应用脉冲多普勒超声心图对胎儿不同状态下卵圆孔血流频谱的分析

应用脉冲多普勒超声心图对胎儿不同状态下卵圆孔血流频谱的分析 , , , ,, ,中国超声医学杂志,, 年 第 , 卷第 , 塑 ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～些 应 用脉 冲 多普勒 超 声心 动 图对 胎儿 不 同 状 态 下卵 圆孔 血流 频 谱 的分 析 张颖 丁长伟 徐 长新 摘 要 目的: , 应用 , ,分析胎儿卵 圆孔血流频谱与胎儿不 同状态之间的关系 (方法 : , 选择 , 例正常孕妇之 分别 测定其 在静 息状 态和括跃状 态下的收缩 早期 血流峰值 速度、 正常胎儿的卵 圆孔血流频谱进行分析 ， 收缩末期血流 舒 平 在 胎 峰 值 速度 、 张早 期 血 流 峰值 速 度 、 均 血流 速 度 及 卵 圆孔 血 流量 。结 果 : 话 跃 状态 下 ， 儿 卵 圆 孔 血流 频 谱 的收 缩末期峰值速度 、舒张早期峰值速度及平 均速度较静息状态下的各值有显著增加 ， 通过卵圆孔的血流量 也显 著增加 。 结 论 :卵 圆孔 对 胎 儿 不 同 状 态 下 ，血 流 量 在 左 右 心 系 统 间 的 重 新 分 配 起 着 重 要 的 作 用 。 关 键 词 卵圆孔 超声心动 图 胎 儿不 同状态 , , ,,,, , ,,, ,, , , , ,,, , , , ,, ,, , , , ,,,, , ,, ,, , , , , ,, , , ,, , ,, , ,, , , ,,, , , , , ,,, , , ,, , ,, , , , ; ,, , , , ; , , , ,, ,, , , ; , , , , , , ,, ,, , , ,,, , , ,; , , ,, , , , , , ,,,，,, , ,, , ,, ， ,, ,, , , , , , , ,, , , , , ,( , , , ,, , , , , , , , , , ,, , ,; ,,, , , ,,(, , , , , , , ,, , , ,, ,, , ,, , , , , , ,, , , , , , ,, , ,, , , , , , , , ,, ,,,, ,,, ,, ,; ,,:,, , ,, , , ,,,, ,, , , , ,, , , ,, ,,,, , , , , , , ,,,,, ,,, ,,, ,, , , ,,, , , , ,, , , ,,, , ,,,, , ,, , ,, ,, , ,,,, ,, , , ,, ,, ,, ,, ,, , , , , ,,(, , , , , , ; , , , , , ,, , ,, ,, ,,, , , ,, , , , ,, , , ,, , ,, , , , ,, , , , , , ,:,,, , , , ,, , , , ,,, , ,, , , , , , , , , , , , , , , , , ,, , ,, , ,, , , ; , , , , , ,, , , , , , , , , ,, , ,, , , , , ,, , ,( ; , , , , , , ( ,, , , ,, , , , , , , , , , , ,, , , , , , , , , ,, , ,’ , , , , , , ,, , , , , , , ,, , , , , , , , , , , , ; , , , , ,, , , ,; ,, , , , , , , , ,, , ，, , , , , , , ,, , ,,, , , , , , , ,, , , ,, ,,, , , , ,, , ;，, , , , , ,, , , , , , , , , , , , , , , ,; ,, , , , , ,, , , ,, , , ,, , , , , , , , ( , , , , , , , ？ , , , ,, ,, , 】 , , , , , ,,, ,, , , , , ,, , , , , , , , , , , ,, , ; , ,, , , ,, , , , , , , , , , , , , , , , , ,, , , , , , , , , ,,, , ,, , , , , , ，, , , , ,, , ,, , , , , , , , , , , , , , ( ,, , , :, , , ; , , , , , , , , , ;, , , ,, , , , , , , , ,, , ,,, , , , , , , ,, ;，, , ,, , ,, , , , , , , , , , , ,, , , , ,, , ,, , ,, , , , , , , , ,, , , , , , , , , , ,( ,, , , ？ , , , , , , , , ,, , , , ; , , , , ,;, , ,, , , ,, , ,,; , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,, ,; , , , , ; ,, , , , (,, ; , , , ， , ,; , , , , , , , , , , , ,, , , , , , , ,, , ,, , , ,, , , ，, , ,, ,, ,, , , , ,,, , , ,: , ; , , , ;, , , ,, ,, , ,, , , ,, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,, , , , , , , , , , ,, , ; , ,; ,, , , , , , , , , , ,, , , , , , , ,, , , ,, , , , , , , , , , , ( , , ,, , , ,, , , , ,,, , ; , , , , ,,, , ,, , ,, , , ,, , ,,, , , , , ,, ,,, ,,, ,, ; , , ,。 ,,, ,,, , , ,, , ,,, 在 正 常胎儿 的血液 循 环 中 ，下腔 静脉 代 了整个 缺 可有 短暂 的躯体 运动 ; 乏眼部 的运 动 ;心率稳 定 ，但 , , ， ,静 脉系 统 回流量 的 , , , 一 而其 中有接 近 , ,: 在 胎儿 短暂 运 动时可 有轻度 的心 率加 速 。 , 胎儿 有频 〕的 血流 由右 房通 过 卵 圆孔射人 左 房, 当胎儿 处在 不 繁 的周 期性 的身 体运 动 ，主 要是 肢 体 的伸展 与后 屈 运 同 状态 时 ， 本 通过 卵 圆孔 的血 流量 也将发 生 改变 。 研究 动 ; 续的 跟部运 动 ; 连 心率 较快 ， 。 并可 有频繁 的加速 , , )利 用脉 冲多普 勒超 声 心动图 ( ,, 对不 同状 态下 胎儿 ,, 仪 器 采 用 ,,,,,，,,彩色超 声 显 像 仪 ，探 头 卵 圆孔 的血流频 谱进 行 了分析 。 ,, 仪器 含 有二 维 、频 谱 以及 彩 色多 普 频 率为 , ,,, 勒 软 件 心 脏 测 量 指 标 自动 显 示 。 资 料 与 方 法 暴 孕 妇取平 卧 位 ， 露腹 部 ，对胎儿 进行 整体 扫描 ， , , , , 选择 孕 , ,, 周 的正 常孕妇共 , 例 ，年 龄 , , 并 观测 以下指 标 :利用 二维 切面 ， 观察 胎儿 身体运 动 ; ,, 岁， ,, 所 平均 , ( 岁 。 有孕 妇均 为无妊 高症 、 糖尿 病 对 胎儿 头 部 横 切 面 扫 查 (观 察 胎 儿 眼 部 运 动 ;利 用 并等疾 病 ， 经过 系统 超声检 查 ， 活 确诊 为单胎 、 胎及 胎 , , ,测量 胎心率 。通 过 以上指 标 (可确 定 胎儿是 处于 儿 无 先天 性发育 异 常等疾 病 所 有孕妇 在 怀孕 期间 均 状态 , ,, , ？或 , ? 。利用二 维 切面 对心脏 进行 扫查 ，并 未 使用 过任 何药 物 ， 每 且无 任何不 良嗜好 。 一 位 受试者 得 到胎儿 四腔 心切 面和 双房切 面 , 测 得 卵 圆孔 直径 ,)按 胎儿 所处 不 同状 态 又可分 为静息 状 态 ( ？ 和 活跃状 , 。将 取样线 穿过 卵 圆孔 ， () 取样 线 与血 流方 向夹 角, ,)态 ( , ，分 别 定义如 下 。,？:胎 儿基本 静 止不动 (但 ,， 图 所 ,。 取样 容积置 于 左房侧 卵 圆瓣 的开放处 ， , 示 。 作 者 单 位 ; ,, , 沈 阳 市 ，中 国医 科 大 学 第 二 临 床 学 院 超 声 科 ,, , 可 由此 ， 得到 状态 ,？和 , ,时 通过 卵 圆孔 的血 流频 谱 。张( 颖、棘长新) 丁 ;中 国 医科 大 学 第 三 临 床 学 院 ( 长惰 ) 此频谱 渡形 包含 有三 个部 分 :心 室 收缩 早期 血 流速 度 — 一 圈睡 , ,, ,, , 中国超声 医学 杂志 , , 年 第 , 卷第 ,期 , , , , , ,, , , ,, , ,, , ,,, ～ ～ ～ ～ 达 到最大 值并 形成第 一峰 (峰值 速 ,, ) ， ;其后 ，在心 异 性 ，见 表 , 血 峰室收缩 末 期 ， 流速度减 小 并形成 第二个 峰 ( 值速 度 ,,?);在 心室舒 张早 期 ， 度又有 一个 小 的增 裹 , 胎 儿 在 不 同状 态 下卵 圆孔 血 谴 血流 速 频 谱 测 ? 指 标 峰加 ，形成 第三 峰 ( 值速 度 ,,?)，并 随着 心室舒 张 胎 儿状 态 参 数 图 利的进 行 而逐渐减 小 至零 ， ,所示 。 用公式 ,?,, 口 , 一, ) , , , ,) ,, ,: ,( 通 过 卵圆孔 的血流 量 ; ? ,,: 通过 卵 圆孔 的平 均 血流 速度 ;, ，, , , 放 面积 ) 一, ,, ，可得 到通过 卵 圆孔的血 流量 。 , , :卵圆孔开 注 :, 与 , , ？相 比较 ， ,:,, , , ， , :,, , , 讨 论 从本 研究 的结果 可 以看 出 ，在 心 室收 缩早 期 时通 过 卵圆孔 的血 流速度 约 为舒 张期 时 的 ,倍 在 收缩 期 时通过卵 圆孔 的血 流速度 的增 加可 以解 释 为三 尖瓣 的 关 闭阻止 了上 腔静脉 的血流 由右房 进入 右 室 ，从 而 导 而 致 了右房 与左房 间压 力梯 度 的增加 。 心室 收缩时 ，三 尖瓣 的 向上运 动更加 导致 了这个 压力 梯 度的增 加 。 ,:左 室 ; , : : ,右 室 ;, 右房 ,, 左房 ;,:卵 圆 孔 状 从 结果 可 以看 出 ， 态 , ,与 ,？相 比， ,?、 , ,, 图 , 胎 儿 四 腔 心 切面 示 意 图爰 切 面 围 , ?及 ,, 显 著 增 加 。因为 , 近似 等 于 , 与 ,的 乘 .