多层螺旋CT重组技术对肿瘤样钙质沉着症诊断的价值

多层螺旋CT重组技术对肿瘤样钙质沉着症诊断的价值 酉壶芏匡;～～～堡,旦 筮～?鲞筮～塑』型卫生堂丛～～,望盟～～臻～坚尘～婴～～坚～～鱼也～:?尘:～～:盟～:兰:丛竺::垫～～ ?,,,? ,, ,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,〔,〕(,(,,,,,,,(,,,,;,,(,):,,, 〔,〕(中国医院药学杂志，,,,,，,,(,);,,,—,,,( —,,,( 〔,〕魏文汉(病理生理学〔,〕(上海:上海科学技术出版社。,,,,:〔,, 沈红强(醒脑静注射液治疗脑卒中临床观察〔,〕(中西医结合实 ,,,—,,,( ( 用临床急救杂志(,,,,，,(,):,,,( 〔,〕 黄为，徐鑫荣(复方丹参注射液改善大鼠内毒素休克血液流〔,〕 陈名峰，林松龄(醒脑静注射液治疗脑卒中昏迷,,例疗效观察 变学〔,〕(南京医科大学学报，,,,,，,,(,):,,,—,,,( 〔,〕(福建中医药，,,,,，,,(,):,,( (收稿日期:,,,,—,,,,,)〔,〕 祖衡兵，邬军峰(醒脑静治疗“例重症脑梗死的临床疗效观察 多层螺旋,,重组技术对肿瘤样钙质沉着症诊断的价值 赵国庆 〔摘要】 目的探讨多层螺旋,,(,,,,,—,,,;, ,,,,,, ,,，,,,,)重组技术在肿瘤样钙质沉着症诊断中的应用价 值。经手术病理证实的肿瘤样钙质沉着症,例，男性,例，女性,例，年龄,,一,,岁，平均,,(,岁，,例行,线， ,例行轴住,,检查并全部行图像后处理，,例行,,，检查。分析肿瘤样钙质沉着症的各种影像学现，并与病理对 照。结果?,例肿瘤样钙质沉着症均表现为软组织内不规则致密钙化斑。,例中,线平片明确诊断,例(,,(,,,)， ,,横轴位图像结合后处理图像明确诊断,例(,,,(,,,)，,,，均未作出明确诊断(,(,,,)。结论,,,,重组技术 对钙质沉着症的定位、定性具有重要的临床诊断价值。 〔关键词〕 肿瘤样钙质沉着症;,线计算机，体层摄影术;图像处理，计算机辅助 , 〔中图分类号〕, ,,,(,, 〔文献标识码】, 〔文章编号】,,,,—,,,,(,,,,),,,,,,,,,, ,,,:,,(,梗叮梗 辏 椋螅螅睿 保叮罚病 罚保梗常 玻埃保保 埃玻 埃保?,,, ,,,,, ,, ,,;,,,,,,,,,, ,, ,,,, ,, ,,, ,,,,,,,,, ,, ,,,,,—,,,, ,,,;,,,,,, ,,,, ,,,？,,,。,, ,,,,，,,, ,,,,,,?, ,,,,,,,, ,, ,,,,,, ,,,,,,，,,,,,,,，,(,(,,,,, ,,,,,, ,,,,,,;, ,,,,,,,, ,, ,,,;,,, ,,, ,,,,, ,, ,,;,,,,,,,,,, ,, ,,,,,—,,,;, ,,,,,, ,,(,,,,),, ,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,—,,,, ;,,;,,,,,,(,,,,,,, , ;,,,,, ,,,, ,,,,,—,,,, ;,,,,,,,,, ;,,,,,,,, ,, ,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,;,, ,,,,, ,,, ,—,,, ,,,,,，, ,, ,,,, ,,;,,,,, ,,,,, ,, ,;,,,,,, ,,,, ,,,,, ,,,,—,,,;,,,,,,,,,, , ;,,,, ,,, ,, ,,, , ,,,,,,,, ,,,;,,, ,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,, ,, ,,,,,,—,,,, ;,,;,,,,,, ,,,, ,,,,,,,, ,,, ;,,,,,,, ,,,, ,,, ,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,;,, ,,,,,(,,,,,, ,,, , ,,,,—,,,, ;,,, ,,,,,,, ,, ,,, ,,, , ;,,,, ,,, ,,, ,,,,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,, ,,,,,,, ;,,;,,,,, ,,,？