呼吸心跳停止15例的抢救体会档

呼吸心跳停止15例的抢救体会档 呼吸心跳停止15例的抢救体会 作者:杨秀慧、郑富霞、刘会杰 发布时间:2008-12-19 来源:(中国危重病急 救医学 2004年9月 第16卷 第9期) 1993年以来，我们对15例呼吸、心跳停止者进行抢救，报告如下。 1 临床资料 1.1 病例 1993年11月—2003年7月住院或急诊科抢救患者15例，其中男8例，女7例;年龄18,82岁，平均44.5岁。冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)急性心肌梗死型6例、冠心病心肌病型2例，敌敌畏中毒2例，宫外孕1例，电击伤2例，自缢1例，病因不清1例。伴心室颤动12例，慢而无效的室性自搏心律1例，2例未做心电图(仅行心前区捶击、心脏按压复苏成功)。 1.2 抢救 按我国现行心肺复苏(CPR)操作常规行胸外心脏按压、机械通气，静脉通路选择肘静脉，液体选择生理盐水或乳酸林格液，常规剂量无效时大剂量应用肾上腺素，尽早除颤。利多卡因先给予1.5 mg,kg，3,5 min间隔使用1次，然后以小剂量(0.5 mg,kg)维持。心搏骤停超过10 min可考虑应用碳酸氢钠;自主呼吸恢复，但呼吸尚不健全者，可静脉使用呼吸兴奋剂如洛贝林、尼可刹米等;同时及时进行电击除颤。 1.3 结果 共存活6例，均为心搏骤停5 min内开始CPR者;死亡9例，均为骤停5 min后进行CPR者。 2 讨 论 2.1 抢救时间 如能在心搏骤停4 min内对心跳、呼吸停止的患者进行CPR，而且在8 min内进一步给予高级生命支持则有很高的存活率。本组4例典型病例及2例高龄冠心病患者最终存活，皆因现场积极抢救。例1院外抢救赢得了宝贵时间而复苏成功。所以，CPR急救的社会化、结构的网络化、抢救的现场化、知识的普及化能够极大地提高心肺脑复苏的成功率。 2.2 尽早实施电击除颤是CPR成功的最关键措施 本组2例患者10 min内除颤，均存活，无并发症。1例在CPR进行17 min时进行电击除颤，虽存活，但有神经系统并发症，1例在CPR后2h进行电击除颤，仅存活56d死亡。复苏指南中，除颤技术的使用由过去用于加强生命支持技术而转变为基本生命支持手段。除颤时间每延迟1 min， 成功率将下降7,,10,。因此，尽快除颤是决定成活的最有效的步骤。 2.3 大剂量肾上腺素的应用 CPR时首选肾上腺K(心搏骤停患者由于肾上腺素α受体功能下调，对儿茶酚胺敏感性下降，加之血流缓慢又可使儿茶酚胺的分解增多。因此，常规剂量的肾上腺素无效时，可加大剂量。本组2例患者的肾上腺素剂量分别为15 mg和12 mg。 2.4 不轻易放弃抢救 本组1例患者抢救2h心搏才复跳，并存活至今;3例心搏骤停者未行CPR中的ABC程序，而只做了心前区捶击和心脏按压，最终患者存活。因此，心搏骤停早期仅做心脏按压，深幅、慢频、全手掌，足以维持机体对氧的基本需要。 [1]