预贴敷伤湿止痛膏预防硬膜外穿刺后腰背痛临床观察

预贴敷伤湿止痛膏预防硬膜外穿刺后腰背痛临床观察 预贴敷伤湿止痛膏预防硬膜外穿刺后腰背 痛临床观察 ? 326?瀣星医堂塞查o5生丝旦箍鲞匿姻Jo崛ofNavyM,.~lieine2005Dec.Vo1.26.No.4 预贴敷伤湿止痛膏预防硬膜外穿刺后腰背痛临床观察 王光,朱国强,王燕 (解放军第五一七医院,山西苛岚036301) 【关键词】伤湿I匕痛膏;硬膜外穿刺;腰背痛 【中圈分类号】R614.42[文献标识码】B[文章编号】1009—0754(2005)04-0326— 02 硬膜外神经阻滞在我国应用极为广泛,穿刺后 并发腰背痛也不少见.我们应用穿刺点预贴敷伤湿 止痛膏预防硬膜外穿刺后腰背痛.效果非常明显. 现如下. 1资料与方法 1.1一般资料选择经中胸段以下脊突间隙穿刺 行硬膜外阻滞下手术病例300例.其中,中胸段49 例,下胸段117例,腰段134例.男179例,女121 例,ASAT,?级,年龄12,72岁.无脊柱侧弯,腰 背痛病史及椎管穿刺史.按手术麻醉先后顺序奇数 病例为I组(观察组),偶数病例为?组(对照组),每 组各150倒.两组患者—般情况无显着性差异. 1.2方法入室建立静脉通道后用18号Tuohy 针头行直入法硬膜外腔穿刺,置管,置管完成后I组 病例将一酒精棉球挤出酒精,做成硬币状后将硬膜 外导管尾端从其中心穿过,敷于穿刺点保护创口,然 后用—贴伤湿止痛膏敷盖并贴敷固定于酒精棉片 上,其余导管胶布固定.?组常规以纱布保护穿刺 点后胶布固定.然后平卧.注入局麻药. 1.3诊断与评分术后随访10d,记录患者腰背痛 及不适症状,并将10d内疼痛严重程度用视觉模拟 评分法(vAs)评分:0分为无痛;1,3分为轻度痛;4 , 7分为中度痛;8,10分为重度痛.记录疼痛消除 时间.腰背痛必须是限于穿刺间隙为中J的疼痛与 不适.所得资料进行统计学处理,P<0.05为有显 着性差异. 2结果 ?两组患者疼痛发生率以及疼痛消除时间有非 常显着性差异(P<0.01);?评分可见轻,中,重 度疼痛构成比有显着差异(P<0.05),其中I组多 为轻度疼痛,?组轻,中度疼痛所占比例相似(如 1).?无1例发生伤湿止痛膏过敏及穿刺点感染. 表1两组腰背痛发生率,VAS评分及疼痛消除时间比较(孟?s) 两组比较.?P<0.01;??P<0.05 3讨论 硬膜外穿刺后并发腰背痛或不适临床并不少 见,有的甚至较为顽固,腰背痛病例中有1.96%会 持续2年以上[,给患者增加了痛苦.多家报道,其 发生率为8.08~,6—44.0%【2】可能是因穿刺操作方 法,技巧不同造成的.我们观察对照组穿刺后并发 腰背痛发生率为18.0%.穿刺后并发腰背痛的原 因认为是穿刺使局部损伤导致穿刺部位充血,无菌 性炎症,组织刺激引起疼痛[3,引.伤湿止痛膏为中 药透皮吸收制剂,有很好的祛湿,止痛,解痉,化淤, 通络作用[5],穿刺点预贴敷伤湿止痛膏能在无菌性 炎症启动前抑制炎症反应,解除局部痉挛,切断疼痛 恶性循环,起到预防穿刺后并发腰背痛的作用.本 组结果还显示,该方法不但能显着降低腰背痛发生 率,还能显着减轻腰背疼痛程度,缩短疼痛消除时 间.是降低硬膜外穿刺后并发腰背痛发生率的安 全,方便,有效的. 【1]施庆.媵段硬膜外阻滞后腰痛有关因索的分析[J].临床麻醉 学杂志,1999.15(1):50. 海军医学杂志2005年12月第26卷第4期JoumalofNavy [2]李兆军.硬膜外穿刺后腰背痛[J].临床麻醉学杂志.2001,7 (11):647. [3]孟香果.常秀杰.