重与插管导管插入适宜深度关系i?s,cm 表2新生儿胎龄与插管导管插入适宜深度关系;?s.em 2护理 2.1妥善固定J,注意观察:新生儿对气管插管大多 无法耐受,常摇动头部或不由自主地拔出导管,故妥善 固定气管插管显得尤为重要.气管插管意外拔管或人 为的原因有以下三点:?缺乏稳固有效固定.临床上 固定气管插管均用交又固定在一边面颊下方,但由于 胶布的粘性容易受温度和湿度的影响,特别是胶布被 口腔分泌物沾湿松脱,即使发现和更换这些都是意外 拔管或移位的隐患.?医疗护理操作失误,在固定插 管或行口腔护理,吸痰,更换体位等操作时不慎脱管. ?缺乏临床经验,观察不及时J,在监护过程中,护 理人员不能及时发现脱管先兆,无法预防脱管.因 此,在护理方面:?护士应选择粘性和韧性较好的 胶布作交叉固定在一边面颊下方及下颌下方,护士加 强巡视,检查气管插管的外露情况,固定的胶布有无沾 湿和松脱,应及时更换.?适当的调节头架的松紧度, 以既不使患儿被夹得太紧,且患儿头部又无法随意移 动为度,患儿的手脚应给予必要的约束.?观察患儿 ? 852? 反应,如皮肤颜色,尿量,注意双肺呼吸音.胸廓起伏 是否对称,有无人机对抗,有无缺氧症状等.及时发 现脱管先兆并予以及时处理.?加强责任意识,认真 交接,避免动作粗鲁硬行操作而引起脱管,此外,也有 报道意外拔管或移位还可因护理操作不当引起,如给 患儿擦浴,扣背时动作过于粗暴,呼吸机牵拉致插管脱 出. 2.2湿化气道,配合扣背:合理调节呼吸机上的加热 湿化器,一般为100%湿度,31,32?的温度.目前对 于气道湿化是否应往气道内注人生理盐水争议颇 多.有人任为气道内注人生理盐水并不能起到稀释痰 液,促进排痰作用,反而会引起病人强力咳嗽.但我们 在临床应用中发现,因每次的注入湿化水量?1ml,且 新生儿咳嗽反射不完善,只引起患儿轻度咳嗽,很多患 儿甚至无反应,配合正确扣背,及时吸出,对于稀释痰 液,促进排痰效果很好.目前,临床上使用的手扣背 法,指扣法,扣胸器扣胸法三种.无扣胸器时可用A,JL 球囊复苏器上的面罩代替,效果相同.在临床观察中 发现,手扣法因d,JL背部面积小,操作不易,指扣法力 度不足效果差,最好选用扣胸器扣法. 2.3气管插管内吸引j:新生儿迷走神经张力高,吸 痰时间过长或吸痰管插入过深刺激迷走神经,可致心 率减慢或呼吸暂停,应提倡表浅吸痰法.吸引导管插 入深度为气管插管的总长再加上1cm,吸痰前应给予 吸100%纯氧3min,吸痰时间不宜超过10s/次,根椐患 儿痰量的多少安排吸痰的间隔时间. 2.4湿化,扣背,吸痰三者连贯操作:新生儿实施湿 化,扣背,吸痰等护理操作时,应三步骤连贯操作,其方 法是:医护两人配合,护士松开呼吸机与气管插管接 头,在患儿吸气的瞬间同时注入生理盐水后,接上复苏 囊连同氧气加压给氧5,l0次后,前者开始扣背,扣背 应持续3,5min,后背及前胸都应扣及,并有适当的力 度,然后医生吸痰.吸痰不宜一次吸净,吸3,4次后 接呼吸机吸氧数分钟,这样两者交替进行至痰液吸净. 3拔管前后的护理 由于新生儿喉部软骨较软,且易变形,喉门狭窄 ,声带及喉粘膜较薄弱,富于血管,拔管后易发生喉 头水肿,喉梗阻等并发症,造成脱机失败,甚至给患 儿带来生命危险.拔除气管插管前后护理的好坏,是 脱机成败的关键. 3.1拔管前护理:准备给氧物品,如氧疗器,面罩等. 准备再次行气管插管的物品:喉镜,气管插管,气囊等. 拔管前禁食2h,有留置胃管者抽尽胃内容物后拔除 胃管.拔管前充分拍背,彻底吸痰.吸痰前在气管插 管内滴入气管保养液0.2,0.5ml,护士手呈杯状, 自下而上,由外向内扣击患儿背部后吸净气管插管及 第l5卷第7期 2009年7月 河北医学 HEBEIMED1CINE V01.15.No.7 Ju1..2009 口腔内的痰液,然后迅速拔管. 