,,, ,, ,,,, ,,,,,,;,,, ,—,,, ,, , ;,,,, ,,,, ,,, ;,,,, ,,,,,,,,,(,,(,,,)。,,,,, ,, ,;,,,,,, ,,,,,, ;,,,,,,, ,,,, ,,,, ,,,;,,,,,, ,,,, ;,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,, ,,, , ;,,,, (,,,,);,,,,,,,,, ,, ,,,, ,,, ;,,,,,,,, ,,,,,,,,,(,(,,,)(,,,;,,,,,,, ,,, ,,;,,,,,,,,,, ,, ,,,, ,, ,, ,,,,,,,,, ;,,,,;,, ,,,,, ,, ,,, ,,;,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,,,, ,, ;,,;,,,,,,( ,,,,,,,, ,,,,,—,,,, ;,,,,,,,,, ,—,,, ,, ,,,,,,,,,, ,,,,, ,,, 钙质沉着症(,,,;,,,,,,)系钙质;,,, ;,,,,,,, ,,, 在软组织内异常 ,,,,,岁，平均,,(,岁;病程,个月一,年。主要临沉积所致，根据钙质沉积的形态、范围，一般将钙质沉 床表现:皮下软组织内质硬肿块，界限清晰，部分病例着症分为弥漫型、局限型、转移型和肿瘤样钙质沉着 病灶破溃，可见粉笔沫或奶酪样物质排出。局部皮肤症四种类型?,。其中肿瘤样钙质沉着症(,,,,,,, 颜色、皮温及关节功能均正常。实验室检查,例血磷,,,;,,,,,,，,,)很少见，病因不明，本文搜集我院经手 增高(其余,例正常)，,例血钙均正常。血及尿液常术病理证实的,例肿瘤样钙质沉着症患者的病例资 规检查正常。料，分析各种影像学检查方法的表现，探讨容积再现 ,(,检查方法,例摄正位和侧位,线平片，使用三维成像(,,,,,,—,,,,,,,,,，,,)和最大密度投影 ,, ,,,,, ,线机。,例行,,轴位螺旋扫描并后处(,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,，,，,)的临床应用价值。 理。,,扫描使用,, ,,,,,,,,,, ,,, ,,层,,机。扫 描参数:重建矩阵,,,×,,,，准直,(,,,,,。螺距,资料与方法 ,,(,，,,,,,，,,,,,,,,,。重建层厚,,,，层距,—,(, 临床资料 自,,,,年,月至,,,,年,月在我 ,,,。原始数据采用,, ,,, ,(,工作站进行后处院经手术病理证实的,, ,例，男,例，女,例，年龄 理，采用,,法及,，,法重组，并进行冠状面和矢状作者单位:,,,,,,天津，宁河县医院,,室(赵国庆) 万方数据 ?,,,„ 酉直至匿～～～～生,旦 筮～?鲞筮～塑』～～翌塑堕丛监～翌～～望塑～,～墅～～～～璺璺～堡丛坚:?～～:～～:盟～:,:丛坚，垫～～面多平面重组，观察病灶数目、位置、形态、大小及与 ,(,临床和病理,, ，临床表现为皮下软组织内缓相邻组织和关节的关系。,例行,,，平扫，使用西门 慢生长的无痛性肿块。病理上将肿瘤样钙质沉着症子,,,,,,,,(, , ,,，成像系统。 分为活动期和静止期,,。