【word】 0．5％聚维酮碘溶液加乳香没药膏治疗Ⅲ期压疮疗效评价

【word】 0．5％聚维酮碘溶液加乳香没药膏治疗Ⅲ期压疮疗效评价 0(5,聚维酮碘溶液加乳香没药膏治疗?期 压疮疗效评价 时珍国医国药2008年第19卷第2期LISHIZHENMEDICINEANDMATERIAMEDICARESEARCH2008VO L.19NO.2 ?临床报道? 0.5%聚维酮碘溶液加乳香没药膏 治疗?期压疮疗效评价 尚扬 (三峡大学仁和医院,湖北宜昌443003) 摘要:目的研究0.5%聚维酮碘(商品名:活力碘)加乳香没药膏治疗?期压疮的效果.方法采用不同病例对照研究, 对照组8例19处.实施0.2%呋喃西林换药法,即局部以0.2%呋喃西林外敷;治疗组1O例23处,实施新的换药方法即 局部先敷以0.5%聚维酮碘10min再敷以乳香没药膏.两组换药后均烤灯2Orain,同时结合全身综合治疗.将两组的效 果进行对比.结果治疗组创面结痂最短3d,最长7d,平均(4.584-1.5O)d; 而对照组创面结痂为7,18d,平均(12.6O 4-3.00)d,两组差异具有显着性意义(P<0.O1).结论0.5%聚维酮碘加乳香没药膏治疗?期压疮可缩短病程,减轻病 人痛苦及经济负担,可推广使用. 关键词:聚维酮碘;?期压疮;疗效评价 中图分类号:R275.9文献标识码:B文章编号:1008-0805(2008)02-0482-01 过去认为压疮只发生于长期卧床者,目前证实只要施加足够 的压力并有足够长的时间,任何人任何部位均有可能发生压疮, 目前医院的发病率为3%,14%_J.资料证明,正常的毛细血管 压为2,4mmHg,当外部施加的压力大于4mmHg时,就会影响 局部微循环而发生压疮.因而及早发现压疮并予以正确的评 估,是治疗压疮的关键的一步.治疗压疮的方法很多,但如果 压疮发展到?期不经过有效的治疗,极易发展到坏死溃疡期,而 致经久不愈,给病人带来极大的痛苦和沉重的经济负担.我们在 临床实践中,采用0.5%聚维酮碘加乳香没药膏代替0.2%呋喃 西林治疗?期压疮取得明显疗效,评价报告如下: 1一般资料 本组18例系我院2001-03,2002—12收治的急危重症及慢性 病患者,其中男13例,女5例,平均年龄(624-5)岁;意识清醒者 1O例,昏迷者8例;急性损伤期病人7例,非急性损伤期11例;原 发病患病天数最短的12d,最长3年;院前压疮1O例,入院后护 理不当而致5例,难免性发生3例,其中因病情不允许翻身伴低 蛋白血症水肿,大小便失禁而发生的难免性褥疮2例.根据压疮 分期标准评定?期压疮42处,其中骶尾部21处,髋部12处,肩 胛部6处,足跟3处.溃疡面积为(2×3),(10×12)cm. 2方法 2.1病人分组将18例病人分为两组,治疗组1O例,褥疮病灶 数23处,对照组8例,褥疮病灶数19处.两组病例的年龄,性 别,营养状况,疾病性质及褥疮部位,严重程度,创面大小,意识等 经统计学处理,P>0.05,差异无显着性. 2.2药物配制用0.2%呋喃西林原液.用0.5%聚维酮碘原 液.乳香没药膏制作:将乳香没药各半炒黄粉碎,加入蜂蜜,水调 匀成挑起能下滴的膏状.盛装后高压灭菌待用. 2.3治疗方法 2.3.1局部治疗对照组8例病例19处病灶采用0.2%呋喃西 林纱布每Et换药1次.治疗组用0.5%聚维酮碘纱布敷患处2O min后用生理盐水清洗,再敷以乳香没药膏约1cm厚.1次/d. 两组换药后均采用红外线灯照射2Omin.并予全身辅以综合 治疗. 2.32全身综合治疗勤翻身,每2h翻身1次,避免疮面与床 收稿日期:2007-03-30;修订日期:2007-06—16 作者简介:尚扬(1961一),女(汉族),湖北宜昌人,现任三峡大学仁和医 院主管护师,主要从事临床护理工作. ? 482? 面接触而继续受压,是褥疮最基本的治疗;对骶尾部及髋部同时 并发褥疮的用棉枕将其受压部位垫起,避免局部受压;对足跟,内 外踝的小疮面,使用自制小棉圈垫起.低蛋白血症引起的全身水 肿及极度衰竭的患者,每1h翻身1次,并使用海绵垫或者气垫 床等辅助用具,以减轻局部压力,阻止压伤部位软组织再损伤及 压迫疮面所致缺血缺氧加重而影响愈合.