【doc】中和剂持续点滴结膜囊冲洗治疗眼化学伤的护理

【doc】中和剂持续点滴结膜囊冲洗治疗眼化学伤的护理 中和剂持续点滴结膜囊冲洗治疗眼化学伤 的护理 ?82?JournalofQiqiharMedicalCollege.2004.Vo1.25,No.1 中和剂持续点滴结膜囊冲洗治疗眼化学伤的护理 吴群 眼化学伤,除立即在现场及时冲洗外,还必须及时了解致 伤物的性质,根据致伤物的酸碱性质,配制中和液进行冲洗. 中和剂可达到酸碱物质浓度,减轻对组织损伤,减少并发症发 生的目的,收到提高视力的良好效果.2002年l,l2月,我 科采用了中和剂点滴结膜囊冲洗酸,碱眼化学伤,收到了良好 的效果,无并发症发生,现将临床护理如下. 1临床资料 ,单眼6例,全部为 本组9例患者(12眼),其中双眼3例 男性.碱烧伤7例(10眼),酸烧伤2例(2眼).I.烧伤2例 (2眼),?.烧伤2例(4眼).Ili.烧伤3例(3眼).IV.烧伤2 例(3眼). 2护理方法 2.1心理护理冲洗前与患者交谈,解除心理顾虑,使患者 了解中和剂点滴冲洗的目的.从心理上配合和接受治疗 500ml1瓶,输液器1付. 2.2.2将用物放在床旁,将中和液挂于输液架上,排气待用. 2.2.3嘱患者排便,去枕平卧,头稍偏于冲洗眼侧,头下垫马 蹄形橡胶单,开口于患眼侧床沿下,用器皿于床沿下接冲洗 液. 2.2.4用棉签擦去患眼分泌物,用0.50A或10A丁卡因面 麻醉,眼部消毒后,用开睑器撑开眼睑.打开输液器开关,排 气后用中和液冲洗结膜囊2O,3Oml,然后将滴速调至3O, 4O滴/分钟或遵医嘱.将输液器(头皮针头)针柄固定于内侧 眶缘,使液体滴人结膜囊内.嘱患者时常转动眼球.头皮针 头上的塑料套勿取下,避免针头剌伤眼球,让液体从塑料套上 端小孔滴出. 3结果 9例患者中,除1例未住院未复诊外,其余病例均未有并 2.2方法发症发生.后遗症有:角膜血管翳性混浊1眼,角膜局限性斑 2.2.1备物:马蹄形橡胶单一块,简易开睑器一个(无菌),0.翳1眼,角膜云翳5眼,角膜透明4眼.现将各度烧伤治疗前 5,1丁卡因,纱布,胶布,棉签,冲洗中和液250ml或后视力变化列入表1. 表1各度烧伤治疗前后视力变化 分度诊断中和液成分人院视力出院视力 作者单位:贵州省黔南州医院五官科 邮编558000收稿日期2003一o7—26 4讨论与体会 化学烧伤中和液点滴结膜囊冲洗技术,是一种安全,有 效,经济,实用的方法.但由于冲洗时间长,活动受限,加上担 是极大的精神打击,情绪波动可引起交感神经兴奋,使心率增 快,周围血管收缩,血压增高,从而增加了心脏负担和心肌耗 氧量,使冠心病患者早已缺血的心肌缺血加重,诱发心绞痛, 甚至心肌梗死.交感神经兴奋.还可增加心电的不稳定性,而 诱发心律失常,甚至引起致命性的室性心律失常或心脏停搏 而导致猝死.有效减缓情绪激动应是治疗的关键.所以最好 在其亲人病危之时就要做好冠心病患者思想工作,尽可能减 少精神刺激.一旦发病要有思想准备,积极心理疏导,及时用 药.等到过激期过后,病症多会好转,所以在过激期内医护人 员,家属和患者都应该树立信心,度过难关在出院以后由于 失去医护人员和家属的关注,丧亲的患者尤其是老人更易出 现失落感和孤独感,可出现抑郁症状.对冠心病长期药物治疗 不利.因此,加强院外护理,尤其是心理护理,势在必行,是预 防冠心病病情加重的重要措施. 参考文献 [1]王燕.急性心肌梗死病人遭遇丧偶的心理护理(附1洌) [J3.齐鲁医学杂志.2002,17(2):148 [2]史晓丽,罗惠兰.对丧亲者实施心理护理的探讨[J].中华护理杂 志,1997,32(2):104 [33WistmanC对在急诊病房死者家属的护理[J].NUNSPRMES, 1992,88(20):34 [4]本村登记子.让丧亲者更好地度过丧失[J].国外医学护理分册, 1991.10(2):68 [53COLLELLME.对丧亲者的护理[J3.国外医学护理分册,1993, 12(1):42 [63王平.丧偶老人的心理反应及护理对策[J3.中华护理杂志, 1995,3O(9):551 齐齐哈尔医学院2004年第25卷第1期 微创经皮钢板内固定术治疗胫骨骨折的手术配合 涂超群张龙秋郑群 在骨折手术治疗中,如何保护骨折愈合的生物学环境,越 来越受到国内外骨科医生的重视.近几年来.国外率先开展 了微创技术治疗骨折,取得了一定的经验.我院骨科自1998 年1月以来,将微创技术经皮钢板内固定运用到胫骨骨折的 治疗中,取得了很好的疗效.现将手术配合介绍如下. 1临床资料 本组共45例,左侧18例,右侧27例,男32例,女13例, 年龄19~47岁,平均31岁.