危重患者的病情观察和抢救技术--基础护理课件（可编辑）

危重患者的病情观察和抢救技术--基础护理（可编辑） 危重患者的病情观察和抢救技术--基础护理课件 人工呼吸器使用法的注意事项 密切观察病情变化 观察通气量是否合适 保持呼吸道通畅和湿化 预防 感染发生 结束 心肺复苏有效指征 患者呼吸心跳恢复在复苏过程中无并发症发生 能触及大动脉搏动收缩压大于60mmHg 面色口唇甲床皮肤等处色泽转为红润 散大的瞳孔缩小 吹气时可听 到肺泡呼吸音或有自主呼吸呼吸改善 意识逐渐恢复昏迷变浅可出现反射或挣扎 有尿 心电图检查波形有改变 抢救技术 二氧气吸入疗法 通过给氧提高动脉血氧分压PaO2和动脉血氧饱和度SaO2增加动脉血氧含量CaO2纠正由各种原因造成的缺氧状态促进代谢维持机体生命活动 放一张图 程度 紫绀 呼吸困难 神志 PO2 PaCO2 吸氧 轻 轻 不明显 清楚 66-93 66 不吸或低 中 明显 明显 正常或烦躁 46-66 93 需要 重 显著 三凹征 昏迷或半昏迷 ,46 120 绝对适应 临床表现 血气 缺氧的程度与吸氧 指征 供氧装置 中心供氧装置 高压氧舱 氧气筒氧气表装置 氧气枕 氧气筒氧气表装置 钢瓶 总开关 气门 氧气筒 氧气表 压力表 减压器 流量表 湿化瓶 安全阀 供氧的方法 1鼻导管给氧 1单侧 插入深度 鼻尖至耳垂的23 2双侧 供氧的方法 2鼻塞 给氧 供氧的方法 3头罩给氧 供氧的方法 4面罩给氧 供氧的方法 5漏斗给氧 供氧的方法 6氧气帐给氧 供氧注意事项 安全用氧做好四防 带氧插管带氧拔管 氧疗的监护 用物定期更换 筒内氧气不可用尽 悬挂标志 氧疗的副作用 氧疗的不良反应 氧中毒预防措施是避免长时间的高浓度氧气吸入 肺不张预防措施是控制吸氧浓度鼓励患者多翻身 经常更换体位加强排痰 呼吸道分泌物干燥预防措施是加强吸入气体中 的湿 化定期做雾化吸入 眼晶状体后纤维组织增生仅见于新生儿尤其是 早 产儿 预防措施是维持吸氧浓度在40以下 控制Pa O2在133-160kPa 呼吸抑制预防措施是低流量持续给氧维持PaO2在 8kPa60mmHg 抢救技术 三吸痰法 吸痰法是清除呼吸道分泌物 保持呼吸道通畅预防并发症 适用于无力咳嗽排痰的患者 如危重昏迷年老体弱 新生儿麻醉后未清醒 人工气道患者等 1 电动吸痰机 2 中心吸引装置 3 注射器 4 口对口 吸痰的方法 吸痰的注意事项 吸痰原则无菌无创快速有效 严格执行无菌操作治疗盘内吸痰用物应每天更换1-2次吸痰导管每次更换气管切开者每进入气管抽吸一次更换导管一根 鼻腔口腔气管切开处需同时吸痰者吸痰的顺序为气管切开处口腔鼻腔 如痰液黏稠吸出不畅时可拍胸叩背或超声雾化吸入也可缓缓滴入生理盐水或化痰药物使痰液稀释便于吸出禁止增加吸引器负压 贮液瓶内的液体应及时倾倒不得超过瓶的23满 抢救技术 四洗胃法 作用原理 重力虹吸负压吸引 目的 1解毒 中毒后6小时内 2减轻胃 黏膜水肿 幽门梗阻患者 3为某些手术或检查做准备 溶液 量10000,20000ml 温度25,38? 根据毒物性质选择洗胃溶液 各 种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物 中毒药物 灌洗药 物 禁忌药物 酸性物 镁乳蛋清水牛奶 强碱药物 碱性物 5,醋酸白醋蛋清水牛奶 强酸药物 敌敌畏 2,,4,碳酸氢钠1,盐水 115000,120000高锰酸钾洗胃 1605 1059 2,,4,碳酸氢钠洗胃 高锰 酸钾 4049乐果 敌百虫 ,,盐水或清水洗胃高锰酸钾洗 胃 碱性药物 敌敌畏 氧化成毒性更强 的物质 各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物 中毒药物 灌洗药物 禁忌药物 ,,, 温开水或生理盐水洗胃 油性泻药 666 50,硫酸镁导泻 巴比妥 类 高锰酸钾洗胃 安眠药 硫酸钠导泻 灭鼠药 高锰酸钾洗胃 鸡蛋牛奶 0,,硫酸铜洗胃0,,,,,硫酸 脂肪及其他 铜溶液每次10ml每5,10 min服一次 油类食物 氰化物 饮,,过氧化氢溶液后引吐 高锰酸钾洗胃 对心血管和NS无抑制作用 洗胃 的方法 口服催吐法用于清醒合作患者 胃管洗胃法 1漏斗胃管洗胃法 2注洗器洗胃法 3电动吸引器洗胃法 4自动洗胃机洗胃法 2 1 3 插管方法 操作要点 漏斗高过头部 30,50cm 每次倒入量300,500ml 漏斗内尚剩少量溶液时将 漏斗降至低于胃部的位置 引流不畅可挤压橡胶球 漏斗 橡胶球 