参考文献的重要性

参考文献的重要性 2010年11月第16卷第21期Medical 测试得分显着高于I组,差异有统计学意义 (P<O.05)(表2).术后第2,5,7,9天?组POCD 的发生率显着低于I组,两组比较差异有统计学意 义(P<0.05)(表3). 表2两组患者MMSE测试比较(分) 组别 I组 ?组 X2 P 例数 1o0 lo0 第2天第5天第7天第9天 38353227 l7l51412 3.934.152.791.97 <0.05<0.05<0.05<0.05 3讨论 认知功能障碍是高龄患者术后常见的并发症, 主要表现为精神错乱,焦虑,人格改变及记忆受损 [1].目前认为POCD是麻醉药,麻醉方式,手术方 式,年龄,缺氧,低血压,疼痛刺激等多种因素协同作 用的结果,其确切病因现在仍不清楚,因此只能从引 起POCD的相关因素着手,在围术期运用改善大脑 功能的药物(加兰他敏),达到防治目的. 3.1加兰他敏的脑保护作用乙酰胆碱,多巴胺, N-甲基一D一天冬氨酸是脑内广泛分布的重要神经递 质,参与注意力,记忆,认知和睡眠过程.加兰他敏 是选择性真性乙酰胆碱酯酶抑制剂,易透过血脑屏 障,它在神经突触中与乙酰胆碱竞争,阻断其降解, 还可增强乙酰胆碱的去极化作用,调节乙酰胆碱受 体的表达;同时加兰他敏可修饰,改变受体结构,起 着激活乙酰胆碱受体的作用,小剂量对大脑皮层及 延髓内乙酰胆碱酯酶有较强抑制作用,增加多巴胺 的释放,同时具有协同胆碱能——多巴胺能交互 作用,从而达到改善记忆及认知功能的目的.加兰 他敏也可拮抗N-甲基一D一天冬氨酸受体引发的神经 ? 3357? 元钙超载,影响并提高其下游的基因的表达,直接或 间接保护海马区神经元,从而起到脑保护作用. 3.2加兰他敏对术后认知功能的影响POCD可能 是在神经系统老化功能减退的基础上,由麻醉,手术 等外界因素诱发或加重的退行性改变J.随着患者 年龄增大,其脑内乙酰胆碱,多巴胺,N一甲基一D一天冬 氨酸含量明显减少,前脑基底核及海马区胆碱能神 经元大量破坏,乙酰胆碱转移酶和乙酰胆碱酯酶水 平降低,致脑储备下降和大脑认知功能减退.术前 用药,许多麻醉药物及缺氧,低血压,手术,疼痛刺激 等所致生理状态的变化,均可造成中枢神经系统乙 酰胆碱水平的进一步下降,焦虑,烦躁,恐惧能不良 心理也大量消耗脑内乙酰胆碱J.老年患者在围术 期口服加兰他敏,可减少由麻醉和手术引起的脑内 乙酰胆碱,多巴胺等重要神经递质的消耗,防止脑储 备功能的减少,同时可加强这些神经递质的释放,起 到改善患者注意力,记忆,认知的作用.在本研究 中,?组患者术前3d口服氢溴酸加兰他敏,5ms/ 次,47J~/d;术后改为10ms/次,47X/d,连用7d,可 明显改善术后认知功能,与对照组比较差异显着,表 明加兰他敏具有脑保护作者用,可有效改善老年患 者术后认知功能.总之,提高麻醉医师对POCD的 认识,在围术期给予加兰他敏可有效改善老年患者 术后的认知功能.本组研究只观察了加兰他敏对早 期老年患者术后认知功能的影响,至于对长期认知 功能的影响还有待继续观察研究. 参考文献 [1]潘丽峰,王东信,李军.不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏 手术后早期认知功能的影响[J].北京大学(医学版), 2006,38(5):510-514. [2]任凌云,曾文强,翁浩.加兰他敏对老年患者术后POCD的疗效 观察[J].山东医药,2010,5o(1):9-10. [3]朱林华,吴光,崔松彪.加兰他敏对急性酒精中毒大鼠海马区神经 元NMDAR2B的影响[J].华西医学,2009,24(11):3001-3003. [4]JevtovieTV,HartmanRE,IzumiY,eta1.Earlyexposuretocommon. anestheticagentscauseswidespreadneurodegenerationinthedevel— opingratbrainandpersistenlearningdeficits[J].JNeurosc,2003, 23(7):867-882. [5]饶佳华,姜虹.老年人术后认知功能障碍研究进展[J].医学综 述,2008,14(16):79—81. 收稿日期:2010-08-02修回日期:2010—10.15 参考文献的重要性 考文献可以反映论文作者的科学态度和论文具有真实,广泛的科学依据,也反映出该论文的起点和深度.可 者的成果与前人的成果区别开来.可以起到情报检索与文献计量研究作用.可以节省论文篇幅. 引用文献必须是亲自阅读过的近期(5年内)文献,文内引用处右上角出现的次序编号必须与文末参考文献编号相一 致,书写时内容要准确,全面,尤其是外文文献[作者的姓在前(不缩写),名在后(要缩写)].避免由于文献的书写错误造 成他人检索困难,甚至无法检索.也严重影响了自身撰文的可信度,削弱了文献的学术价值.