江华县第二人民医院工作制度2015

江华县第二人民医院工作制度2015 江华县第二人民医院工作制度 行政管理工作制度 为了加强医院管理，建立健全医院内部各项，在职工中牢固树立“以病人为中心，以医疗质量为核心”的服务宗旨，以经济管理处罚为手段，从严治院，充分调动全院工作人员的积极性和创造性，树立全心全意为人民健康服务的思想。依据卫生部《医院工作制度和医院工作人员职责》，结合本院实际情况，特制定本细则。 会 务 制 度 1、院长办公会 每月至少召开一次(或必要时召开)，主持人或召集人由院长负责。参加人员:副院级领导及院办主任,必要时可扩大到相关科室负责人。会议内容由院长提出,主要讨论解决重大决策、方向问题。 2、医院管理委员会全体委员会议 每月召开一次(或必要时召开)。由院长召集并主持会议。会议内容:?由院委会委员拟报或提出;?由计财股负责人书面向会议做季度财务分析和重要财务支出情况报告，由会议主持人提交院委会全体委员会议商定。参加会议人员为院委会成员，必要时可扩大至有关科室负责人等。主要内容:与医院近期和中、远期发展有关的问题。 3、全院职工大会 每年至少召开一次(必要时由院长或院委会提出可随时召开)。大会由院长或工会主席主持。大会召集由院长提出并由院办主任下达会议通知，院办公室、院工会或总务股等部门负责会议组织、筹备及协调事宜，以保证会议的有效、圆满与成功。 4、职工代表大会 每年一次，由工会主席主持。内容:审议院长上年度#工作总结#报告;工会工作总结;审查财务预决算报告;审查并通过本年度经济管理方案，审查并通过下年度工作。 5、院周会 每周召开一次。参加人员:院领导、院委会成员、各科室负责人。内容:汇报工作、协调科室间工作、传达相关文件精神、布置下周工作任务。 行政查房制度 - 1 - 1、参加人员 由院长、书记、副院长及院办、医务科、护理部、总务股、财务股科室负责人参加查房。分行政、医疗、护理、后勤、农合医保五个检查组。 2、查房时间 每月查房1次，具体时间由院办临时通知。 3、查房任务 (1)行政大查房融行政查房、医德查房、医疗查房、护理查房、后勤查房为一体，了解被查科室的目标任务完成情况，对院部和上级有关管理精神的贯彻落实情况，检查医德医风、服务质量的现实情况，考核各项规章制度及操作常规的执行情况，考核医疗、护理工作的环节质量。 (2)通过对被查科室的考查，检查职能科室的工作职能及工作作风，找出存在的问题。 (3 ) 针对被查科室及职能科室所存在的问题，以现场办公的形式，当场研究拟订解决方案，并督促落实解决问题。 (4 ) 听取病员及职工意见，收集信息，以达到联系群众、关心病人、沟通思想、交流感情、改进工作、调动职工积极性、提高工作效率和效益之目的。 4、查房内容及分工 (1)行政组:由院长、支书和院办负责人组成，主要检查医德医风、服务质量、行政管理方面内容，具体内容: a. 以直接听取和发放征求意见表征集病人意见; b. 检查科室对病人意见的处理情况; c. 检查科室有关行政管理记录本，了解科室各种会议精神、管理制度、政治学习制度的贯彻执行情况; d. 了解工作任务的完成情况; e. 检查劳动纪律情况; f. 检查仪表着装，文明用语情况; g. 听取职工意见; h. 公休座谈会落实情况; (2)医疗组:由业务副院长、医务科主任组成。主要负责检查医疗质量情况，具体内容: 病房重点检查 :a.病历质量、医疗环节质量;b.三级查房制度、会诊制度、疑难危重死亡病例讨论制度、手术审批制度、术前讨论制度、危重病人抢救制度、业务学习制度、谈话告知制度、疫情报告制度、差错事故登记报告制度等有关制度的执行情况;c.了解合理用药情况;e.了解诊断不明病人的措施采取情况。 - 2 - 门急诊重点检查 :a.排班落实情况;b.检查门诊病历、留观病历、门诊日志、急诊登记、门诊处方及各类检查申请单的书写质量;c.专病专科门诊质量情况;d.值班交接班、首诊负责、会诊、抢救、病情报告、差错事故登记报告等有关制度制定情况;e.各项操作规范情况;f.合理用药情况等;g.120应急能力及反应能力。h.传染病报告情况。 医技科、药剂科重点检查 :a.科室内质控;b.临床科室对医技科室反馈情况;c.报告单及各类登记材料的书写质量;d.预约时间及检查的及时性;e.新项目新技术开展情况;f..操作常规及有关制度的执行情况。g.麻醉药品管理、处方签名等。 (3)护理组:由分管副院长、护理部主任等人组成，主要检查护理质量、院感。具体内容: a.检查基础护理、生活护理、专科护理、心里护理等护理情况;b.检查交接班制度、查对制度、医嘱制度、隔离消毒制度、无菌操作制度等与护理质量有关制度的执行情况;c.了解护理查房、病房管理、药品管理、收费管理情况;d.考核护理操作技术及急救器械的操作技能;e.检查护理文书书写质量;f.检查消毒隔离情况及急救药械的完好情况。 (4)后勤组:由分管副院长、总务组成，负责检查后勤保障方面工作，具体内容: a.检查水、电、气等供应和管理情况;b.医疗废物、污水处理情况;c.安全保卫情况;d.卫生情况;e.后勤配套设备完成情况;f..仪器设备使用管理情况。 (5)农合、医保组:由分管副院长、财务组成，负责检查农合、医保方面工作，具体内容:a.收费、欠费情况;b.听取病员及职工对后勤保障、食堂及生活供应等方面的意见;c.医保新农合的入院资料归档是否完整，合理用药，合理检查、费用控制情况，自费项目及特殊检查审批表病人及家属签名等。 5.查房要求 (1)查房人员分组开展检查，并认真做好检查记录。 (2)检查结束后，召开查房会议，参加人员:查房全体人员，会议由院长主持。内容:a..各检查组反馈查房情况。b.分析现状，肯定成绩，找出差距，提出整改意见，并提出有关要求及建议。c.以现场办公的形式，商讨研究解决问题的方案。 劳动纪律与考勤制度 1、劳动(工作)纪律 (1)、全院职工上班时应衣帽整齐，佩戴好胸卡。不佩戴胸卡的，每次扣10元。医技各科值班人员应挂牌告示(中、晚班)，不执行扣当事人10元。 (2)、各科室应安排好本部门工作，并以排班本形式表现(至少排班一周以上)，发现一次没有排班的扣科室负责人50元，排班本应保存一年以上，各科室应在每月5号之前将本科室的上月考勤表交办公室，每延长一天扣科室负责人津贴5元，以此类推(节假日顺延)。每月5日前医务科、护理部、 - 3 - 办公室将人员异动情况上报财务。 (3)本院职工要服从医院的统筹安排和科室分配，不服从者扣款20元，如经谈话工作仍不服从者扣50元，情节严重者待岗或异岗处理，科室主任、护士长加倍处罚。(2014年修改) (4)、本院职工应参加医院的各项活动(包括开会、学习、劳动、考试、考核)，一次不到者罚款50元，迟到一次扣10元。凡医务人员“三基”训练的考试考核成绩不及格者每次扣20元，不参加考试者罚款50元，在医院等级评审活动中，凡不参加有关活动或考试考核者除按本条执行外，每缺一门罚款50元，三次不参加者扣200元。每周科室负责人例会无故缺席者扣50元/次，迟到早退5分钟扣20元/人，无特殊情况不准请假。(2015年修改) (5)、本院职工因病住院，7天(含7天)以内必须经过医务科签字(或院办公室)，是护士的由护理部签字，7天以上由分管院长批准。15天以上由院长批准。 (6)、医生给伤病员或本院职工开病假条时，必须要伤病员或职工本人到场，实事求是地按规定办理，门诊医生给病人开病假限3天以内，住院病人限7天以内，住院病员开病假超过7天由科主任签字，本院职工住院的开病假7天以内，由医务科审批，护士由护理部审批。违反规定开具虚假证明的对相关人员罚款200元。 (7)、本院职工在行医和对外事务中，如徇私贪污、索受贿赂(包括回扣)、私分和变卖病人药品、动用病人记帐单为亲友做检查、开病人的药等，均按以权谋私论处，情节严重者给予行政处分。职工不得利用电脑弄虚作假，减免医药费，违者处以发生金额10倍罚款。按有关规定应该上报或请示的重大事项，而未及时上报、知情不报或故意隐瞒的，扣罚责任人100元。 (8)、送病人到上级医院必须经院办同意，护送医护人员的食宿及往返车费由申请方按有关政策补助差旅费。往返车费按3元/km计算，出差补助按上级规定执行;途中抢救的特护费每小时4元，上述费用由病人或申请者负责，并全部先上交院办，计算科室收入，然后再按有关规定领取护送工资及差旅费补贴。凡未经院方同意私自外出送病员或外地请医生来会诊做手术，除一切费用自理外，往返时间均按旷工处理，如果发生意外，一切后果自负。 (9)、参加各种学习和学术活动者，在本省内的由分管院领导审批，跨省的由院长审批。未经批准而擅自参加者，除一切费用自理外，还要按旷工处理，财务科应凭批准文字报销差旅费，上述活动经费计算按医院经管方案核算。外出学习及出差人员原则上不准坐飞机、高铁或软卧，乘座飞机、高铁或软卧者医院不予报销(特殊情况需经院长同意)。 (10)、未经主管院长和院长批准，任何人不得以任何方式代购药品和其他物品。不能有意或无意引导患者到院外购药，经查实后罚款外购药品价格的3-5倍。未经医院批准，私自将医疗设备、工具、材料等拿到院外使用，扣当事人200-500元，从中获利的，没收不当所得。若设备损坏，则由当事人按原价赔偿。 (11)、全院职工要讲究文明礼貌，团结互助，不准打架骂人，如发现职工骂人每次罚款10元，发现职工打人或打架每次罚款100元。凡本院职工或家属因个人事情到他人家里或办公室静坐、争吵或纠缠不休、缠访，每次扣罚200元(如家属所为，由职工本人负责);凡用大小字报、标语、标牌、 - 4 - 口号等活动进行人身攻击者，罚200元;凡纠集社会人员与本院职工打架斗殴者，每次罚款1000元，触及法律法规依法承担其一切后果和财产损失。各科室之间在工作上要通力协作，如有互相推诿影响工作或有意刁难不予对方协作的每次扣有关人员各50元，各科科主任及护士长扣30元。 (12)、严格执行医保和新农合管理制度，违者按《江华县第二人民医院医保管理制度》和《江华县第二人民医院新农合管理制度(试行)办法》执行。本院职工就医，必须经分管院长签字批准，一律按“ 医保”的有关规定执行，住院或外出看病依照医疗保险的有关规定执行。 (13)、认真执行物价政策，严格按照收费。如巧立名目乱收费一律从科室收入中扣除。医生不准跨科开药、开检查、治疗单(会诊除外)，否则由该医生负担一切费用(如属于为已或他人谋私者则按金额以一罚十)，并每人每次扣款20元。 (14)、本院职工人员必须树立良好的医德医风，切实改善服务态度， 不准以任何理由和病人发生争执，争吵中若病人或病人家属负主要责任的当事人罚款10元，由工作人员负责主要责任的罚款50元。任何情况下，凡工作人员受到服务对象或有关人员投诉，一经查实，处以50元罚款，再次受到投诉，给予1-3个月待岗(学习)处理。工作应认真负责，杜绝任何差错事故，造成差错事故者按医疗管理考核执行。如对病人态度生硬、不做解释工作或不回答对方的询问，对病人服务态度恶劣、服务质量低下或受到上级领导或电视点名批评的，实行1-6个月待岗处理，情节严重者下岗。待岗期间不给工资和生活费，凡受到待岗处理的，则作为以后下岗、分流的主要对象。男医生给女病人检查治疗时，一定要有第三者在场，否则，由此造成的后果由当事人负责。患者在诊疗过程中对医疗服务不满意，科室没有给予及时妥善解决而使病人向领导或有关部门投诉，每投诉一次，扣罚该科室20元。 (15)、全院职工必须尽职尽责工作。若发生医疗事故，取消当年度评优资格;同时，要根据《医疗事故处理条例》进行处理。试聘和外聘人员发生医疗事故，则解除，并由当事人承担一切后果。妥善保管好病历，若有病历遗失，造成纠纷的扣责任人当月工资100元，责任人不明确的扣科室相应奖金。借阅病案室病历逾期未归还者，每逾期一天扣罚当事人10元，以此类推。违反保密制度或向院外提供不该让病人或外界知道的病案资料等信息的，扣罚当事人100-300元，给医院造成不良影响者，扣罚500-1000元。 (16)、全院职工不准暗示病人请吃送礼，发现一次予当事人罚款100元，不得以任何方式或手段收受病人或其亲属的红包及其它贵重财物，违反者除责令如数退还外，低聘技术职务一年至三年。本院职工不准在院外任何场所私自非法行医，如发现医护人员私下将病人带至家里或介绍到院外进行医疗或手术的，一经发现根据情节轻重予罚款500-2000元、低聘职称、除名等处理。全院医务人员必须严格遵守#操作规程#，所有大、小手术必须在手术室(包括门诊手术室)进行，违者予当事人罚款20元，由此引起的一切后果(如感染、纠纷等)均由当事人负责。 (17)、本院职工为亲友担保住院的应负责到底并签字，如有欠费由担保人一次交清或从其工资中扣除补清欠费。 (18)、各科室要加强本区域的卫生管理。医务科、护理部、办公室、总务股每月检查卫生一次，包括环境卫生及室内卫生，卫生不合格科室扣50元，卫生大检查时受到点名批评的科室每次罚款20 - 5 - 元。 (19)、各科室按本院制定的医疗废物管理制度加强医疗废物的管理，做分类装放，未按要求执行一次扣科室10元，流入社会所致后果的由当事人承担责任。 (20)、凡没有24小时值班的地方(包括诊疗室和办公室)下班后应关闭电风扇、水龙头、电灯等违者每次扣10元，造成溢水者一次扣20-100元。凡需病人换鞋做检查的科室，必须保持鞋子干净，否则每发现一双扣5元。无人住的病房，无工作人员时或下班后的办公用房，必须关好用电设备，否则，发现一次扣当班者20元。 (21)、各科室不得以任何理由拒收病人，违者每例扣当事人50元，坚决制止病人处方、检查、手术外流，如有违者予当事人罚款50元。收住院后病人又要求退款不住院的，查明不住院主要原因，如果是住院科室原因，经核实后照本条罚款50元。 (22)、所有已发药的处方、已使用的检查、申请单均要盖上已发或已检查等印章，以防再用;对已开具的检查单，如果要退或改做另外某项检查时，必须由开单科室医师与检查科室医师签名，并注明退款事项或补足金额。一项未做到者，扣当事人5元。 (23)、无特殊理由，产后6个月未上环或未采取有效避孕措施，造成人工流产者，按事假处理，一切费用自付。对违反计划生育的有关规定者，则按《计划生育管理法》处理。 (24)、坚决杜绝药品、开单提成等促销活动，违者没收违规所得，并处罚100元—200元。 (25)、凡因工作不负责任或不遵守劳动纪律，违反规章制度和操作规程而发生等级医疗事故者;因上述原因而发生重大医疗差错者，给予一次性罚款200元; (26)、收费部门乱收费、少收费或以无零钱找补为由拒绝收费，或不到下班时间停止服务的情况，扣发当事人100元。 (27)、院办、行政后勤人员上班实行签到制，对不签到和上班超过15分钟未签到的每次扣发10元。(2015年修改) (28)、凡当年度受到表彰奖励或奖罚处理的职工，均与当年年度考核、评先、晋升晋级、聘任挂钩。 (29)、严禁上班时间带小孩和不经院领导批准外出;严禁工作期间上街办私事，一经发现，每次罚款50元;禁止上班时间吃零食、接听私人电话、使用办公室电话、干私活、洗澡等非工作内事务，每发现一次罚款50元;不准在医院电脑上玩各种游戏，违者每次罚当事人50元，科室50元，举报者奖50元;禁止当班或非在岗人员，上班时间在工作场所进行下棋、打牌、打球等娱乐活动，发现一次每人处罚100元;查病房时不准戴耳机听音乐、接打电话、吃槟榔等，违者每次罚款20元;上班时间不准穿拖鞋，违者罚款20元;工作时间不准擅离职守，如有脱岗、串岗(特殊情况除外)，每发现一次罚款50元，影响工作或造成损失者，按损失大小，经院委会决定另行处罚。(2015年修改) (30)、私自检查，自行收费的，处以10倍罚款。 (31)、严格执行无烟医疗机构的工作制度。 (32)、有下列情况之一者，当年不能评优评先，并影响一年晋升职称: - 6 - ?受到服务对象投诉，经查实并处罚者。 ?上班时间打扑克、下棋、打麻将、玩电脑游戏、猜拳饮酒或进行传销并受到处罚者(包括有关部门处罚的)。 ?医疗事故当事人或造成医疗纠纷赔款的责任人。 ?受到扣半个月以上工资处罚的违反者(含半个月)。 ?明文规定的其他政策或法规的违反者。 ?未按规定达到业务学习指标及三基考试要求的。 ?其他相关规定不能评优评先晋级晋升者。 (33)、有下列情况者，给予精神鼓励和物质奖励。 ?引进新的技术项目，取得较大经济效益的，奖励200元/项。 ?开发新技术项目，取得显著成效的，奖励200元/项。 ?对重大问题提出合理化建议被领导采纳并在实践中取得显著效益的，奖励200元。 ?防止重大事故挽回经济损失的，奖励200元/次。 ?增产节约有特殊贡献的，奖励200元。 ?填补“二级医院”技术项目空白的，奖励500元/项。 ?获得省级劳模称号的，医院奖励1000元;获得市级劳模称号的，医院奖励500元;凡当年度被医院评为优秀，及上级党政机关授予先进工作者、先进个人、优秀共产党员或党务工作者、优秀护士等称号的职工，医院一次性奖励100元; ?凡在医疗、预防保健工作中成绩显著，发现并及时杜绝了医疗事故的发生而获得一致公认者，一次性奖励200元; ?凡获得部省级科学技术成果或科技进步奖者(不论级别)，一次性奖励1000元;凡获得市级科技成果奖者，一次性奖励500元; ?凡参加省市卫生局组织的业务技术操作比赛或考核，获得名次者，第一名奖500元，第二名奖300元，第三名奖200元; ?凡参加县政府、卫生局举办的文体项目比赛，团体或个人获得奖者，按奖励标准医院再给予适当奖励; ?凡向医院提出合理化建议或利用现有设备和条件开展新的业务项目，被医院采纳或推广，取得显著社会和经济效益者，根据贡献大小，由院务会研究给予一次性表彰和奖励200元; ?凡在院级业务学习中担任主讲教师，课时在1小时以上者，年终由医院一次性奖励50元/课时; ?凡在医院防火防盗、维护治安、拾金不昧、修旧利废、节约原材料、杜绝管理漏洞等方面做出突出成绩者，经院务会研究，酌情给予奖励。 - 7 - ?在医疗服务中，坚持优质服务，尊重服务对象，乐于助人，甘于奉献，深受群众赞扬的;或由于医德医风好，技术精良，收到病人的表扬信、感谢信、锦旗、牌匾等，或拒收红包的科室或个人，酌情给予奖励。 ?凡在各级各类报刊上发表了医院两个文明建设成就及先进事迹的报道文章，均给予奖励，国家级奖300元、省级奖200元，地市级奖100元。 ?凡在“中华系列杂志”或国家级核心期刊公开发表医学学术论文者，对第一作者每篇一次性奖励300元;对第二、三作者一次性奖励150元;凡在省级医学杂志发表论文者，对第一作者每篇文章一次性奖励200元，第二、三作者一次性奖励100元;在市级医学杂志发表论文者一次性奖励100元。 ?科室或个人受到群众公开表扬信，锦旗的给予每份100元奖励。广播、电视、报纸公开媒体正面报道者每次200元奖励。 ?为鼓励临床医师及时正确书写病历及加强责任，提高病历书写合格率，决定不定期表彰优秀病历，表彰三级查房坚持好的科室。 20?本院职工子女(户口在本地)考取二本高等院校的奖励500元，考取一本高等院校的奖励800元。(2015年修改) 2、考勤制度 (1)、迟到(以上班时间8:00为准)或早退15分钟，每次罚款10元;当月迟到、早退超过三次(含三次)加罚20元;无正当理由迟到、早退超过30分钟者(含30分钟)，扣罚半天工资;迟到、早退超过1小时按旷工1天论处;月迟到、早退超过3次者按旷工1天论处，超过6次者按旷工2天论处，以此类推。旷工一天扣三天工资，并取消当月奖金。 (2)、员工无故旷工，扣罚三天工资并取消当月奖金。科室负责人以上干部加罚当月职务津贴。 (3)、委托或代人签到、伪造出勤记录者及负责考勤人员不负责任、不上报、不登记，一经发现，每次扣罚10元。 (4)、一年内累计请假超过三个月(含三个月)以上者扣发年终奖，并取消评选先优资格;上年下半年休假连续累计至第二年休假满三个月者，第二年的年度考核不得评为优秀。 (5)原则上不准代班、换班。如遇特殊情况确需换班，需经科室负责人同意，并由科室负责人安排好工作后方可换班。否则按旷工处理。 请假休假制度 1、本院职工按医院(或本科室)规定每月休假为6天，具体休假时间由各科室安排。 2、事假:职工请事假须填写请假条，三天以内(含三天)的事假，由科主任批准;超过三天以上者，经科主任、主管部门批准后报分管院领导审批，交办公室备案;各科室负责人请假,由主管院领导审批,并履行请假手续,到办公室备案;党政领导请假,副职向正职请假,正职向主管局请假。遇特殊情况 - 8 - 延长请假时间应事先履行续假手续，否则按旷工处理。原则上不允许请事假，特殊情况下最多不超过7天。科主任、护士长休假期间离开县城，必须报相关职能科室，没有上报，擅自休假离开县城的每次罚款50元。(2014年修改) 事假期间不享受任何工资待遇，事假一天扣出二天奖金。 3、病假:病假需交医院疾病诊断证明书及住院日结清单。院外就医的疾病诊断证明书，必须由二级以上综合医院开出，并在病假的第一个工作日交请假条及有关证明。7天以内的病假交科室负责人、医务科、护理部报批，办公室备案;7天以上的病假，须报科主任、主管部门批准后再报分管院领导审批。 在编职工病假期间的工资待遇按照以下规定执行:工作人员病假在2个月以内的，发给基本工资(岗位工资和工龄工资);病假超过2个月不满6个月的，从第3个月起，工作年限不满10年的，发给基本工资的90%;工作年限满10年的，基本工资照发;病假超过6个月的，从第7个月起，工作年限不满10年的，发给基本工资的70%;工作年限满10年的，发给本人基本工资的80%。 聘用合同制职工在合同期内的因患病需要较长时间医疗的给予1至6个月医疗期，按在本单位工作年限给予:不满2年者为1个月;满2年不满10年者为2个月;满10年不满15年者为3个月;满15年不满20年者为4个月;20年以上者医疗期最长不超过6个月;工资待遇参照正式职工有关规定，发给基本工资(岗位工资和工龄工资)，原则上病假完毕上班后再领取工资。工作人员因公负伤，按劳动部门制定的工伤规定发给工资。 4、工作人员依据有关文件规定享有的婚(丧)假、产假，由本人提出申请，科室同意后报分管领导审批交办公室备案。 (1)婚假:到法定结婚者可连续休婚假3天，晚婚的，增加婚假12天。假期工资照发。 (2)产假:女职工产假为90天。晚育的，增加产假30天;在产假期间领取《独生子女父母光荣证》的，另增加产假30天。产假期间工资照发。 聘用职工在本院工作满2年后产假发给生活费400元/月。待产假完毕上班2月后一次性领取。 (3)丧假:限直系亲属死亡，可休丧假3天，县内超过25公里以外者加休路途假2天，外省、市的根据车票的实际天数给予路途假。假期工资照发。 (4)年休假:在医院连续工作满3年-10年的可享受年休假3天;工作满10年—20年的，可享受年休假5天;工作满20年以上的，可享受年休假7天。(2015年制定) 5、因急事来不及事先请假者，应委托他人代为请假或致电请假，经批准后生效。返回工作岗位后3日内应补办审批手续，否则按旷工处理。 6、凡有下列情况之一，按旷工处理: (1)未请假或请假未获准而擅自脱离岗位者; - 9 - (2)请假、因公外出期满未续假或续假未获准而逾期不归者; (3)弄虚作假，编造病事假理由而骗取休假者; (4)在休病事假期间从事第二职业或从事个体经营、生产、金融等活动者。 7、对旷工或者因公外出、请假期满无正当理由逾期不归连续超过15天，或者一年内累计超过30天的，予以辞退。 8、各科室要做好工作人员的考勤、考核工作。结合实际制定本科室的考勤制度，加强请假、休假管理。对本科室工作人员出现的旷工情况，要及时报院办。 行政总值班制度 1、凡科室负责人均应参加全院总值班。负责处理非办公时间的医疗、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知、签收文件、接待来访等事项。 2、总值班人员应按时到岗值班，切实履行职责，做好值班记录。不做记录者视为空班，按缺岗处罚，每缺岗一次扣罚200元。不准随意找人替班。 3、总值班夜班时间:晚上17点30分至次日8点;白班时间:早上8点至17点30，值班地点:医院办公室或总值班室。 4、总值班人员应注重自身卫生及值班室物品的卫生与管理。总值班人员禁止饮酒，主动巡查夜间各岗位工作人员在岗情况，并详细做好记录，尤其是发生异常情况记录。 5、法定假日及休息日，应加强安全保卫工作，夜间保安值班人员要特别加强夜间巡逻，做好值班记录。凡因责任原因出现不安全事故，加倍处罚责任人。 6、法定假日期间总值班人员务必与白天值班人员衔接好，尤其值班记录或交下班处理的事情，务必详细交接;若因交接不详实而贻误工作，交接班当事人均应承担责任。 人力资源管理制度 1、人才引进制 原则:严格把关、限量引进人才，组成考核小组。按下列程序办理:?本人报名，详细登记个人情况;?健康检查;?考查;?面试;?专业考核;?技能考核;?综合评分，报院长审批。 2、应聘人员规定 遵循的原则:严格把关、限量引进所需人员 引进的程序: (1)、用人科室申请上报院办 (2)、提交院领导审核确定 (3)、院办通过招聘会招聘人员 - 10 - (4)、组织应聘人员、理论、实践技能考核 (5)、组织面试、综合评分、拟定录用人员名单 (6)、由院领导决定录用人员名单 (7)、录用人员体检 (8)、签定劳动合同，办理录用手续 (9)、由医务科、护理部对录用人员进行岗前培训 (10)、培训合格后，进入科室上岗 3、凡是调入式聘用医务人员，一个月内必须变更执业注册，违者按最低职称待遇处理。 4、解聘人员规定 当本院所在职工，在工作中，由于个人原因出现了重大、无可挽回的重大医疗事故，院方有权提前终止劳动合同。在双方终止劳动合同前，个人所造成的经济损失或带来的事故后果，由个人承担，其社会养老保险，医疗保险等社会福利立即停办。另外，对签定合同到期的职工，由所在科室负责人，对其工作表现、成绩、业务能力等情况作出书面材料报送院办，经考核合格续签劳动同。若考核不合格，业务水平较差，不能胜任其本职工作，其所在科室负责人不继续留用，院方有权解聘，不再续签劳动同。 5、对新招聘职工的培训 由办公室、医务科、护理部，统一组织学习医院院规院纪，针对不同的工作岗位，由所在部门或科室负责人分别组织学习本工作职责、工作程序及内容，具体程序与内容由各相关科室分别制定，再根据具体内容实施。 6、聘用员工实行试用期 试用期为1—3个月。试用期满，由个人向所在科室提出申请，所在科室领导在对其全面了解的基础上签署意见，并及时到医院办公室办理相关手续，否则视为延长试用期，工资福利仍执行试用期待遇(每月600元，不享受奖金及岗位津贴)。试用期内未能达到要求的，可延长试用期，但延期试用最长不得超过6个月。聘用员工试用期满后，经考核不合格者，3天内办理辞退手续。 车辆管理制度 1、车辆由院办统一管理和调度。具体由院办主任派遣出车并报主管院长。夜间遇有特殊情况须紧急出车，可由院总值班人员直接派车。 2、车辆行驶中应严格遵守交通规则，不得超载、超速，严禁饮酒违章开车，做到安全行车，节约用油。若因违反交通规则，违章行驶所造成的事故或罚款，由违章司机负责。 3、司机未见派车单不得私自出车，如发现一次罚款50元，并补交出车费、油费。一季度发生三次以上者，扣发当季奖金。私自出车，发生交通事故，由肇事者本人承担全部责任并赔偿损失。 4、120救护车司机，实行24小时有人值班，不得无故离岗，随叫随到。急诊出车应在5分钟 - 11 - 内启动，每延迟一次罚款50元，延误抢救者，给予扣发当月奖金。 5、本院职工私人用车原则上不予安排，因特殊情况需用车者，须经分管院领导批准。并承担所核定的费用后方可出车。 6、车辆无接诊一律停放在院内，并按时保养与维修。救护车内的抢救设备必须保持完好，不得随意挪用和遗失，违者除按遗失赔偿外，并处以50元罚款，以保证车辆随时出动。 7、建立车辆出勤登记制度，每次出车均应将出车地点、出车时间、到达时间、回车时间、到院时间、公里数、耗油数登记清楚。 8、车辆的维修必须报请院办和分管领导同意，呈报请院长批准后方可去定点厂家修理。车修好后由财务室人员同去结账，破损件交院方核对验收。 9、司机有责任保持车内干净、整洁。 招待费的管理制度 一、招待对象: 1、上级相关部门来院检查工作，确需留下招待的; 2、请外院专家来院会诊、手术，时间比较长的; 3、请外院专家来院讲学的; 4、友邻医院或部门来院交流工作确需留下招待的; 5、因协调有关关系必需的公关活动招待。 二、招待标准: 1、原则上安排在本院食堂就餐，每人不超过30元(含酒水)，因特殊情况需在外安排的每位不超过40元(含酒水)，有贵宾需接待时，按实际情况或院长安排，适当提高招待标准。 2、香烟。根据国家卫生部相关规定，医院是戒烟场所、医院职工属戒烟人员。因此，在所有招待活动中一律不提供香烟。 3、酒水。一律使用本地米酒;特殊情况下，由院长安排可使用高档酒水。 4、饮料。如来客中有女宾或有不饮酒者，可适当配用一些饮料。 5、手术过餐必须是因参加手术耽误正常用餐时间，中餐为12:00后属于过餐，晚餐必须超过下班时间，方可享受手术过餐。具体安排由分管领导通知办公室安排食堂按标准(15元/人)就餐或送餐。 三、参陪人员: 1、外院专家来院会诊、由手术相关人员参陪;必要时，院领导有1-2名参加。 2、上级部门来院检查工作，由相对应的职能部门负责人和分管院长参加。 3、重要来宾或大型招待，根据情况经请示院长后再作安排。 - 12 - 医院财务管理制度 1、财务管理规定(按有关的财务规定执行) (1)、财务收支必须纳入医院的计划管理。由计财股统一管理和核算，各科室不得私自收费和列支。