[试题]泽泻汤加味治疗美尼尔氏病

[]泽泻汤加味治疗美尼尔氏病 泽泻汤加味治疗美尼尔氏病 泽泻汤加味治疗美尼尔氏病 更新日期:2010-01-19 点击: 冯毅 关键词:美尼尔氏病;中医药疗法;泽泻汤;治疗应用 美尼尔氏病是一种以膜迷路积水为组织病理学特征的内耳非炎性疾病。笔者采用仲景泽泻汤加味治疗本病，并以盐酸山莨菪碱注射液作对照组，以单盲随机法进行观察。现报告如下。 1 临床资料 所选50例病例，均系本院住院及门诊病人，其中男性39例，女性11例。治疗组30例，年龄为36岁,69岁，病程最短者1日，最 岁,45岁，病程最短者半日，最长者9年;对照组20例，年龄30 长者8年。 临床表现:患者以旋转性眩晕为主诉，有自身或环境的运动感。症状可发生于任何时间和任何体位，伴恶心、呕吐、汗出、面色苍白等自主神经反应，以及畏光、惧怕嘈杂声，喜静卧，不能辗转反侧等表现。部分病人还兼有耳鸣、听力减退等症状。间歇期上述症状减轻或消失。间歇期时间可由数日至数年不等。检查:甘油试验阳性。 2 治疗 治疗组服用泽泻汤加味:泽泻30g，白术20g。舌苔白腻者加茯苓15g，车前子(包)30g;苔滑腻者加猪苓10g;苔黄腻者加竹茹10g;恶心呕吐者加半夏10g，生姜5片。1剂/d，早晚二次分服。 对照组以盐酸山莨菪碱注射液10mg，加入5%葡萄糖水250ml中静滴，1次/d。 两组均以发作期治疗为主，3日为1个疗程。 3 疗效与结果 疗效标准:以江苏省卫生厅颁布的《常见疾病临床诊断和疗效标准》为依据。(1)临床治愈:眩晕及伴随症状消失;(2)好转:眩晕减轻，遗有轻度平衡失调;(3)无效:症状无改善。 结果:治疗组第1个疗程后，临床治愈15例，好转11例;第3个疗程后，临床治愈29例，无效1例。临床治愈率为96.66%。 对照组第1个疗程后，治愈7例，好转6例;第3个疗程后，临床治愈19例，无效1例。临床治愈率为95%。 4 典型病例 周某，男，65岁，1994年10月5日就诊。首次发病于1985年3月。眩晕反复发作，间歇期数日至数月不等，发作前无明显诱因。发作时即使闭目静卧，仍有剧烈运动感，伴恶心呕吐，耳鸣。曾用654-2、胃复安治疗，效不佳。刻诊:面色苍白，目眩头晕，视物旋转，稍动即恶心，呕吐痰涎、量多质清稀。舌淡苔白滑，脉濡。予泽泻汤加味:泽泻、车前子(包)各30g，白术20g，茯苓15g，猪苓、半夏各10g，生姜5片。3剂病瘳。而后每周服2剂以巩固疗效，随访3年未发。 5 讨论 美尼尔氏病属中医“眩晕”范畴。中医认为本病属本虚标实之证，痰湿为标，脾虚为本。脾虚则中焦运化失职，痰湿聚而为饮。饮停心下，清阳不升，浊阴上犯清窍，故致头目眩晕。 《金匮要略*痰饮咳嗽病脉证并治第十二》云:“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”。张仲景指出，痰饮是昏冒眩晕的病理因素之一。元代朱震亨亦有“无痰不作眩”和“治痰为先”之说。仲景在条文后立泽泻利水除饮、白术补脾制饮之治，重用泽泻五两，引水下行，以治其标;用白术二两，健脾制水，使水不生，以治其本，两者相伍，共制痰饮上犯，使浊阴下行，上窍得清。笔者随症加入清解痰热、燥湿、止呕之品治疗本病，以增强疗效。临床观察结果显示，治疗组在减轻症状、缩短病程等方面优于对照组，且可用于间歇期的预防服药，以减少发作次数、减轻发作症状，进而减轻听力的波动性损伤。 美尼尔氏病的病理为内淋巴液产生过多或吸收障碍，出现迷路水肿，内淋巴腔压力增高，进而累及蜗管和球囊。现代药理研究表明，泽泻、白术有利尿作用,1,，可促进电解质，特别是钠的排泄，这是否与中药利水制饮的药理作用有关，尚需进一步探讨。 冯毅(徐州矿务局职业病防治院 江苏 221006) 参考文献 1，王浴生.中药药理与应用.北京:人民卫生出版社，1983.8