硬膜外利哪用局麻药加地塞米松降低腰背痛 发生率[J].临床麻醉学杂志.2001,17(2):95. [4]刘俊杰.赵俊.现代麻醉学[M].第2版.北京:人民卫生出版 ? 327? 社.1997.645. [5]曹春林.中药制剂汇编[M].北京:人民卫生出版社.1983. 1171—1172. (收稿日期:2005—04—06) (本文编辑:王映红) 升结肠癌误诊为阑尾炎1例分析 周辉,孙绍伟2 (1.解放军第四O四医院普外科,山东威海2642002.威海市立医院急诊科,山东威海 264200) 【关键词】升结肠癌;阑尾炎;误诊 【中图分类号】R735.35【文献标识码】 1病例资料 患者,男,35岁,因反复右下腹疼痛1年,再发3 d入院.1年来患者多次出现右下腹痛伴腹泻,曾诊 断为"急性阑尾炎",经抗感染治疗好转,因再出现右 下腹痛3d,呈持续胀痛,阵发性加剧,伴腹泻每天1 , 2次,大便中无粘液,脓血,便后疼痛不减轻,以 "慢性阑尾炎急性发作"收住外科.查体:体温 38.1?,脉搏81次/min,血压120/80mmHg,一般 情况可,心肺正常,腹平软,右下腹固定压痛及反跳 痛,以麦氏点为着,未扪及明显包块,肠鸣音稍活跃. 实验室检查:血常规WBC10.3X109/L,N0.84, RBC3.87X10也/L,HGB110g/L.腹透示右侧肠 管积气,肠管轻度扩张.术前诊断:慢性阑尾炎急性 发作.经术前准备后即行阑尾切除术,作麦氏切口 入腹腔,见盲肠轻度扩张,阑尾长约9cnl,直径约1 cnl,形态僵硬,充血,水肿,与周围组织轻度粘连,顺 利切除阑尾,关腹.切除标本送病理检查证实术前 诊断.术后予抗感染等对症治疗,7d后切口愈合 拆线出院.出院1月左右患者出现腹痛腹胀伴恶 心,无呕吐,肛门少量排便排气,复诊时以"不完全性 肠梗阻,阑尾切除术后"收住院.查体:—般情况可, 腹平软,右中下腹压痛,无反跳痛,未扪及包块,肠鸣 音活跃.腹透显示肠腔积气,肠管扩张,钡灌肠显示 升结肠肠腔形成环形狭窄,钡剂呈线形通过,轮廓不 规则,肠壁粘膜僵硬.考虑患者病史较长,升结肠狭 窄已出现不完全性梗阻症状,不除外结肠肿瘤的可 能,故决定行剖腹探查术,术中探查见阑尾已切除, 于升结肠与盲肠交界处有一约4cnlX3cnlX3cnl 大小肿物,突向肠腔,基底已浸透肠壁周围,尚无淋 巴肿大,行右半结肠切除.切除标本送病理检查,诊 断为"升结肠管状腺癌(高分化)".术后经抗感染, 止血,营养支持疗法,患者病愈出院. 2讨论 造成该患者误诊的原因有:?医者经验不足,对 阑尾炎及结肠恶性肿瘤的鉴别认识不深.患者反复 出现右下腹痛伴腹泻,腹透见肠管积气扩张,术中见 盲肠有扩张,医者未进一步深入思考,术中未扩大切 口进行探查而错过确诊机会.?询问病史不详细. 其实患者发病以来,虽然无粘液脓血便,但经常排不 成形稀便,1,2次/d,这应是结肠肿瘤早期排便习 惯及粪便性状改变的症状.?患者的临床表现比较 隐蔽,无结肠肿瘤典型的表现,如粘液脓血便,贫血, 乏力,体重下降及腹部包块等. 文献报道大肠癌误诊率可高达50%[I],尤其是 右半结肠癌更易误诊为阑尾炎,这是因为:?右半结 肠恶性肿瘤本身的变化发展可表现为阑尾炎征候.以阑尾炎征候作为早期临床表现的结肠恶性肿瘤国 内外已有不少报道,右半结肠肿瘤早期一般无明显 临床症状,但当肿瘤增大浸润肠壁浆膜甚至肠壁形 成局部溃疡,坏死,穿孔时,可出现酷似阑尾炎的症 状p-].本病例肿瘤已浸透肠壁,刺激右下腹壁层腹 膜而出现右下腹痛,是经验不足引起误诊的原因之 一 .?有时右半结肠恶性肿瘤与阑尾炎并存,因为 肿瘤既可直接压迫阑尾引起阑尾梗阻狭窄,又可由