医院的有价票证由财务股统一管理，其他科室不得私印、私购，更不准无据收款，私设小金库 (2)、总务股、药剂科应根据医院的实际情况并参考往年同期消耗量，制订采购计划，报院领导审批后，由财务股监督执行，在计划执行过程中，受客观因素和特殊情况的影响需临时购置设备和物资时，必须经院长审批后方可购置，不得先斩后奏，否则当事人负责赔偿。 (3)、凡医院购买物资，使用科室须提出购买计划，列出明细表，先报部门主管、分管财务的副院长或院长审批后，由医院统一安排购买。 (4)、医院的财务开支实行“一支笔”制度，所有报销单据必须由经办人及主管负责人签字，报财务科负责人审核，院长审阅，分管财务的副院长签批后交财务科出纳办理报销手续。 (5)、药品实行“定额管理”数量统计、实耗实销的管理办法。合理核实药库和药房储备金，定期盘存，坚持日清月结、半年盘点的原则。出现亏损，须查明原因，明确这人，如人为原因造成的，由责任人赔偿。 (6)、财务部门配合保管员及各科人员每年对固定资产全面清查核对一次，发现余缺，应及时做出记录，查明原因，提出处理意见，按报批手续报院长批准后，进行账面调整，需追究责任的要按有关制度规定处理。 (7)、会计、出纳员要做好每日(包括星期天)的现金收、存工作，所收现金当在存入指定银行，未做到者每次扣100元，如拒绝收款造成的损失出纳承担责任，负责及时取回对外业务的银行回单位，未做到每次扣20元。节假日由当班人员将钱款存入银行。 (8)、出纳收款要严格按规定给对方开收据或发票，严格审查核对门诊及住院应收款项与报表，不得漏收或少收。每发现一例扣当事人20元。 2、门诊住院收费员 (1)、每天要按规定生成缴款报表，及时向出纳交款，过日不交者，每次扣责任人100元，星期日不能向出纳交款也要生成报表。住院收费、出院结帐以及各科登记帐要准确无误，做到不错收，不错记，不错结。凡收错款、结错帐的，除赔偿所造成的损失外，算差错一次，另扣20元。门诊病人退款一律由原收款人退给(收款收据存根已交收的现金要及时交出纳作帐者除外)，凡拒退款或推诿刁难病人每次扣当事人100元。如造成经济损失自己承担一定的责任。门诊收费室值中、晚班者交接班要衔接好，为急诊入院病人及时办理入院登记及手续，不得以任何理由推诿病人，(欠费者报总值班签名)没做到者每次扣款20元。造成延误治疗或医疗纠纷的，医院视情节处理。 (2)、及时对在院病人费用进行结算并办理出院结帐，及时下催款通知单减少欠费，各临床科室应积极配合做病人思想工作，未及时给予结算造成病人逃帐的每次扣当班人员20元，并责成其追回余款。 - 13 - (3)、要加强门诊挂号收费室的安全保卫工作，上班时要把门关好，不准非本院财务人员代班，不准非工作人员入内闲谈，违反者每次扣接洽人10元，科室负责人5元。上班期间擅离岗职守，造成一切损失由当事人负责赔偿。 (4)、凡与病人发生口角或以无零钱为借口拒绝收款记帐及拒绝补零钱的一次扣30元，出院病人结算中出现多退少收的金额，当事人应当全金额赔偿，并算差错一次，扣10元;对住院病人预收款的登记做到认真负责，如错登记造成病人欠费的算差错一次扣10元，并赔偿所造成的损失。 3、财务报销规定 (1)、购买物品一律要税务或财政部门归口印制的专用发票，印章要齐全合法，2人以上签字，才能核报。所购物品一律由物质保管部门验收并开具入库清单方可报销。无实物形式的一切支出要由第二人或科室负责人签字方可报销。 (2)、购买农副产品或特殊情况，无法取得发票时，可到税务部门开具发票，必须附购买清单，并注明供货人姓名、住址、电话，以备审查。经2人以上签字核实，财务主管审核，院长签阅，分管财务的副院长审批后方可报销。 4、差旅报销规定 (1)、职工因公出差或外出进修学习等，出差结束后应在一个月内及时办理报销手续，逾期不许办理。报销时应当提供出差审批单、车票、住宿发票等有效票据，由所在科室及分管领导签字，计财股长审核签字，院长审阅，副院长审批后方可报销。(2015年修改) (2)、住宿标准(无住宿发票的一律不予报销):省外其他地区165元/天，省内其他市州165元/天，市内150元/天，县内80元/天，出差人员为单数或异性人员出差的，其单个人员可选择单间或标准间住宿，其住宿费在上述规定限额标准的两倍以内凭票报销。如超额须经院长同意，否则超额部分不予报销。(2015年修改) (3)、城市间交通费:出差人员按规定等级乘坐以下交通工具的凭票给予报销:火车硬席(硬座、硬卧)、高铁/动车二等座，全列软席列车二等软座。未按规定等级乘坐交通工具的，超支部分由个人自理。 (4)、出差补助:?伙食补助费:每人每天的补助标准为:省外和省内其它市州100元，市内60元，乡镇(沱江镇除外)12元。出差参加学习培训由主办单位免费提供伙食的，只补助一天的伙食补助。?市内交通费:按出差自然天数实行包干补助，每人每天补助标准为:省外和省内其它市州80元，市内30元。出差人员自带公务交通工具的，应在差旅费报销单据中如实申报，不予补助交通费。(2015年修改) (5)、报销管理:?出差人员应当严格按规定标准开支差旅费。?城市间交通费按乘坐交通工具的等级凭据报销，订票费、交通意外保险费、经批准发生的签转或退票费凭据报销。?住宿费在标准限额之内凭发票实报销。?按规定标准实行包干补助的，不再凭票报销伙食补助费和交通补助费。?出差人员当天往返的，按一天计算核报伙食补助费和公杂费。?未按规定开支差旅费的，超支部分由个人自理。?出差期间，一般不予报销出租车费、餐费，经领导同意报销餐费的，个人一天不得超过 - 14 - 100元标准，因业务招待需另报院长审批，报销餐费的，不再享受出差补助。?外出参加会议或培训的，其交通费、住宿费凭会议或培训通知内容凭票报销，会议或培训期间不统一安排食宿的，其伙食标准按上述规定执行。?差旅费报销时按出差时间分次填制差旅费报销单据报账领取，不得集中报账领取。财务部门应当严格按规定审核差旅费开支，对未经批准出差以及超范围、超标准开支的费用不予报销。 (6)、职工参加学习、进修时间超过一月以上的，发放基本工资，食宿补助20元/天。可报销往返车票各一次(硬座)。(2015年修改) 计算机网络管理制度 1、计算机归计算机中心统一管理，中心要由调配计算机工作人员调配，其他任何人不得借配，违者罚款200元。 2、计算机在各科室由护士长管理，无护士长的由科主任管理，计算机运行情况由管理者监控， /次，在一般情况下，不属于本科室计算机操作人员(包括不允许外单位人员上机，违者罚科室50元 本科室医生)的不得使用科室计算机(住院登账除外)，违者罚当事人50元/次、科室50元/次。 3、计算机出现故障，应立即报告网络管理员，由网络管理员组织维修处理，其他任何人不得擅自拆机维修，违者罚款200元/次。 4、计算机人员要按规程操作，如违章操作出现故障，损坏机子由责任人赔偿其一切修理费，未找到责任人的则由科室赔偿。 5、未经网络管理员检测和允许，任何人不得私自拿计算机软件载体在医院计算机运行使用，违者罚款100元，举报者奖50元;如私自运行造成计算机感染病毒而引起重大故障的扣100元，由此对医院造成损失的由当事人全额赔偿。 6、任何人不得私自在医院电脑上设立与医院管理无关的文件及信息，违者罚款100元。 7、任何人不得更改医院计算机任何设置，不得随意删除计算机原始文件及文件夹，如因此而影响计算机正常工作或科室正常工作的每次扣发当事人50元/次;未找到当事人则扣发科室100元/次。 8、网络管理员应尽职尽责，任何事故、故障及维修情况要登记，科室计算机出现故障上班时间10分钟内及时赶到现场维修处理，违者每超过1分钟罚款1元以此类推追加。购买相应物品应有科室负责人签名后方可报账，否则不予报账重大事故要及时报告院领导或办公室。 医疗质量管理细则 1、病历(包括护理病历)按湖南省“病历书写规范与管理规定及病历例案医疗质量评定标准”进行考核(江华县第二人民医院病历书写质量标准)执行，书写合格率应是100%，?级病历达9 - 15 - 0%以上奖50元，95%以上奖100元;?级病历不奖不罚;?级病历每份罚款10元;?级病历每份罚款20元;?级病历每份罚款50元。处方书写合格率应是100%，发现一份不合格处方罚款1元。入院病人应做三大常规及其他必要的检查，以防漏诊、误诊，每少一次扣2元或按中度缺陷处理;一个轻度缺陷扣2元，中度缺陷扣5元，重度缺陷20元。特殊情况免做的检查需在病志中记录清楚，并由科主任红笔签字表示同意，造假者每张扣2元，并承担造假后果。(2015年修改) 2、发现一次小差错当事人罚款10元，发现一次严重差错当事人罚款200元，因医疗事故赔偿的，由当事人承担赔偿总额的10%、科室承担30%，院方承担60%。 3、全院副高级医务人员及科主任每年上课不得于2学时。凡是由医务科组织业务考核，医务人员不参加者扣50元/次。(2015年修改) 4、各类原始记录和检查单要齐全，每缺少一项扣5元，缺少一份病历除要求补全外，扣当事人50元，出院病历要及时归档，统计室每3天定时收病历一次，每延期一天科主任扣10元，各种记录，由各科室自己掌握登记好。 5、所有出院病历的诊断不能用缩写代号书写。违者按中度缺陷处罚。 6、全面医疗质量管理 (1)各种病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整;应当使用中文和医学术语;书写要求文字工整字迹清晰，表达准确，语句通顺标点正确。疾病诊断一律用中文全名写，不得使用英文缩写。 (2)一般病历(A、B型)在24小时内完成，急诊、危重病人(C、D型)入院病历在病人入院由当班医师负责书写，并立即完成(12小时内)，因抢救急危患者未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明;住院不足24小时的病历可按24小时出入院记录书写，并于患者出院24小时内完成;24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成;首次病程记录由接诊医生在病人入院8小时内完成，书写未按时完成扣责任医生20元，扣科室主任2元。 (3)对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次，记录时间应当具体到分钟;对病重患者，至少2天记录一次病程记录;对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。每拖延一天扣责任医生2元，扣科室质控员1元;急危重病人的各项急诊检查结果，当班医师要及时记录，发现没有完成，没及时记录者每次罚款2元。转科病历出科室前应按病例质量要求完成，如果没有完成，由接收科室主管医师督促完成，否则罚双方各10元。 (4)主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成，每周2次查房记录;科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格医生查房记录，每周1次查房记录，D型病历入院12小时内完成副主任医师查房记录，内容包括查房医生的姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见，并由上级医师及时审核签名，违者扣主管医师2元/次，不能写成“某某医生根据病史、体查同意目前的 - 16 - 诊断及治疗”。如未按要求完成上级医生查房记录的扣责任医生5元。 (5)手术病人的术前小结或术前讨论应当在病人手术前书写完成，手术记录应由手术医生在术后24内小时完成，特殊情况下由第一助手书写，并有术者审核签名;术后首次病程记录在患者术后立即完成，术后病程记录应连续3天，术后24小时内有手术医师巡视查房记录及麻醉后访视记录并签名，以后按病程记录要求记录，违者扣主管医生5元，扣科主任1元。出院后医嘱中，必须记录伤口愈合情况、拆线日期、出院带药用法、出院后注意事项等，违者按中度缺陷处理。 (6)转出记录由转出科室在患者转出科室前书写完成(紧急情况下除外);转入记录由转入科室医生于患者转入后24小时内完成，其内容按病历书写规定记录;抢救记录应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明;会诊记录分别由申请医生和会诊医生书写，科室之间的会诊由副主任医师或科室主任担任，必须在48小时内完成，疑难病人24小时内完成，并写会诊记录，晚夜班急诊会诊可由值班医生担任，每拖延一天扣责任医生20元。急诊会诊时，会诊医师在申请发出后10分钟内赶到现场，无故缺席会诊者罚款20元，造成严重后果的并承担相应的责任。会诊医师有追踪的责任。 (7)出院记录应当在患者出院后24小是内完成;死亡记录应在患者死亡后24小时内完成;死亡病历讨论记录必须在患者死亡一周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持。新的病历书写规定“病人出院后24小时内将出院病案全部收回”据目前归档病历书写情况我院规定:出院病历在病人出院后3天归档，对未按时归档的出院病历每份扣责任医生50元，每拖延一天扣责任医生5元，依次类推。死亡病历在患者死亡七天内完成死亡病历讨论后归档，病历归档前的所有环节质控必须在科内完成，包括科主任、护士长、质控员对各种病历修改，均在病历归档前完成，每拖延一天扣科主任10元。(2015年修改) (8)各种知情同意书，特殊检查、特殊治疗、入院医患谈话记录、自费药品告知表由患者或授权代理人签署同意与否未签者每一项扣责任医生5元，科主任1元/次，造成医疗纠纷或医疗事故按有关规定处罚。 (9)医嘱按规范开具，不得涂改，需要取消应当用红色墨水标记“取消”字样覆盖整个医嘱并签名。病历病志书写错误不能涂改，应画“=”并签名。违者按中度缺陷。(2015年修改) (10)质控办终末质控发现?级病历按规定予处罚并反馈到科室，由科主任到病案室借阅病历，限三天内修改完善交回病案室归档，超过三天病案管理人负责催缴;再次入院病人需要借阅上次住院病历、科研和晋升晋级借阅病历的可到病案室借阅，但必须在规定时间内归还，病案管理人员有责任负责催缴，违者扣20元，如有遗失病历由借阅者承担责任。 (11)在架病历医疗文书一般情况必须填写完整，坚持三级医师查房制度，科主任或副主任医师对C、D型病例必须在12小时内有指导意见(普通病例查房制度有文字记录)，出院病历有修改和签字，一次未做到者扣医生、科主任各2元。医生开具的各种检查单、医疗文书必须填写完整，一次未 - 17 - 做到者扣医生1元。造成病人投诉的或医疗纠纷医疗当事人扣20元/次。所有检查报告单要及时在规定时间张贴在病历中，违者，每次扣责任人扣2元。 (12)经治医师对出院的病历应按湖南省卫生厅编写《病历书写规范和病例质量评定标准》及病历首页填写，并由科主任签字。凡出院病人经管医生必须写好出院小结(门诊病历)，同时出具出院诊断书或死亡证明交病人或家属，每项次未做到者责任人罚款5元。 (13)做好实习生的带教工作。如因带教老师不负责带教而造成的医疗纠纷、医疗事故由带教老师承担带教责任。 (14)质控办重点查阅所有死亡病历和抽查20-30份的终末病历，每个月召开一次质控会，交换质量检查意见，各科主任或质控员必须参加，无故缺席一次扣20元。质控办无故不召开质控会，每次扣20元。 (15)凡手术病人，其所切下的组织都要实行病理切片(各科室保存样本)，丢失或未送，退送各种重要标本(特殊情况除外)，每少一项扣科室50元，并承担由此造成相应责任。所有生化、特检及病理报告单要及时向病案室归档并张贴在病历中，如发现有不归档者，每次扣责任人5元，常规检查不归档者，扣2元。 (16)协议单位人到我院就医，我院工作人员必须严格按相关《协议》操作，违者相关《协议》的有关规定处罚，并承担由此引起的一切不良后果。 (17)外科及妇产科系统医生的手术范围严格按照《湖南省各级医院手术分类及批准权限规范》执行，2类手术必须有术前讨论，高级资职的科主任可按上一级职称执行，违者承担由此引起一切不良后果。手术室要对此把关，发现不符合规定的，有权上报医务科。疏漏造成错误的要负连带责任。积极完善手术安全核查记录，麻醉术前、术后访视记录，违者每例扣10元，造成医疗纠纷或医疗事故按有关规定处罚。 (18)发生院内感染不填写报告者，经查出每例扣责任人或科室10元，传染病疫情报告漏报一次扣5元。造成严重影响或后果的者扣款200元，违反传染病法者移交司法机关处理。 7、门诊医生要做到所有病人都有门诊病历。发现一例病人无病历者，扣责任人5元。各科如发现非本科病人，必须及时请有关科室会诊并转科治疗，否则，该病人住院的全部收入归院方所有，造成医疗事故者，按医疗事故处理办法处理，特殊情况要经医务科或业务院长批准。 8、急诊留观病人要按湖南省“病历书写规范与管理规定及病历例案医疗质量评定标准”执行，发现不合格者，每次扣责任医生5元;发现留观(包括输液)病人无病历，每人次扣责任医生5元。危重病人未书写病历病志者扣50元。 9、急诊科应坚持24小时接诊制。无特殊情况，无医生看病，护士或病人找不到医生，发现一次扣当班医生工资20元。急诊科对危重病人实行首诊负责制，立即抢救，如不属本专业疾病，应一面 - 18 - 抢救，一面请专科医师，被邀请的医师应立即赶到现场， 以首诊医师的责任进行抢救，经抢救后，需住院治疗的病员，住院部不得拒收，不准推诿病人，如发现借故推诿病人延误治疗抢救，造成影响者，每次扣当事人工资50元，造成医疗事故者，按医疗事故处理办法处理。急诊病人无钱的危重病人，应先作抢救，及时报告医院总值班和院领导同意或签字，对症处理，然后作有关检查和收住有关科室。留观病人不能在留观室超过三天，出院带药不超过三天，开具假条不超过7天，违者扣责任医生10元。要坚持三级查房制度，留观病人必须有上级医师或科主任意见，无记录扣责任医生5元。 10、急诊科医护人员出诊24小时值班制，急诊科医护人员接电话要求出诊，必须详细记录拨打电话者姓名、电话号码，时间、出诊地点、病人姓名、缺一项扣责任人5元/次。保证5分钟之内出诊，违者罚款50元，造成后果者，由责任人承担相应责任。 11、凡是参加农村合作医疗和医保的病人因医务人员不负责任的工作态度导致病人或院方损失，将由相关责任人员承担。 12、合理应用抗菌药物 (1)治疗用药有条件送病原体检查而未送检者，发现一次扣5元。 (2)无指征使用抗菌药物，发现一次扣5元。 (3)越线使用抗生素每人次扣5元。 (4)抗菌药物使用、更改、停用无病程记录，按中度缺陷处理，发现一次扣5元。 (5)采用头孢三、四代，亚胺培南等碳青霉烯类治疗上呼吸道感染等轻度感染或进行预防用药(包括手术前预防用药，特殊情况除外。)，发现一次扣5元。 (6)抗菌药物有不良反应的，没有及时处理或上报的一次扣10元。造成不良后果一次扣50元。 (7)明显违反《抗菌药物临床应用指导原则》中的一次扣5元。若发现氨基糖苷类、喹酮类在婴幼儿、妊娠妇女中的使用，发现一次扣20元，造成医疗纠纷赔偿的，按医疗事故承担相应责任。 (8)门诊处方(含抗菌药物处方，注:不包括抗结核药、抗病毒药、局部使用抗药物)采用头孢三、四代，亚胺南等碳青霉烯类治疗上呼吸道感染等轻度感染或进行预防用药发现一次扣5元。 (9)门诊处方应书写诊断、详细地址，儿科处方还要写儿童体重，漏写一次扣2元。 (10)抗菌药物处方应具备感染诊断，不具备感染诊断的处方开具抗菌药物，每张处方扣2元。 (11)各科室无处方权的医生开具的处方由各科室主任或科室指定有资质医师，当天代签或补签，漏签或没签，扣责科主任或质控员2元。 (12)各科室医师认真填写各项医技申请单内容和具体的时间到时、分，缺一项扣2元。 