改善病人全身营养状 况,通过计算每Et正常需要及消耗量,以鼻饲满足基本热能,在此 基础上摄入优质蛋白,少量脂质饮食,大量维生素.适量静脉补 充白蛋白,复方氨基酸,新鲜血浆等,以提高机体抵抗力.积极治 疗原发病.争取尽早床上被动或主动肢体活动. 2.4统计方法计量资料采用t检验,计数资料采用检验. 3结果 3.1评价指标根据中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效 标准》判断:创面结痂愈合为治愈;创面缩小,肉芽组织新鲜为有 效;创面无明显改善为无效.愈合时间为从开始用药到完全愈合 的天数. 3.2疗效比较两组褥疮疗效比较详见表1. 表1两组褥疮疗效比较 糊n丽丽 治疗10231669.56521.7428.69 对照819947.366315842105 治疗组和对照组压疮病灶临床疗效总有效率比较,两组差异 具有显着性意义=6.21,P<0.05. 3.3创面结痂时间比较治疗组23处压疮愈合时间最短3d,最 长7d,平均(4.584-1.50)d;对照组19处愈合时间为7,18d,平 均(12.604-3.00)d,两组差异具有显着性意义,t=3.25,P< 0.O1. 4讨论 压疮是综合因素作用引起的局部组织营养不良从而变性坏 死的病理过程.褥疮按护理质量要求,是不允许发生的,但它却 客观存在:有的由于院前护理不当引发,有的是入院后责任心不 够而疏忽大意发生,有的属于难免发生,如低蛋白血症水肿,强迫 体位,大小便失禁等导致?期压疮.压疮按其形成过程,分为淤 血红润期,炎性浸润期,浅度溃疡期和坏死溃疡期,临床上I期? 期压疮较多见,若能及时处理,很快会愈合;如果处理不及时,会 发展到?期压疮即浅度溃疡期,表现为水泡破溃,局部感染,浅层 组织坏死,溃疡形成,真皮疮面有黄色水样渗出物,脓液及部分坏 HSHIZHENMEDICINEANDMATERIAMEDICARESEARCH2008V OL.19NO.2时珍国医国药2008年第19卷第2期 死组织.此期一般病程长,愈合难,极易发展至坏死溃疡期,给病 人带来极大痛苦和沉重的经济负担.传统治疗效果差,用聚 维酮碘加乳香没药治疗效果明显.聚维酮碘在皮肤黏膜上缓慢 释放新生态碘而作用于微生物组织的氨基酸或核苷酸上的NH, SH或酚基,使之碘化,达到灭菌消毒作用.乳香没药除具有化淤 止血,活血止痛,解毒消肿功能外,还具有去腐生肌之功效,能改 善微循环促进细胞生长,有利于组织修复,促进创面结痂愈 合J.本药在使用过程中,未发现变态反应,中毒等不良反应. 观察表明,传统治疗效果差,用活力碘加乳香没药治疗?期压疮 效果好,无明显毒副作用,疗程短,且乳香没药药源充足,价格低 廉,取材使用方便,病人易于接受,故可推广使用.除此之外,定 时翻身,保持床单清洁整齐和全身营养支持.并根据临床表现和 病理变化的各个时期,积极予以评估,正确辨治施护,避免病情的 ?学术探讨? 发展与恶化. 参考文献: [1]StephensF.BickD.Anationalpilottoimplementpressureulcerguide linesreluhsofthebaselineaudit[J].BrJcommcmityNurs,2002,348. [2]WitkowskiJA,ParishLCHispotathologhyofthedecubitusulcer[J].J AmAcadDemaaol,1982,6(6):1014. [3]张长惠.采用评分法针对危险因素预防褥疮[J].国外医学护理学 分册,1996,15(5):202. [4]LyderCH.Pressureuleerpreventionandmanagement[J].JAMA, 2003,289(2):223. [5]黄兆胜.中药学,第1版[M].北京:人民卫生出版社,2002:307. 