樊克武等,,认为，病灶处存,(,图像分析由,位副主任医师分析,线平片、;, 在大量毛细血管，其壁菲薄、通透性高，血液往返循环(轴位及后处理图像)和,,，，主要从以下方面观察: 于其中时携来丰富的钙及磷酸根离子;免疫组化显示(,)病灶的位置、数目、大小及形态;(,)病灶周围骨质 病变钙化灶边缘的组织细胞样细胞源自中 胚叶，为前改变和骨膜反应;(,)病灶周围软组织和关节的改变。 骨母细胞，其主要产生碱性磷酸酶，而不产生有机的 骨基质，因而在局部促成大量钙质沉着，但无骨化改,结果 变。,(, 病灶的部位,例均为单发。病变位于髋关节 ,(, ,,和,，,技术对钙质沉着症的诊断价值,,,例，膝关节,例，肩关节,例，小腿,例。 层螺旋,,具有容积数据采集、扫描速度快、重组图像,(, ,线平片表现均表现为软组织内见大小不等 质量高等特点，有较高的密度分辨率。后处理图像可之结节，部分融合成团块状，相邻骨质结构及关节未 以沿任意轴行,,,,旋转，从不同角度观察，图像效果见异常改变(图,)。,例中有,例作出明确诊断，有, 较原始的直接扫描图像更加细腻逼真。在,,图像例误诊为骨化性肌炎，有,例误诊为骨肉瘤(图,)。 上，可以利用删除工具及切割技术进行任意删除、切,(, ,,表现,例均表现为关节周围软组织内条片 割，并选择适当阈值范围，消除兴趣区外的组织。由状、结节样或肿块样钙化性致密影。病灶与相邻骨质 于没有了其它组织的遮挡，因此能提供更为直观立体分界清晰，无骨膜反应，相邻关节结构正常 为手术定位和决定手术入路提供帮助。,)。,例均明确诊(图,— 的影像信息， 断为肿瘤样钙质沉着症。 ,，,图像为二维图像，是将原始图像上密度最大的像,(, ,,，表现,例行,,，检查，左髋、右髋及左小 素投影到相对应的空间位置上，能够较,线平片及腿各,例(图,，,)。主要表现为关节周围软组织内不 ,,轴位图像更清晰的显示病灶与骨骼的关系。。,,规则形以长,,、短,,,为主混杂信号影。有,例可见完 后处理技术(,,及,，,)能够将病灶清晰的提示给影整包膜。病灶边缘可见少量液性信号影，但邻近关节 像及，晦床医师，为制定手术方案、手术效果评估提供 腔内未见积液信号影。,例均误诊为肿瘤陛病变。 重要的指导。”,,、,，,和,,,技术相结合，可以全方 位地显示病变，相对于普通,,或轴位,,具有更高的,讨论 诊断符合率，在本病与进行性骨化性肌炎、骨化性肌 肿瘤样钙质沉着症是一种少见的疾病。常累及 炎等鉴别„?时，具有较大的优势。指(趾)的末节及肘、膝部的伸侧面，关节并不是首发 ,线平片仍然是肿瘤样钙质沉着症的基本影像 部位。钙质可沉着于肌腱、结缔组织、肌肉、神经组 学检查方法，但,,,,扫描的,,、,，,、,,,图像能够 织，但最容易出现在皮下组织。肿瘤样钙质沉着症致 详细、直观、立体地显示病灶的影像学特征及邻近组 病因素包括病局部软组织损伤、皮肌炎、系统性硬化 织的关系，并为手术提供可信证据，能较好的指导手 症、钙磷代谢异常等心】。部分学者认为本病与遗传因 术定位及选择手术方式，是,,目前最佳的影像学检 素密切相关【,一】。 查方法。 图, ,线平片显示左小腿中上部前、内乱皮下多发斑点状及桑,甚状致密影，部分相互融合，边缘显示清晰;图, ,,轴位图像显 示左侧胫骨内侧皮下肌间隙内显示结节状及条带状致密影，与胫骨分界较清;图,左侧胫骨中上段周围多发片絮状及结节样致 密影，未累及膝关节 万方数据 筮,,鲞筮～塑』些翌堂堡丛坐垒翌～～～醒塑也～～～尘竖壁鱼,坚:～丛:～～:丛～:,:丛～～::～～～～ „,,,?酉直至医垫～～生?旦图,左侧胫骨中上段周围多发片状、絮状及结节样致密影;图,左小腿前内侧皮下软组织内结节样及点片状不均匀低信号。边界清晰;图,左小腿前内侧皮下软组织内结节样及点片状不均匀低信号 ,,,,:,,,—,,,(【参考文献】 〔, , 于顺录，卞昭汉，李瑞宗(五例肿瘤样钙质沉着症的临床病理分 析〔,〕?中华病理学杂志，,,,,，,,(,):,,,—,, ,?