医技科室质量考核 医技科室的检查报告包括图文报告，一般项目，报告单时间具体到时、分，由检查医生必须填写 - 19 - 齐全亲自签名。执业助理医生发的报告单必须有执业医生审核签名。每缺一项扣5元。急诊检查报告单必须在30分钟内出结果及时送达临床科室，无故延时或送错科室者扣20元/次。 (1)放射科: ?甲片率应?75%,废片率?1%。废片率每超过0.1%，每人次扣5元。 ?检查报告准确及时，字迹清晰，描述恰当，签全名，危重病人应在30分钟内出诊断报告单，普通病人2小时出诊断报告单，特殊检查24小时出诊断报告，单一项未做到扣20元，发错报告每次扣20元，造成医疗差错或医疗纠纷者按规定作加倍处罚。不准弄虚作假，不准无款检查。 ?特检预约，门诊不超过2天，住院不超过1天，如有超过者每次扣2元，拒预约者扣当事人20元。 ?科室要做好各种登记记录，信息反馈登记，各类检查有统计，每月上报1次，一项没有做到扣科室主任津贴10元;科室每日要有集体阅片制度，发现无集体阅片的扣科主任50元，造成影响的加倍处罚，并给予相应赔偿。(2015年修改) ?放射科当天的X线片应报告，第二天集体阅片后及时交由负责保管人员保管，若入档前遗失，由当班医师负责并罚款20元，如造成经济损失由当班医师负责承担。造成医疗纠纷赔偿的，由当事人承担相应责任。 ?本院医师借阅X线片，经写出包括有病人姓名X线片号及照片张数的借条，经保管人员登记后方可借阅，阅片后应及时归还，期限为三天，若超过三天未归还，处借片人10元罚款，并由保管人员负责及时催交，若有丢失者，处相关人员20元罚款。如造成经济损失，由借片人负责承担。 (2)检验科: ?凡已开展的检验项目不准减少，每减少一项每月扣科室20元，因试剂等原因不能开展的要及时报告药剂科，以报告日期为准，国家卫生部宣布淘汰的项目除外。报告单及时准确，书写清楚，不准涂改。各类试剂按时更换，一项未做到扣10元。 ?检验报告一般当日内发出(特殊检验除外)，急诊化验报告自接申请标本30分钟内发出(特殊情况除外)并由化验医生亲自送到有关科室，以免延误诊断，影响病人治疗，未做到者一次扣当事人工资5元。 ?血库工作人员中晚夜班接到急诊输血通知，应尽快把血输送到科室，并要写好化验单开出和送血时间，没写时间按超时处理扣5元，如超过60分钟每人次扣5元，超过2小时扣10元，以此类推。 ?凡送来的化验单均要及时化验，如有推诿不给化验的，每次扣当事人20元，各种标本和检验单遗失扣责任当事人10元，送错科室的，每份化验单扣当事人5元，化验单遗失，补结果者扣当事人5元，遗失无结果扣当事人10元，并承担再次检验费用。病检标本及结果要求病检室与各临床有收发本登记，以备查，发现缺病检结果或病检结果遗失每次扣罚责任方10元/人。病检结果要求一周 - 20 - 内回报，超过一周的，每次罚病检室5元。 ?中、晚夜班有急诊抢救病人，临床科室电话通知化验室，应由化验室及时到科室取标本、送结果，并在化验单上记录时间，违者每次扣10元。 (3)药剂科: ?凡不合格处方注明原因后退给医生改正后再发药，一次没做到的药剂人员扣2元，每剂中药总重量误差不超过5克(贵重药应无误差)，一次未做到扣2元。如有多发药、少发药、错发药，发现每次扣50元，并承担相应的损失。如错发药品危及患者安全的扣当事人100元，造成医疗纠纷的按有关条款处理。 ?凡医生开的处方，中、西药房要注意核对，防止假冒，如更改处方药品或药量应经处方医师签章，如随意更改(包括收费、计帐人员等)每张处方扣当事人20元，如任意加大处方药量或乱批字加药的，每张处方罚款20元，造成严重后果的按医疗事故处理，如弄虚作假将药送人或据为己有的则以一罚十处理。非本院医生开具的处方，不得发药，违者赔偿所记金额50%(中、晚班时，急诊药品除外)，造成后果的按医疗事故处理。 ?配方要核对，药袋应填写好姓名、床位号、用法、用量、发药时间等，并交代给取药人 ，一项未做到扣2元。凡无处方拿药，私自拿药，自行收费的按药品的金额以一罚十。对检举者奖给所罚金额50%，医保处方应分开装订。 ?毒、麻醉、限制药和精神药标签要清晰，做到五专，有日耗月报，并有病人签订《麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书》，一项未做到扣责任人10元;私买、私卖、遗失者扣款200元，并交司法机关处理。 ?加工泡制及煎药室的中药应按操作规章办事，保证汤剂的质量，使患者在当日能服到药，若次日没服到中药，每人次扣当事人5元。 ?药库出入药品的手续要健全，帐物不相符的责任人要负责赔偿，情节严重的加重处罚。药品应做到四无(无虫伤、无霉烂、无伪劣)，一次未做到扣责任人50元，并按损失额的20%赔偿。 ?有冒充本院医师处方开药，药房应拒绝发药，否则扣罚当事人20元/次。 ?年药品报废率不超过 0.3%，中药饮报废率超过0.5%(均以金额计)，超过者罚当事人(采购员、验收员、保管员、药房负责人)金额的50%(科室订购的不在此例)。 ?坚决杜绝伪劣药品进入库房、药房，有关人员应及时报告伪劣药，并采取果断措施退回，违者责任人负责全部损失。 ?药剂科要保证全院常规药品的供应，基本用药目录中药品供应率?95%，每少1%扣科室奖金50元，已购进入库的药品，门诊药房要及时领出销售，如发现一次缺药，扣责任人10元。所有药品应先报计划后采购，先采购后报计划的，每次扣发当事人1%。科室所需的新药应由科室主任写出申请， - 21 - 经分管院领导审批后交给药剂科购买。用不完或报废的由申购科室负责(其金额申请购科负责80%，药房负责20%)。 ?药房、药库等重点工作场所，非工作人员不得入内，发现一次扣值班人员各20元。 ?药剂科每一季度出版一期药物信息，每缺一期扣科室负责人50元。(2015年修改) (4)功能科:(包括心电、经颅多普勒、超声、CT室、理疗等) ?各种诊断、图纸图形应与报告相符，检查报告要及时准确，字迹清楚，危重病人随叫随到并及时发出报告，一次未做到者扣5元。 ?各种检查资料应保存好，有登记、有统计、有反馈信息，一次没做到扣2元。 ?以上午检查、治疗为主的科室，下午值班时间内不允许关门休息，发现此类现象扣当事人20元。 ?针灸理疗无感染，无烧伤及烫伤，治疗部位正确，杜绝意外事故，一次没做到扣20元。钢针留置体内发现每次扣责任人20元。造成事故的按医疗事故处理。治疗病人有登记、有疗效观察，一项次没做到扣2元，各类治疗记录完整，有分类统计，一项次未做到扣2元。 ?不准做性别鉴定，发现一次扣当事人200元，并按永州市卫生局、公安局关于严禁进行胎儿性别鉴定的通知的规定，承担相应责任。 ?医技科室要保护好各自的医疗设备，爱护仪器，做到仪表无灰尘，大型仪器室内无烟尘，有遮布覆盖，一项未做到扣当事人10元，如有损坏视情节分别给予罚款和赔偿处理。仪器坏了，要及时报告医务科或总务股，仪器修好后也要报告，如不报告，超过一天罚款2元，以此类推。 转院、转诊制度 ?医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病人，由科内讨论或由科主任提出，报请业务院长或联系院领导、医务科批准后方可转院。违者每次处罚当事人100元。 ?本院享受医保的职工需要转外地医院治疗时应由科主任提出，医保科审核，业务院长或联系院领导签字同意。违者每次扣款100元。 ?病人转院，如估计途中可能加重病情或死亡的，应留院处置，待病情稳定或危险期过后，再进行转院;病人转院时根据病人病情需要派医护人员护送,并将转院记录，随病人带走。如病人及家属强烈要求转院，需医生护士护送的，必须签订转诊同意书。 ?病人转科必须经接受科室会诊同意后，方可转入,转科前，由经治医师开具转科医嘱，并写好转科记录，转出科室派人护送病人转入科室，向值班医师交代有关病情，接受科室写出接受记录，并开具医嘱。违者扣款20元。 ?属于其他科室收治的病人而误收本科室的，由由首诊科室完成病历书写及转科记录后，按正常 - 22 - 会诊程序经同意后转入接受科室并写出转科记录。遇危重病人误收的首诊科室可请该科室会诊并积极参与抢救，待病情平稳后按正常转科手续实行转科。不得以任何理由拒收或推诿病人，坚决杜绝无病历记录、不抢救将病人直接转入他科。违者每次扣款100元。 ?收治非本科室的住院病人，必须按转诊制度执行，转入相应科室。违者该次病人的所有费用归院方所有，造成医疗纠纷的按医疗事故处理。 护理质量管理考核 (一)、护理人员基本素质考核 1、护理人员应具有良好道德素质、心理素质、科学素质、业务素质和身体素质，要尊重患者，态度和谐。认真履行岗位职责，责任护士对患者做到“十知道”。熟悉本病室护理哲理，掌握本专科常见病的标准护理计划和健康教育计划。严格执行规章制度及操作规程，一项未做到扣2元。 2、举止端庄大方，待人礼貌热情，接待参观、检查者谦虚礼貌。着装符合要求，不戴首饰，不留长指甲、不涂指甲油，标准佩戴胸牌，一项未符合要求扣5元。 3、服从院方安排，积极参加院内及上级部门的要求参加三基考试考核，遵守考场纪律，按时完成本班工作。上缴学术论文(工作总结)一年一篇。一项未按要求做扣20元。 4、积极开展“优质护理服务示范工程”活动，危重病人做到生活护理、治疗处置、病情观察、心理护理、健康教育五落实，出现的各种问题能及时处理，未达到扣10元。 5、责任护士对新入院患者的入院评估、入院指导及卫生处置应当班完成，一项未做到扣5元。 (二)、护理部工作质量考核 1、严格督促执行全院各科护理常规，检查指导各科室落实各项护理工作制度，定期向主管院长汇报工作，制订全院护理年工作计划，在职护士培训，护理人员继续教育计划，护理工作有半年小结、年终总结，开展优质护理服务活动有年度计划、有具体举措、年终总结，一项未达要求的扣5元。 2、定期组织检查护理工作质量，对特殊危重患者的抢救护理工作及时进行指导，组织全院护理人员的业务技术培训，注重护士素质培养，开展职业道德教育?2次/年，做好院内人员的调配。