三仁汤加减治疗内科杂症举隅

三仁汤加减治疗内科杂症举隅 关键词 三仁汤 痤疮 口臭 脘腹胀痛 医案 三仁汤出自吴鞠通的《温病条辨》,由杏仁、白蔻仁、生薏苡仁、飞滑石、白通草、竹叶、厚朴、半夏组成。秦伯未在《谦斋医学讲稿》中说:“三仁汤为湿温证的通用方,用杏仁辛宣肺气以开其上,白豆蔻、厚朴、半夏苦辛温通以降其中,薏苡仁、通草、滑石淡渗湿热以利其下”。诸药同用,共奏宣畅气机、清热利湿之功。笔者在临床中,将其用于治疗内科杂症,收到了满意的疗效。现举例介绍如下。 1 痤疮 方某,男,27岁。2007年4月1日初诊。患者面部多发痤疮,色红赤,大便时结时溏,口苦寐差,胃纳不佳。舌红、苔薄黄腻,脉数。证属胃肠湿热,营卫失和。治拟清热解毒、祛风除湿。三仁汤加减,生薏苡仁30g,蒲公英20g,杏仁、川朴花、炒黄芩、,莶草、蝉衣、露蜂房、白蒺藜、地肤子、白鲜皮各10g,砂仁、白蔻仁、荆芥各6g,淡竹叶、生甘草各5g。7剂后面部痤疮明显减少,色变浅,效不更方,再进7剂以善后。 按,痤疮的发生与风、热、湿有关,风热侵袭于局部,或素体胃肠有热,或饮食不节,过食辛辣肥甘厚味,使胃肠积热 1 或湿热内蕴,循经上攻于颜面,郁聚于毛孔而发病。故以三仁汤清热祛湿,加黄芩、蒲公英、,莶草、蝉衣、露蜂房、白蒺藜、荆芥、地肤子、白鲜皮等清热解毒、祛风除湿,故取得了明显的疗效。 2 口臭 赵某,女,40岁。2008年3月22日初诊。患者患慢性胃炎数年,且平素喜食辛辣肥甘之品,故常觉口臭。症见,脘腹痞满,口中气秽,纳食不佳,大便不爽。舌淡、苔白腻,脉细。证属湿热阻滞,胃腑失和。治拟清热化湿、和胃化浊。三仁汤加减,生薏苡仁30g,蚕砂15g,干石斛12g,杏仁、川朴花、天竺黄、佩兰叶、石菖蒲、六神曲、郁金各10g,竹沥半夏9g,砂仁、白蔻仁各6g,木蝴蝶5g。7剂后,口臭明显减轻,脘腹痞满亦减,但口干口腻,上方去天竺黄、蚕砂,加干芦根30g,姜竹茹10g,再进7剂后口臭得除,诸症均减,上方又进7剂,以巩固疗效。 按,该患者口臭的发生与其过食辛辣炙烤肥甘之品有关,使胃肠蕴热,上发于口。故以三仁汤去除湿热,加天竺黄清热化痰,蚕砂祛风燥湿、和胃化浊,佩兰芳香性平,长于去陈腐,辟秽浊,为治脾湿口甜口臭之良药,与化湿开胃之石菖蒲、益胃生津之干石斛、舒肝和胃之木蝴蝶合用,而收桴鼓之效。 3 脘腹胀痛 2 孙某,男,31岁。2007年6月2日初诊。患慢性胃炎经年,近来脘腹胀痛等症状加重。症见,脘腹作胀,时有隐痛,纳食不佳,口腻不适,大便溏烂。舌苔薄腻,脉细弦。证属湿热内滞,胃气失和。治拟清热化湿、行气和胃。三仁汤加减,生薏苡仁、干芦根各30g,蒲公英20g,炒谷芽15g,杏仁、川朴花、姜竹茹、炒黄芩、郁金、绿梅花、代代花、鸡内金各10g,姜半夏9g,砂仁、白蔻仁各6g。7剂后,腹胀脘痛已消,胃纳渐增,惟口苦不适,苔薄腻,上方去绿梅花、代代花,加石斛、石菖蒲、车前子各10g,木蝴蝶5g,再进7剂而奏效。 按,该患者饮食不节,食滞胃脘,郁久化热,湿热互结,脾胃升降失常,气机失和。方中取三仁汤宣畅气机、清利湿热,加郁金、川朴花、代代花、绿梅花取其花类味淡气香理气化湿而不伤胃阴,姜竹茹、炒黄芩、蒲公英清热和胃降逆,炒谷芽、鸡内金化湿积、助运化。再诊口苦不适,苔薄腻为湿热上犯,加石斛、石菖蒲清热化湿,木蝴蝶疏肝和胃,其性为升,在众多降药中加之,取其升降有序之意,以符合脾胃升降的特性,车前子渗湿而下,使湿邪从小便而出。诸药合用,共奏升降开合之功。 笔者认为在临床上应用三仁汤时还要根据病情变化适当加减,如偏热重者加黄芩、黄连等苦寒药清热燥湿,偏湿重者加石菖蒲、藿香、佩兰之类。因湿性粘腻重浊,易于阻碍 3 气机,故常配伍理气药如代代花、郁金、绿梅花等宣畅气机,所谓气化则湿亦化。同时在选用芳香燥湿或甘淡渗利药物时,要防止其耗伤胃阴,对素体阴虚津亏者慎用或中病即止。 4