致伤原因:交通伤34例,跌伤11 例.闭合性骨折34例,开放性骨折11例.伤后至接受手术 时间:开放性骨折4.5,7小时,闭合性骨折5,1O天. 2手术方法 手术在硬膜外麻醉下进行,患者取平卧位.在胫骨结节 内下方及内踝上方各做2.5cm切口,达深筋膜,注意不可切 到骨膜.沿胫骨内侧在皮下深筋膜与骨膜之间分离,建立皮 下隧道.钢板经此隧道置于骨膜表面,在X射线下将钢板两 端通过上述切口,并用螺钉于骨折处远近两端固定之.通常 用6枚螺钉即可.对开放性骨折,应先彻底清创,再行钢板内 固定. 3手术配合 3.1术前准备 3.1.1器械准备常规骨科器械,钢板内固定器械. 3.1.2钢板准备宽4.5mm动力加压钢板(DCP),窄 4.5mm动力加压钢板或窄4.5限制接触性动力加压钢板 (LC—DCP)及配套螺钉. 3.1.3其他用物准备电钻,气压止血带,x光机,可透视手 术床等. 3.2术中配合 3.2.1患者平卧在可透x线的床上,麻醉后巡回护士在患 腿根部上好止血带.协助医生消毒. 3.2.2协助术者按下肢手术铺巾,手术区粘贴手术薄膜以保 护切口.如开放性骨折先予以彻底清创,伤口处覆盖纱布后 消毒铺巾. 3.2.3巡回护士协助将止血带充气.器械护士给术者手术 刀在胫骨结节内上方及内踝上方切开,达深筋膜下,给予术者 骨膜剥离器沿胫骨内侧面在皮下深筋膜与骨膜之间分离,使 作者单位:广东省深圳市人民医院手术室 邮绾518020收稿日期2003—06—30 ?83? 之形成一皮下隧道.如骨膜剥离器不好分离,可予以一钢板 代替骨膜剥离器,建立皮下隧道.隧道形成后,挑选合适钢 板,医生按胫骨内侧面下的弧度预弯,再经此隧道置于骨膜表 面.此时巡回护士将x光机包裹无菌巾后推至手术床,医生 在透视下复位.一般为手法牵引,使轴线与长度恢复,主要骨 折块得到复位.如为粉碎性骨折,可给予医生点状固定钳经 皮协助固定骨折块.复位完成,递1块等长钢板在皮外定出 螺钉位置,将3.2mm钻头接在电钻上,钻孔时应给予导钻, 以保护周围肌肉.在钢板两端各固定2枚螺钉,给予尖刀在 骨折处两端做2个小切口,各拧入1枚螺钉.螺钉固定完毕, 巡回护士再次将x光机推至手术床,检查固定情况. 3.2.4用无菌生理盐水反复冲洗伤口,开放性伤口可用含庆 大霉素的生理盐水冲洗.缝合皮肤,妥善包扎. 4结果 45例患者均获随访,时间12,24个月,平均15个月. 骨性愈合时间3,6个月,平均3.6个月.无骨不连,畸形愈 合与短缩.钢板固定可靠,未见断裂与松动.35例患者膝, 踝关节功能正常,半年后恢复正常工作,另1O例膝关节功能 正常,踝关节平均背曲1O度,跎曲25度,8个月以后恢复原 来工作. 5讨论 生物学钢板内固定术与微创钢板接骨术[1是近年来骨折 内固定的一个新进展.1990年Gerber等首次提出生物学钢 板内固定术概念:尽可能保持骨折处生物学完整性的骨折治 疗术L】].生物学完整性即组织结构的维持与血液循环的保 护,受到了人们的重视.其优点是:充分利用骨折块与软组织 的联系,达到良好的轴线复位.术中不剥离软组织与骨膜,从 而减少了手术创伤,保证了骨组织的血运,大大促进了骨折的 愈合.而软组织与骨组织相连可起到一定的稳定作用,连同 固定物,使骨折获得更坚固愈合. 由于此类手术属于微创手术,切口小,因此需要备好尖 刀.上螺钉时非直视下进行,术前最好准备好与植入钢板相 同长度的钢板,以便在皮外定好螺钉的位置.巡回护士在操 作X光机时应特别注意避免污染伤口,严格监督手术人员的 无菌操作. 参考文献 E1]MielauT.MartinRE.Theevolutionofmodernplateosteosyn— thesisEJ].Injury,1997,28(Sup1):3—6 心伤眼的治疗效果,患者会产生焦虑情绪,影响治疗.应从以 下几个方面进行宣教指导,以减轻患者的焦虑情绪.配合治 疗.1)向患者讲清治疗目的.化学伤,尤其是碱烧伤,碱性溶 液不断向深部组织侵犯,用中和剂进行点滴结膜囊冲洗,作用 时间长,以减少其碱性物质浓度,减轻对组织的损伤,减少并 发症和后遗症的发生,提高视力.使患者理解,乐意配合治 疗.2)为减轻患者上开睑器的不适,选用简易开睑器,其优 点是轻,张力小.在上开睑器前3,5分钟,结膜囊内滴表麻 剂(丁卡因)1次,以减轻上开睑器的不适.3)协助患者调整 好舒适体位,让患者感觉到轻松,自如,这样才能坚持较长时 间.4)多与患者交谈,了解其心理动态,为提高视力,鼓励患 者树立坚持治疗的信心.通过以上的宣教,指导及熟练轻柔 的护理操作,能消除患者的焦虑情绪,使患者能够积极主动地 配合治疗,提高治疗的效果.