3.2拔管后护理:拔管后给予氧疗器加压面罩给氧, 氧流量以5,6L/rain为宜观察患儿无呼吸困难,反 应良好即可改为头罩吸氧5,8L/rain.拔管后3O rain给予超声雾化吸人1O,15rain,以后每隔30rain 一 3h雾化吸入1次,定时翻身,拍背,及时吸痰,保 持呼吸通畅.预防控制感染,严格消毒隔离制度,做 好床边隔离,各种护理物品及管道定期消毒. 4讨论 机械通气是治疗新生儿各种疾病引起的呼吸衰退 竭的重要方法,但导管插入深度不当将给治疗造成影 响,严重时可致右侧气胸,呼吸衰竭不能纠正,因此气 管插管插入的深度是十分重要的.气道管理是危重患 儿护理的重要内容,护理质量的好坏关系到患儿的生 死存亡.经反复的经验总结,予气道内注人生理盐水 (?1m1),全面扣背3,5min后吸痰,使湿化,扣背,吸 痰三者有机地结和起来,使气道充分湿润,吸痰彻底, 明显降低了呼吸机相关性肺炎的发生率,提高了抢 救成功率,对于降低新生儿围产期死亡率有着不可估 量的作用.脱管是气管插管术后严重的失误,反复插 管既增加感染的机会,又加重呼吸衰竭.了解导致脱 文章编号:1006—6233(2009)07—0853一O3 管的相关因素,采取积极有效对策,可降低脱管的发 生率,提高新生儿呼吸衰竭抢救成功率.我科在规范 了气管插管的插管深度,气道管理及拔除气管插管前 后的护理以后气管插管的相关并发症都明显降低了. 参考文献: [1]茹海风.气管插管的配合及护理[J].华夏医学, 1999,2:12. [2]李亚杰.新生儿气管插管的注意事项[J].实用 医技杂志,2oo8,6:5. [3]王霞珠,朱海萍.气管插管的护理[J].临床和实 验医学杂志,2007,4. [4]裴群,刘咏梅,袁宏芬.呼吸机治疗新生儿呼吸 衰竭的观察与护理[J].护士进修杂志,1999,14 (5):49. [5]陈淑琴.对气管内滴注生理盐水常规操作的商 榷[J].福建医学杂志,2002,25(12):791. [6]尤荣开.人工气道的建立与维护[M].北京:人 民军医出版社,2002.76. [7]许植之,陈自励,主编.新生儿呼吸系统疾病学 [M].北京:中国医药科技出版社,1993.500. 虹吸法在抢救骨盆骨折伴失血性休克患者建立静脉通道中的应用 程思琴,陈文英,林彩霞,廖亚琴 (广东省湛江市中心人民医院骨一科,广东湛江524037) 摘要:目的:探讨虹吸法在抢救骨盆骨折伴失血性休克患者快速建立有效静脉通道中应用的 临床价值.方法:将132例骨盆骨折伴失血性休克患者作为研究对象,随机分为研究组70例和对照组 62例,研究组采用虹吸负压输液法进行静脉穿刺,而对照组采用传统输液法进行静脉穿刺,两组患者 在抢救时均选择上肢静脉作为穿刺部位,以第一次穿刺即可见回血为穿刺成功的观察指标,分别统计 两组患者穿刺成功的例数,并进行比较.结果:研究组穿刺成功率为68.57%,而对照组穿刺成功率 为4O.32%,两组比较,X值为10.61,差异有非常显着性(P<0.01).结论:虹吸法可明显地提高骨盆 骨折伴失血性休克患者静脉穿刺的成功率,为抢救患者快速建立有效静脉通道开拓了一种新途径,对 骨盆骨折伴失血性休克患者的抗休克治疗,挽救患者生命,具有非常重要的现实意义. 关键词:虹吸法;骨盆骨折;失血性休克;静脉通道 中图分类号:R473.6文献标识码:B 随着社会现代化的飞速发展,工业,交通等方面的 意外事故所造成的骨折,创伤性休克的患者日渐增多, 据文献报道,骨盆骨折占全身骨折的10%,22. 1%[1J .骨盆骨折是严重的创伤,常合并其他脏器损 伤,死亡率高达5%,20%E2].而失血性休克是骨盆 骨折死亡的首要原因引,在临床抢救骨盆骨折伴失血 性休克患者时,未能快速建立有效的静脉通道则是其 中较为重要的原因.因此,在抢救骨盆骨折伴失血性 休克患者时如何快速建立有效的静脉通道,则成为临 床护理工作中迫切需要解决的难.我们应用虹吸法 - 853?