定期召开护士长例会，分析护理工作情况，一项未按要求完成扣5元。 (三)护士长管理考核 1、各科护士长有年计划、月安排、周重点，并落实见成效。各科护士长提前10分钟进入病室检查当班护士护理质量的完成情况，督促检查晨间护理完成情况，检查落实优质护理的运转情况，做到护士长“九知道”、“五落实”，护士长应坚持环节质量督导检查，一项未按要求完成扣5元。 2、各科护士长必须按时参加每月一次的护士长例会和每月护士长护理工作查房、每季度护理查房以及夜查房，有记录备查，不得无故请假或不参加，一项未做到扣20元。凡院方及护理部布置的 - 23 - 任务应及时传达和完成，无具体实施方法扣10元，各科护士长每周一将本周排班表上交护理部，每月五日前将上月护士长手册、月工作数量及护理质量报表上交护理部，如拖欠者每次扣10元。 3、有差错疏忽分析登记本，发生大差错、事故、意外时，及时填写相应表格并上报护理部，定时召开业务学习护理查房或危重患者病案讨论、工休座谈会，每月1次，一项未按时按质完成扣10元。 4、其余按照《省标》中护士长工作标准要求，检查发现有一项未做到扣2元。 病室护理管理考核 1、护理设备齐全，护理车、盘内物品齐全适用。床单的摆放规范，床单清洗无污迹，桌上物品放置有序，床下整齐，无多余的物品及杂物，便(器)盆放在规定位置，一处不合要求扣2元。 2、入院患者应保持个人卫生良好，口腔、皮肤清洁，无长须长指甲，头发梳理整齐，落实等级护理，定时巡视病房，掌握患者心理状态，治疗反应，及时做好心理护理及主动解决患者所需，不靠陪人呼唤，一处不合要求扣5元。 3、病室做到每周空气消毒一次，有记录备查，患者离开病室及时做好终末料理工作，有记录备查，未做到扣5元。 4、危重患者“五到床头”能落实，呼叫接应及时，能主动地解决病人所需，密切观察患者动态，详细记录特殊护理记录单，各项记录准确及时完善，未达要求扣20元。 5、各项基础护理措施落实，患者不能出现护理并发症(如压疮、烫伤、坠床等)，由于护理不周引起任何一项并发症，扣科室、当事人及护士长100—500元。 6、体位舒适正确，各种导管护理正确，引流设备定时更换及消毒，引流物及时倾倒，危重病人有防止坠床或其他意外损伤的措施，输氧患者认真填写输氧卡，每日更换导管及湿化瓶水一次，一项未做到扣5元。湿化瓶不合套、漏气扣5元。 7、严格遵守操作规程及给药原则，及时准确无误，按规定执行医嘱，不允许任意简化操作规程，静注、静滴药品必须现配现用，输液卡中内容必须填写完整，有转抄人及复核人、配药者、核对人签字。每日用后的输液卡均收回，次日整理全部输液卡后装订成本册并保存备查，不按要求执行每次扣5元，各种药液必须在治疗室内准备，药液需剂量准确，端治疗盘或推治疗车进行治疗，治疗车备快速手消毒剂。进行治疗时需穿戴整齐，密切巡视病房及时更换药液，未戴口罩或不规范佩戴一律不得进入治疗室，未做到扣5元。 8、医嘱执行后观察效果及反应，做好记录及时与医生联系，违反操作规程和给药原则而出现差错，视情节扣20-100元。 9、坚持查对制度，班班查对，每日一次总查有记录备查，严格执行三查七对，药物准备并有第 - 24 - 二人核对并签字，麻醉药品、精神药品实行“五专”和交接班制，有使用记录备查，安瓿保留备查，未做到扣5元，坚持做好值班及交接班制度，做好“四轻”、“十不”，认真执行“十不交接”，一项未做到扣5元。 10、输血必须有2人核对并签名，输血后血袋保留一天备查。血制品编码记入病历本，标签张贴于化验单背面，非本科室医护人员不得到血库取血。药物过敏患者，应分别记录在三测单、医嘱单、黑板上，并挂过敏标志于床尾。一项未做到扣5元。 11、各种执行卡及标记与医嘱相符合，未做到扣2元。 12、抢救室、急救车物品备齐，严格管理，放置有序，专人管理并有交接班记录。种类药品编号清楚，无过期变质，数目相符，一切用物做到四固定三及时。各类抢救设备功能良好，器械完备适用，药物无过期变质，抢救用物分类分项配套齐全，处于备用状态，所有医疗设备做到定位放置，专人管理，定期消毒、清理、维修、有仪器保养记录备查，病室终末料理及消毒符合要求，一切用物、药品用后及时补充，一项未做到扣5元。 13、人人必须熟练掌握抢救知识与技能操作，熟悉急救药品的使用与位置顺序，熟练各项抢救设备的使用，一项未做到扣5元。 14、严格遵守无菌技术操作规程，严格执行消毒隔离制度，消毒液配制合理，浓度适中。各科必须有严格的消毒制度及清洁卫生制度，病区及周围环境清洁卫生，各种消毒均有记录备查，检查不合格每次扣5元。坚持一人一针一管一体温表一压脉带制，血压计袖带每周消毒一次，无污迹，发现一项不合格扣科室5元。一次性用物做到毁形率100%，发现没有毁形者每次扣10元。没有按规定进行焚烧处理的，每次罚款50元，输液管等一次性医疗废妥善保管，不得流入社会。每月末细菌室监测消毒无菌物品指标应在正常范围内，有超标现象，应重新消毒无菌和监测采样，并追踪原因，直到监测合格为止，不合格者每次扣科室10元。 15、按“清洁卫生规定”打扫卫生，保持室内外整洁，清洁工具区分使用，悬挂有标志，工作人员衣着整洁，不穿工作服进入公共场所，用后物品按规定程序处理，污物处理得当，一项不合格扣5元。 16、诊疗用物定时消毒，保持无菌，吸氧管、氧气湿化瓶、引流管(袋)定时更换，湿化液每日换用无菌水，一项未做到扣5元。各科无菌包、持物钳筒、消毒瓶(缸)等均应按规定贴上消毒指示胶带。碘酒、酒精等皮肤消毒剂容器每周灭菌2次，同时，更换消毒剂，常用无菌敷料缸应每天更换并灭菌，置于无菌贮槽中的灭菌物品一经打开，使用时间不超过24小时，一项未做到扣5元。器械消毒液每周更换1次，未做到扣5元。 17、各科监控员认真履行职责，科内消毒隔离监测记录完整，消毒隔离措施落实到位。定时进行各个项监测，监测不定时、内容不全、监测结果不合要求者每项扣10元。 - 25 - 18、加强安全管理，对昏迷、躁动、儿童等不合作病人应有床栏或约束带等安全措施，防止坠床、烫伤等现象，病人检查、治疗有人护送，防止意外。一项未做到扣10元。严格遵守用氧规程，注意用氧、用电安全，用氧做到四防，有标牌，一项未做到扣2元。 19、严格控制陪人，病人遵守作息时间，探访制度。严禁病室内有自行车，睡椅等病人用物，病室内不准生火煮食，一项不合要求扣2元。 20、加强对科室物品、药品、器材的管理，爱护公共财产，注意安全，损坏公物照价赔偿。每半年科室财产进行盘点一次，清理财产数目不清每次扣10元。 21、各科护理人员应按照《省标》、《护理文书书写规范及管理规定》要求完成本班护理工作及护理文书书写，按护理程序完成当日护理、治疗、宣教任务，及时记录健康宣教实施情况。责任护士按要求作自我介绍，并在门框上插上自己相片，一项不合格扣2元，病历的九项文书书写要求记录应符合《省标》、《护理文书书写及管理规定》要求，一项不合格扣5元。 22、加强对实习生的带教，各科室要明确带教老师职责工作范围，杜绝差错事故，凡实习带教发生的差错由带教老师负带教责任，管理不善扣10元。 四室管理考核 1、急诊科实行岗前培训，组织每半年一次技术练兵，有成绩备查，抽查一人不合格扣当事人10元，危急病人入院时有人护送并有交接记录，一项未做到扣5元。值班人员坚守岗位，不得离开值班室，随叫随到，若值班人员擅自离岗，扣20元，造成后果者，由当事人承担相应责任。 2、注射室:工作人员应熟悉了解常用注射药物的药理作用，配伍禁忌、毒性反应和发生药物过敏反应的紧急处理，并且有熟练的技术和严格的无菌观念，一项未做到扣5元，注射室各项用药、药品及急救用物应定点放置，定时清点和补充，一项未做到扣5元，各种注射必须按处方、执行单执行，严格执行查对制度，一项未做到扣5元，注射前要向患者作好解释工作，注意观察患者情况，如发生反应或意外，应及时处理，并报告医生;凡注射易发生过敏反应的药物，必须先询问患者有无过敏史，做好药物过敏试验，注射后交代患者在指定地点休息10-15分钟，无反应方可离开，一项未做到扣5元，导诊工作人员必须做到主动服务，为病人导医、代办住院按需要免费测量体温、血压等一项未做到扣5元。 3、供应室考核 (1)、供应室工作人员应熟悉各类物品性能、用途、清洁保养及灭菌法，为临床服务。严格执行各类物品的处理规程，做好消毒无菌工作，并做好一次性输液(血)器、注射器的发放及回收、毁形工作，月末做好月清月结工作。记录备查，一项未做到扣5元。 (2)、供应室工作人员应密切配合临床做好消毒灭菌供应工作，如因供应不及时，影响抢救病人每 - 26 - 次扣责任人5元。 (3)、供应室有菌、无菌物品应严格区别放置。无菌室一日二次，并有灭菌工作人员双的签名，空气消毒有记录备查，各种无菌包应记录灭菌日期及失效期、一项没做到扣5元。供应室消毒不准搭配其他任何人的消毒包，如有私人托其消毒，每次登记消毒费10元，由供应室登记月底一并上报，供应室不登不报，发现一次扣供应室每人5元，护士长加倍扣。 (4)、各种类物品必须按操作规程处理，玻璃品清洁透明，针头通畅、无勾、无弯曲，橡皮品无粘连，一项次没做到扣5元。 (5)、严格掌握消毒灭菌操作规程，定期检查高压锅灭菌效能(放指示卡、指示胶带、培养无菌)，每周按要求做好消毒灭菌监测工作，一项没做到扣5元。 (6)、建好物品帐目，损耗有登记，每月清点一次，各科消耗帐一式二份，交经管办及科室各一份，一次未做好扣5元。 (7)、一般每日坚持下送下收一次(除特殊情况外)，一次未做到扣5元，特殊情况随喊随送，满足临床需要，一次未做到扣5元。 4、产婴室工作人员应严格遵守消毒隔离制度，产婴室工作制度，无菌技术操作规程，防止交叉感染，工作人员必须坚守岗位，严格执行交接班制度，防止产妇在非无菌状态下分娩或发生其它意外。如出现意外按差错事故有关规定处理。妇产科护理人员要加强母乳喂养的宣教、指导，将母乳喂养落到实处，病室内不应有奶瓶(嘴)等物品及代乳品一项未做到扣5元。 