胸部损伤病人的护理要点

胸部损伤病人的要点 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 胸部损伤病人的护理要点 (作者:___________单位: ___________邮编: ___________) 【摘要】胸部损伤(chesttrauma)分为闭合性和开放性两大类。闭合性损伤是胸壁软组织或壁胸膜完整性尚好,胸膜腔不与外界相通。多由于暴力挤压、冲撞或钝器打击胸部所引起。轻者只有胸壁软组织挫伤或单纯肋骨骨折,重者可伴有胸腔内器官或血管损伤,导致气胸、血胸。有时还可致心脏挫伤、裂伤、心包腔内出血等其他复杂情况。开放性损伤是伤口穿透了全层胸壁,包括壁胸膜,使胸膜腔与外界相通。多因利器或火器弹片等穿通胸壁所造成,可导致开放性气胸或血胸,影响呼吸和循环功能。 【关键词】胸部损伤闭合性开放性护理 [护理诊断及合作性问题] 1.低效性呼吸型态与胸部疼痛、呼吸道分泌物过多、胸部损伤所致呼吸功能活动紊乱等因素有关。 2.心输出量减少与多根多处肋骨骨折、血胸、气胸影响循环功能有关。 3.焦虑与急性损伤及担忧手术预后有关。 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 4.疼痛与胸部损伤和引流管的刺激有关。 5.潜在并发症,肺不张、肺部或胸膜腔感染、休克。 [护理要点] 施行胸部外科一般护理,但应特别注意以下几个方面, 1.急救时护理人员要积极与医生配合,在现场暂无医生的情况下,护理人员要进行及时有效的处理,?胸外伤病人均有不同程度的缺氧症状,首先要给予鼻导管吸氧,失血性休克的病人,须立即建立静脉输液通路,补充血容量,?闭合性单处肋骨骨折,用宽胶布固定胸壁,以减轻疼痛,用数条长为病人胸围2,3、宽为7,8cm的胶布,病人取坐位或侧卧位,清洁胸壁皮肤,剃去胸毛和腋毛,粘贴胶布的皮肤上涂苯甲酸酊,在病人深呼气末,从后向前、自下而上、上下重叠2,3cm,粘贴胶布,固定2,3周,?多根多处肋骨骨折,现场急救时先用厚敷料覆盖胸壁软化区,然后用绷带加压包扎固定,以制止局部的反常呼吸运动,?开放性气胸,立即用凡士林纱布加厚敷料于呼气末封闭伤口,牢固包扎,应用止痛剂,并尽快转运,?张力性气胸现场急救时,可用1粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔,能立即排气减压,在运送过程中,将1橡胶指套缚扎于针头的针栓部,指套顶端剪1cm的小口,以阻止气体进入,便于气体排出。 2.严密观察病人生命征,注意神志、瞳孔、胸部和腹部体征以及肢体活动等情况,警惕复合伤和合并感染的情况。急诊病人经补充血容量和抗休克处理后,若病情无明显好转,出现下列征象,应考虑 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 胸膜腔内有活动性出血,需迅速做好剖胸止血术前的准备,?脉搏逐渐增快,血压持续下降,?血压虽有短暂回升,又迅速下降,?血红蛋白、血红细胞计数及血细胞比容持续下降,?胸腔穿刺抽出血液很快凝固或因血凝固抽不出血液,X线检查显示胸膜腔阴影继续增大,?胸腔闭式引流抽出血量?200ml,h,并持续2,3小时以上。 3.气道内血液、分泌物或吸入物瘀积,可造成肺不张、肺部感染甚至窒息。鼓励和协助病人有效咳嗽排痰。痰稠不易排出时,可用祛痰药或超声雾化吸入,必要时吸痰,以保持呼吸道通畅。 4.病人血压平稳后,可采取半卧位,以增加心输出量,促进肺复张。 5.按常规做好胸腔闭式引流的护理。 6.病人由于意外创伤的打击和对治疗效果担心、对手术恐惧而出现心理问题,护士应加强与病人沟通,做好心理护理,解释疼痛、呼吸困难等不适的原因、持续时间及预后情况,说明各项诊疗、护理操作及手术的安全性和必要性,帮助病人树立信心,配合治疗。 7.向病人说明吸氧、胸腔穿刺、持续胸腔闭式引流的意义和注意事项,解释血压平稳后取半卧位的意义,指导病人做腹式深呼吸及有效咳嗽排痰,鼓励病人早期活动并说明其意义。 参考文献 [1]左爱芳.普通外科临床护理路径,人民军医出版社,2008. [2]朱建英,韩文军.现代临床外科护理学,人民军医出版社,2008. DOC格式论文,方便您的复制修改删减 [3]刘美亚.高原多根肋骨骨折合并血气胸的护理体会.中华现代护理学杂志,2006,10(12):22-24. [4]杨艳霞,孟凡美.严重胸部外伤的急救与护理.中国社区医师,2004,4(6):68.