〔,〕王云钊，曹来宾(骨放射诊断学〔,〕(北京:北京医科大学，中国 〔, , 樊克武，李广荣，曾逸文，等?瘤样钙质沉着症病理及免疫组化 协和医科大学联合出版社，,,,,:,,,( 研究〔,〕?临床与实验病理学杂志，,,,,，,(,):,,,—,,,?〔,〕,,,,,,,，,,,，,,, ,,。,,,陀,?, ,,。,, ,,(，,,,,。, ,,,,,,,,, ;,,;,( 〔,〕宋太民，王国柱，李天晓,等?肿瘤样钙盐陈着症,例〔,〕?中华 ,,,,, ,,, ,,?,,,。,,〔,〕(,丑,,,,。留，,,,,。,,,(,):,,,—,,,( 放射学杂志，,,,,，,,(,):,,,—,,,?〔,〕 白人驹(医学影像诊断学〔,〕(北京:人民卫生出版社，,,,,:,,, (收稿日期:,,,,,,,,,,) 一,,,(,,〕 粱碧玲(骨与关节疾病影像诊断学〔,〕(北京:人民卫生出版社。 剖宫产术中致脾挫伤,例 余玉琼 〔关键词〕 剖宫术;脾挫伤 〔中图分类号〕, ,,,(, 〔文献标识码】, 〔文章编号〕,,,,,,,,,(,,,,),,,,,,,,,, ,,,: ,,,,(,,, ,(,,(,,, ,,(,,,,,,(,,,,(,,,,— 胎儿孕于左侧宫腔致子宫向左侧腹部偏斜，胎儿纵轴,病例介绍 与母体纵轴不完全一致，人盆困难，致胎头高浮，术中 患者女性，,,岁，,:,。，停经,,，,周入院待产。 取胎头困难，助手在腹部向宫底施压，而宫底刚好偏人院查体胎儿估计,,,,,，头浮，入盆差，骨盆外测量 向左上腹，与脾脏紧密接触，外力作用于脾，导致脾局正常，肛查内骨盆正常，先露头，,一,，诊断,:,，,,” 部挫伤出血。因此脾脏出血由腹部施压所致。周宫内孕单活胎待产。要求剖官产手术，术前检查发 总结本病例有以下体会:(,)剖宫产术作为阴道现子宫偏向左侧腹部。于人院后次日在我院施行持 分娩困难的一种补救应急措施，不应作为分娩方式首硬麻下子宫下段剖宫产术。进腹后确认子宫偏向左 选，应严格掌握剖宫产指征，产前全面评估母胎情况，侧腹部，胎头浮，取胎头稍困难，由助手在腹部推压宫 如无绝对手术指征，首选阴道分娩。阴道分娩作为一底成功取出胎儿。检查子宫发现子宫有不完全纵膈 种正常的生理过程，对产妇损伤小，分娩风险小，产后形成，胎儿孕于左侧宫腔。清理腹腔时发现左上腹部 身体康复迅速良好。(,)剖宫产术前应全面评估产妇有少许活动性出血，请外科医生台上探查上腹部发现 身体状况，了解有无内外科合并症，术前设计手术方脾脏正常大小，其上极有一约,;,的挫伤面，有少许 案，避免或减少损失，利于手术安全及术后康复。(,)活动性出血，行脾局部修补术后出血停止。术后常规 剖宫产术中严格遵守操作规范，遵循小心、谨慎、轻柔 防感染、止血、促宫缩等治疗,,天，痊愈出院。 原则，防止不必要的损伤。(,)剖宫产术中如出现内 外科情况，必须立即请相应科室医生协助处理，多科,讨论 合作，及时有效处理术中并发症，防止不良后果发生。 纵隔子宫是子宫畸形的一种，易发生胎位异常。 (收稿日期:,,,,,,,(,,)作者单位:,,,,,,四川(南充市第四人民医院妇产科(余玉琼) 万方数据多层螺旋CT重组技术对肿瘤样钙质沉着症诊断的价值作者: 赵国庆， Zhao Guoqing作者单位: 宁河县医院CT室天津301500刊名: 西南军医英文刊名: JOURNAL OF MILITARY SURGEONIN IN SOUTHWEST CHINA年，卷期: 2011132参考文献7条1.宋太民王国柱李天晓 肿瘤样钙盐陈着症5例 1992042.樊克武李广荣曾逸文 瘤样钙质沉着症病理及免疫组化研究 1993023.于顺录卞昭汉李瑞宗 五例肿瘤样钙质沉着症的临床 病理分析 1991034.梁碧玲 骨与关节疾病影像诊断学 20065.Martinez SVogler JBHarrelson JM Imaging of Tumoral Calcinosis New Observat.