5、手术室 (1)、手术室护理人员应有高度的责任心，严守岗位，严格执行消毒隔离制度及无菌技术规程，严格查对及交接班制度，落实术前宣教及术后随访工作，使病人放心，配合治疗，达到整体护理的目的，一项未做到扣5元。 (2)、手术室器械布类专人管理，每月清点一次，有记录，贵重仪器建档，一次没做到扣5元，丢失、损坏物品设备照价赔偿。仪器使用要求登记交班记录，未做到一次扣5元。 (3)、严格执行消毒灭菌技术操作规程和清洁卫生制度。消毒液按时更换，手术间每日消毒一次，每月一次空气培养，有记录可查，一次未做到扣5元。 (4)、严格执行查对交接班制度，手术病人物品输液、输血有核对记录，一次没做到扣10元。 (5)、手术室每日小扫除一次、每月大扫除一次，非手术室人员不许入内闲谈，不准穿手术衣外出，一次未做到扣5元。 (6)、手术室人员必须保证全院手术的及时开展，急症手术随到随做，择期手术做好术前准备工作，推迟一次手术扣50元，由此引起病人及家属医疗纠纷的加倍处罚。 (7)、保管好手术室标本，并及时送检，丢失标本一次扣50元，并承担相应责任。 - 27 - (8)、手术室与科室交接病人时一定要填写手术病人交接卡，最后交手术室保管备查，缺一次扣5元。 统计信息管理考核 1、各科出院病历要科主任、护士长签字，应在病人出院24小时收回信息科，如有特殊情况，最迟不超过3天(并说明理由)，否则扣款5元，每超过一天每份病历扣款1元，以此类推。死亡病历一周内收回，如在月底时出现死亡病历，统计室因需要做报表，已故患者死亡的第二天收回病历，需要进行死亡讨论时，可到病案室办理借阅手续，否则，死亡病历超过规定时间没有及时收回的，每份病历每日扣10元，每超过一天每份病历扣款1元，以此类推,。 2、各科晚班护士每日应及时、准确地填写好日报表，如发现出院人数与所填日报表数字不符或漏报出院人数，每发现一次扣款2元。拒报、拒填的扣当班护士每次5元。 3、凡借阅病历必须要本院医生来病案室办理借阅手续，并说明借阅的理由，实习生、进修生和其他非医务人员不得借阅病历。可借病案的病历为:?科研专题讨论和死亡病历讨论。?X线讨论人。?病人再入院。否则一律不得借出病案室，只能在病案室查阅，如发现所借病案被携出院外(外单位来院查阅病案另行规定)，则扣当事人10元，并承担由此引起纠纷的相应责任。 4、病人再入院时所借病历应在五天内归还档案室，超过时间，每份病历每日罚款10元，每超过一天扣1元，所有病历科室不得直接借出院外，如发现每份病历每次罚款20元，每过一天扣2元，进行科研和写文章要按病历借阅制度办理。 5、所借阅的病历应小心保管，保持整洁，病案内各种记录资料不得涂改、拆散、撕毁，亦不能转借他人或转移地点，否则给予当事人50元罚款，并承担由此产生的后果。 6、统计人员应每天下科室收集病历或各种数据，并进行登记、整理等其他工作，台账应做到整洁、字迹工整、内容完整、编码准确，一项未做到扣款2元，同时，下月2号以前将各种数据完成网络直报工作，未做到的扣10元。 7、统计人员每月按时完成各科报表，出现漏报、虚报的每次扣10元，被上级查处的，由科室承担，并每人扣绩效工资50元。 8、病案管理人员应及时将出院病历归档上架，保持好病历的完整性。借阅病历时，应按病历借阅制度办理，病案管理人员不遵守者，每次扣款5元，并承担其造成的后果。同时，所借出的病历应定期进行清查，使其在规定的时间内归档，如不能归档，管理人员不按规定执行者，每次扣管理人员10元，每超过一天扣1元。 9、外院人员借阅病历凭介绍信到医务科先办登记手续，可在病案室抄阅，不得拿出院外，复印需有档案管理人员在场，不得丢失病历内容资料，否则扣当事人20元。 - 28 - 总务(后勤)职责、制度 1、职责 (1)、负责全院后勤保障工作。 (2)、负责全院的安全保卫及正常的医疗秩序。 (3)、负责本院经营设施、设备的正常维护与保养。 (4)、管理好职工(病友)食堂。 (5)、协助做好院内与后勤有关的其他工作。 (6)、遵守本院与后勤人员有关的各项规章制度。 2、仓管制度 (1)、物质的采购，应根据相关科室的需要，编排计划，写出报告，报请院长批准，方可采购。 (2)、物质的采购300元以上，应由2人以上参加议价，并有证人，不能一人议价单独购进，否则分管院长有理由不签字。其次要本着物美价廉，先近后远的原则进行采购。如购进的物品价高质劣，由采购人员负责退购或赔偿。 (3)、购进的物品因质量问题造成后果的，当事人除按实价赔偿外，并处以该件商品的1—3倍罚款。 (4)、采购人员核报所购商品应与院长同意购进的批文和入库清单一并报账，否则财务有权拒绝报账。 (5)、仓库保管人员对入出仓库的商品应建立台账，实物与帐目相符。如有亏损由仓管人员负责赔偿。 (6)、采购商品入库要开具入库清单，并交采购人员随同发票报账。出库商品要开具领料清单，并由领料人签字认可，月终交财务确认列入相关科室成本。 (7)、改善服务态度，提高服务质量。仓库保管人员根据有关科室的实际需要及时将物品送至科室。否则有关科室如有投诉则对当事人处以50元罚款。 3、安全保卫制度 (1)、为确保本院正常的医疗秩序，佩戴工作牌杜绝任何安全事故和治安案件的发生，保安人员要坚守工作岗位，严禁脱岗、串岗，如发生上述行为每次罚款50元。 (2)、保安值班人员负担本院的安全保卫工作，责任重大，必须提高警惕，注意来往行人，发现行形迹可疑人员要及时处理和报告。 (3)、对院内的安全设施重点设防，多巡视、多检查，发现异常要及时报告，马上处理，杜绝安 - 29 - 全隐患。如属职责范围内未发现和及时处理的，每次罚款50元。 (4)、保安人员要懂得常规的消防知识，正确的掌握和使用消防器材。如发生火灾要奋力扑救、疏散人员及时报警和上报。 (5)、凡本院内发生的安全事故、偷盗事件，分清责任，当事人按责任除赔偿损失外并处以50元罚款。 (6)、保安人员应尽职尽责做好本职工作，为医院创造良好的安全医疗环境。 (7)、保安人员有义务协助有关部门及科室做好其他方面的工作。 4、维 修 制 度 (1)、维修人员负责对全院的水、电、气、及有关设施进行维修保养，使其能正常运转。 (2)、在正常的经管中发生的维修故障，应及时排除。如遇较大较急的故障应提供24小时服务，随叫随到。任何情况下在20分钟内必须赶到事故现场，否则超出规定的时间则罚款50元。 (3)、维修人员要每日上、下午各一次巡视本院经营场所，发现故障隐患及时排除，并由科室人员签字。无签字的，每缺一项，罚款20元。 (4)、维修人员所用耗材要及时销账，并填写派工单，注明去处，有相关科室负责人签字认可，否则不允许报销耗材。 (5)、不能自行维修的场所、设施、设备需外请人员的，由本院维修人员开具工单，注明耗材品名、价格、工时费用，由科室负责人签字认可报账。较大项目由后勤部门负责人报呈相关领导及院长批准后方可施工，否则不予报账。 (7)、维护人员对自己使用的工具、设备需精心爱护和保管，不得外借，不得遗失损坏，否则照价赔偿。如正常消耗坏损的应以旧领新，通过仓库出入才可报账。 5、食 堂 制 度 (1)、本院食堂负责对本院的职工、病友提供膳食服务，原则上不对外经营。 (2)、食堂实行免交租金的承包方式经营。本院对食堂工作人员不再发放工资和其他福利，食堂自负盈亏。(食堂职工住院医治可享受本院职工自负部分的减免政策)。 (3)、本院对食堂的物价实行宏观控制，食堂工作人员无权自行调整饭菜价格。 (4)、食堂工作人员对饭菜质量严格把关，不采购腐烂变质食品，严禁以次充好。有义务满足病人送饭的要求，如有投诉，经核实处以50—100元罚款。 (5)、食堂工作人员要讲究公共卫生，首先要做好自身的卫生，保持工作场所干净、无油垢、无赃物、无老鼠、无蟑螂，食物要有花样。杜绝公共卫生事件的发生。如发生群体中毒事件由承包人负完全责任并处以100—500元罚款。 (6)主管后勤的领导，应经常到食堂对饭菜质量、价格、服务态度等进行检查监督。 - 30 - 6、水、电、气管理制度 总务股受主管领导和院长的委托，为本院的水、电、气的管理部门，对本院使用的水、电、气行使统一的管理。 (1)、经常进行水、电、气的宣传教育工作，使全院职工树立节约的观念，最大限度的减少人为浪费。 (2)、总务后勤部门要做好水、电、气的正常供应工作，管理好现有的水、电、气设施。适时维修更新，使其处于完好状态，充分发挥应有的效率。 (3)、总务股要切实做好水源管理，确保自供水源清洁卫生，不受污染。自供水池不得超过二个月必须清洗一次，饮用水源要达到国家规定的卫生标准。 (4)、本院职工要自觉爱护水、电、气设施及计量容器，严禁人为损坏。如有上述情况，除按照原价赔偿外，视情节处以100—300元罚款。 (5)、严禁私自拉线，接管用电、用水;严禁超范围盗用水、电。有上述情节者处以100—300元罚款，造成损失和意外事故者由责任人自行负担。 (6)、本院职工应有主人翁精神。电门开关、水龙头开关要做到人离即关，杜绝长明灯，长流水现象。如长时间不关电、不关水的科室和个人，每发现一次罚款50元。是科室负责任的从科室奖金中扣除，是个人负责任的从工资中扣出。 7)、水、电维修人员要对全院的水、电及其设施负责，做到勤巡逻、勤检查，善于发现问题，( 及时处理故障。严禁设施、设备带病工作。如有上诉情况，处以50—100元罚款。 (8)、压力容器、氧气存放搬运要严格遵守操作规程，禁止违章操作，杜绝意外事故。对违章作业者处以50—100元罚款。 七、污水处理制度 (1)、本院设有污水处理池，并由专人负责对污水池进行投药消毒处理。原则上每周至少一次。每缺一次对责任人处以50元罚款。 (2)、主动接受环保部门和卫生监督机构的监督、监测。 (3)、每周对污水的处理要有记录。每缺一次对责任人罚款20元。污水处理的过程中如存在问题应及时完善和整改。如有重大问题应及时上报院领导及相关部门。 江华县第二人民医院 二0一四年九月二十九日 - 31 -