内镜逆行胰胆管造影下鼻胆管引流术前后的护理

内镜逆行胰胆管造影下鼻胆管引流术前后的护理 内镜逆行胰胆管造影下鼻胆管引流术前后 的护理 作用.近年来,由于抗生素制剂与细菌学诊断技术的发展,医 学的改善,免疫制剂的应用,大大提高了围手术期患者抗 感染的能力.另一方面,由于性传播疾病的蔓延及危害,导致 致病因子发生显着的变迁,这对于手术前,后感染的诊断及治 疗有较大的影响. 吉林医学2009年2月第3O卷第4期 5参考文献 [1]郭瑁,王欣,张美英,等.抗菌药物在妇产科围手术 期的预防性应用[J].现代医药卫生,2008,(3):110. [2]张文军,李妍.妇产科围手术期抗菌药合理应用评价 [J].中国医院用药评价与分析,2008,(1):13. [收稿日期:2008—08—06编校:王丽娜] 内镜逆行胰胆管造影下鼻胆管引流术前后的护理 王琴(新疆伊犁州奎屯医院,新疆伊犁833200) [关键词]内镜;逆行;胰胆管造影;鼻胆管引流术 内镜逆行胰胆管造影(ERCP)下鼻胆管引流术临床主要 用于治疗各种良恶性胆道疾病引起的胆道梗阻,是一种有效 的"减黄"和预防ERCP术后并发症的治疗方法,其操作简便, 痛苦小,并发症少,成功率高.我科自2005年开始此项工作, 至今共应用18例,同时实施针对性护理,获得良好效果,现将 护理工作报告如下. 1临床资料 我院消化内科自2005年6月,2007年6月共行鼻胆管 引流术18例,其中急性化脓性梗阻性胆管炎5例,预防治疗 性ERCP术后胰腺炎4例,减轻梗阻性黄疸6例,胆道结石嵌 顿3例.通过精心护理,未发生鼻胆管梗阻及感染. 2术前护理 术日晨禁食,禁水.在术前准备过程中,笔者发现多数患 者与家属术前有紧张,恐惧心理,如插管是否安全,痛苦程度 等,对此,笔者在护理中向患者及家属作耐心细致的解释工 作.告之该操作属较先进技术,它可通过微创技术治愈疾病, 迅速缓解病情,并逐步改善中毒症状和减轻黄疸,帮助患者渡 过急性期等.在操作过程中,内镜通过咽部时会有不适感,但 能忍受.置导管后一般无特殊不适,并可迅速缓解病情.鼻 胆引流对疾病的诊断和治疗有重要价值.待症状缓解后,对 进食及下床活动无影响. 3术后护理 3.1一般护理:术后密切观察体温,腹痛,黄疸情况,术后2h 和第2天各查血,尿淀粉酶一次.出现异常及时医生. 保持口鼻腔清洁,每天行口,鼻腔护理2次.对能进食的患者 待病情缓解或稳定后可逐渐进食.术后2—3d进低脂或无脂 半流食(术后2h方可进食). 3.2妥善固定鼻胆管:除用胶布固定于鼻翼外,再用胶布固 定于耳后.嘱患者卧床休息,减少活动,防止导管脱出.强调 患者自身保护引流管的重要性,反复告诫患者活动和睡眠时 要保护好导管,严防不慎脱出.如怀疑导管有少许脱出,不宜 强行往里输送导管,应固定好导管,观察胆汁引流情况,如无 胆汁流出及时报告医生进行处理. 3.3密切观察引流液的量,颜色及性状:鼻胆管接引流袋的 位置必须低于肝管水平以保证有效引流.引流物要经医生, 护士观察记录后处理.观察本组胆汁引流变化的特征:?胆 汁颜色:长期胆道梗阻的患者胆汁为深黄色或酱油色,置管引 流通畅2—4d后颜色渐渐变成淡黄色;同时患者腹胀,黄疸逐 渐减轻.化脓性胆管炎,胆汁中可有大量黄白色脓性絮状物 及泥沙漂浮,易堵塞导管,在解除梗阻,通畅引流后,腹痛,发 热等症状可明显缓解.?胆汁量:梗阻患者置管后,胆汁引流 可达400一l100ml/d,平均550ml/d.随着梗阻的缓解,肝功 能逐渐改善.某些梗阻患者引流量不多,约在100ml/d,但症 状得到明显好转.由于胆管下端梗阻解除及炎性水肿消除 后,括约肌功能得到恢复,部分胆汁可经支撑的导管周边排人 十二指肠. 3.4保持鼻胆管通畅,预防堵塞及感染 3.4.1药物控制感染:临床首选头孢曲松钠联合甲硝唑或替 硝唑静脉滴注控制胆道感染,同时2次/d经鼻胆管缓慢注人 0.5%甲硝唑20ml,加庆大霉素16万U以冲洗鼻胆管,达到抗 炎及防止阻塞的目的.注入药物前,先抽出等量的胆汁再缓 慢注入药物,避免用力过大,以防人为地增加胆道内的压力, 或将坏死脱落的组织吸人鼻胆管而致阻塞.甲硝唑及头孢曲 松钠具有在胆汁内药物浓度达峰时间短,峰浓度高等特点,为 抗胆道感染的最佳抗生素选择.经临床观察,此法抗胆道感 染成功率达100%. 3.4.2疏通鼻胆管:由于鼻胆管内径较细(0.3cm左右),极 易被脓性絮状物,胆泥,细小结石等阻塞,在引流的第1,2 天,胆汁浓稠,可见絮状物或胆泥致引流不畅时,以0.035cm 黄斑马导丝1—2次/d疏通鼻胆管.方法是:先根据鼻胆管长 度在黄斑马导丝上作刻度标志,然后经鼻胆管外口逆行进入 鼻胆管,达鼻胆管末段后进入胆道,然后缓慢退出.此法可有 效解除鼻胆管再梗阻. 3.4.3严格无菌操作:保证手术器械及用物严格灭菌,手术 过程及冲管,更换引流袋等操作严格遵守无菌原则,引流袋每 天更换一次. 经过及时有效的护理,本组l8例患者均顺利通过手术, 术后病情得到明显缓解,未发生阻塞与感染. [收稿日期:2008—08—06编校:李晓飞]