漏斗胃管洗胃 注洗器洗胃法 用于幽门梗阻胃十二指肠手术前患者 先吸后洗 一次注入洗胃液约200mL 反复冲洗直至洗净为止 电动吸引器 洗胃法 操作要点 负压调节在133kPa左右 连接装置 插管4555cm 吸出胃内容物留标本 灌入洗胃液300,500mL 吸出灌入液 反复灌洗至澄清无味 自控洗胃机洗胃法 能自动迅速彻底 地清除胃内毒物 1(减少毒物吸收 洗胃注意事项 急性中毒的患者口服催吐，胃管洗胃 洗胃应先吸后洗 2(正确选择洗胃液 毒物性质不明,温开水或生理盐水洗胃 毒物性质明确 ,拮抗剂洗胃 注意事项 3(腐蚀性药物禁止洗胃 药物解毒 ，物理拮抗剂 4(禁忌症 消化道溃疡食管阻塞食管静脉曲张胃癌 洗胃注意事项 防止 窒息 急性胃扩张 注意事项 5(防止并发症 ?灌入量 500ml ?为昏迷患者 防窒息 洗胃注意事项 增加毒物吸收 迷走神经兴奋性增加 反射性心跳骤停 6 (幽门梗阻 ?洗胃宜在饭后4,6h或空腹时进行 ?胃内潴留量 抢救技术 五人工呼吸器使用法 人工呼吸器常用于各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救以及麻醉期间的 呼吸管理 目的 1维持和增加机体通气量 2纠正威胁生命的低氧血症 人工呼吸器使用法 用简易呼吸器人工呼吸法 用于各种原因所致的 呼吸骤停 一次挤压可有500- 1000mL空气进入肺内 挤压频率以 16-20次,分 人工呼吸器使用法 用人工呼吸机人工 呼吸法 用于各种原因所致的 呼吸骤停 一次挤压可有500- 1000mL空气进入肺内 挤压频率以 16-20次,分 第14章 危重患 者的病情观察和抢救技术 唐山职业技术学院 周春美 第1节 危重患者的病情观察 病情观察的方法 病情观察的内容 危重患者的支持性护理 病情观察的方法 方 法 直接观察法 间接观察法 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 嗅 诊 交 流 阅 读 仪 器 病情观察的内容 1一般情况表情与面容体位与姿势 皮肤与粘膜呕吐物排泄物等 2生命体征体温脉搏呼吸血压 3意识状态嗜睡意识模糊昏睡昏迷 4瞳 孔形状大小边缘对称性 对光反射 5心理状态 6药物治疗后 浅昏迷和深昏迷的区别 浅昏迷 深昏迷 意识 大部分丧失无自主运动 完全丧失 外界刺激 对一般刺激均无反应对强烈刺激可出现痛苦表情 各种刺激均无反应 深浅反射 各种反射均存在 深浅反射均消失 生命体征 一般无明显改变 呼吸不规则血压可有下降仅能维持呼吸与循环的最基本功能 大小便 可有大小便失禁或潴留 大小便失禁或潴留 4 瞳孔 ?正常瞳孔 ?异常瞳孔 散大 缩小 单侧缩小 不等大 危重患者的支持性护理 密切观察病情 保持呼吸道通畅 加强临床护理 维持肢体 功能 补充营养和水分 维持排泄功能 保持引流通畅 确保安全 心理护理 第2节 危重患者的抢救技术 抢救工作的组织管理与抢救设备 常用抢救技术 心肺复苏 氧气吸入疗法 吸痰法 洗胃法 人工呼吸器使用法 抢救工作的组织管理 1 组成抢救小组 2 制定抢救 3 制定抢救护理 4 做好抢救记录和查对 5 参加查房会诊和病例讨论 6 执行五定制度 7 做好交接班工作 一切抢救药品及器械应做到 五定 定数量品种 定点安置 定人保管 定期消毒灭菌 定期检查维修 抢救设备 抢救室 抢救床 抢救车 抢救器械 通讯设备 抢救技术 一心肺复苏 心肺复苏 指对心搏和或呼吸 骤停者在开放气道下行 人工呼吸和胸外心脏按 压将带有新鲜空气的 血液运送到全身各部 尽快恢复自主呼吸和循环功能 心肺复苏的ABC三个步骤 A开放气道 三种方法 仰头抬颈法 仰头抬颌法 托颌法 心肺复苏的ABC三个步骤 B人工呼吸 口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸 口对口鼻人工呼吸 频率成人1416次min 儿童1820次min 婴幼儿3040次min 有效指标患者胸部 起伏 且呼气时听到或 感到有气体逸出 口对口人工呼吸 心肺复苏的ABC三个步骤 C胸外心脏按压 按压部位 按压手法 胸骨中下13交界处 心肺复苏的ABC三个步骤 C胸外心脏按压 按压频率成人80100次分 婴幼儿100120次分 人工呼吸与胸外心脏按压同时进行比例为 单人操作1?15或2?30 双人操作1?5 心肺复苏的ABC三 个步骤 C胸外心脏按压 按压的有效指标 ?大动脉可触及 搏动 ?收缩压大于60mmHg8kPa ?皮肤黏膜色泽转为红润