浅谈天癸的物质基础 佟丽丽,孙可丰,侯丽辉,吴效科 (黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江哈尔滨150040) 关键词:天癸;肾精;生殖之精 中图分类号:R223文献标识码:C文章编号:1008—0805(2008)02-0483-02 天癸,源于先天,为先天之精,藏之于肾,受后天水谷精微的 滋养,是促进人生长,发育和生殖的物质.人体发育到一定时期, 肾气旺盛,肾中真阴不断得到充实而化生并成熟.本文就天癸的 物质基础做一初步探讨. 1历代医家对天癸的认识 1.1肾间动气说《金匾要略》:”先天天癸,谓肾间之动气.”《医 学入门》:”人两肾之间,白膜之内,一点动气,大如箸头”即肾间 动气. 1.2主阴精说以马玄台为代表.他说:”天癸者,阴精也,盖肾 属水,癸亦属水,由先天之气蓄积而生,故阴精为天癸也”. 1.3女精学说清?沈尧封《沈氏女科》说:”天癸是女精,由任 脉而来,月事是经血,由太冲而来.即认为天癸是女精,为女性所 独有的.” 1.4男女之精说如王冰说:”以月事为天癸者非也,男女之精, 皆可称天癸.” 1.5男精女血说如明?万密斋在《保命歌括》中认为”在男子 为精,在女子则为血,皆日天癸”. 1.6元阴,元精说张景岳在《景岳全书?阴阳》篇中说:”元阴 者即无形之水,以长以立,天癸是也,强弱系之,故亦曰元精”. 在《质疑录》中亦说:”天癸者,天一所生之真水,在人身是谓元 阴”.并认为主天癸为精血说者,是不明经旨,他说:”天癸之义, 诸家俱以精血为解,是不详《内经》之旨也.本经云:”女子二七 天癸至,月事以时下;男子二八天癸至,精气溢泻.则见天癸先, 而后精血继之,天癸非精血之谓明矣”. 1.7精气说明?张介宾在《上古天真论》的注解里更为明确: “天癸者,天一之阴气耳.气化为水,因名天癸.是谓元阴,亦日 元气.人之未,则此气蕴于父母,是为先天之元阴.人之既生,则 此气化于吾身,是为后天之元气.第气之初生,真阴甚微,及其既 盛,精血乃王.故女必二七,男必二八而后天癸至,天癸既至,在 女则月事以时下,在男则精气溢泻,盖必阴气足而后精血化耳. 然则,精生于气,而天癸者,其即天一之气乎.”说明天癸是化生 收稿日期:2007-03-30;修订日期:2007-09—10 精血之气,而非精血本身.又如杨上善《太素》云:”天癸,精 气也.” 1.8主阴水说张志聪日:”天癸,天一所生之癸水也”说明天癸 是属阴水的一种物质,乃人身的体液之一. 1.9主肾水说张山雷在《沈氏女科辑要笺正》中引徐亚枝语 说:”谓天癸者,指肾水本体而言.癸者水也,肾为水脏,天一生 水,故谓肾水为天癸”. 1.10主月经说如陈良甫的《妇人良方》说:”天谓天真之气,癸 谓壬癸之水,壬为阳癸为阴水,女子阴类,冲为血海,任主胞胎,二 脉流通,经血渐盈,应时而下,天真气降,故日天癸…?天癸过期 „„ 0 医家对天癸见仁见智,争议颇大.众说虽殊,但异中有同,即 都承认天癸的物质属性,并认为天癸的物质基础与肾气,精,血密 切相关. 2关于天癸的物质基础的认识 明?张景岳《类经》说:”天癸者,言天一之阴气耳,气化为 水,因名天癸,此先圣命名之精而诸贤所未察者.其在人身,是为 元阴,亦日元气.人之未生,则此气蕴于父母,是为先天之元气; 人之既生,则此气化于吾身,是为后天之元气.第气之初生,真阴 甚微,及其既盛,精血乃旺,故女必二七,男必二八而后天癸至. 天癸既至,在女子则月事以时下,在男子则精气溢泻,盖必阴气足 而后精血化耳.”这里进一步说明天癸源于先天,藏之于肾,是在 肾气旺盛时期,肾中真阴不断充实而化生并成熟,天癸及先天之 精.对天癸属阴精的物质属性来说,可以理解为”元阴”…. 《景岳全书?传忠录》指出:”元阳者,即无形之火,以生以 化,神机是也,性命系之,故亦日元气;元阴者,即无形之水,以长 以立,天癸是也,强弱系之,故亦日元精.元精元气者,即化生精 之元神也”.从上述可以看出,天癸是元精,阴精,是一种促 进人体生长发育和生殖功能的物质基础,一种无形的体液,为肉 眼看不见而存在体内的一种微量物质. 2.1肾精是天癸的物质基础肾作为人体内最为重要的脏腑之 一 ,被历代医家称为”先天之本”“生命之根”.肾之所以重要,是 因为肾所化生与闭藏之物——肾精是人体生命活动最为重要的 ? 483?