急性高容量血液稀释联合控制性降压对肝移植肾的影响

急性高容量血液稀释联合控制性降压对肝移植肾的影响 急性高容量血液稀释联合控制性降压对肝移植肾的影响 郝晓燕 梁滨沈 王玮 宋美丽 辽宁省大连市友谊医院麻醉科 116001 肝移植是目前治疗各种终末期肝病的一种有效的手段，但肝移植手术创伤大，血流动力学变化明显，术后并发症多。急性肾功能不全或衰竭是肝移植患者常见的并发症之一，肝移植术后早期出现肾功能不全是预后不良的主要标志之一，严重影响手术成功率和生存率。因此在肝移植围术期采用各种防治措施保护肾功能，加速患者术后恢复，提高手术成功率及改善预后具有重大意义。本文就急性高容量血液稀释联合控制性降压于肝移植研究其对肾的影响。 1. 资料和方法 1.1一般资料:经典原位非转流肝移植手术病人30例，患者年龄在30—70岁之间，均为早期肝癌患者，男24例，女6例。ASA?—?之间，血红蛋白均?10g，心功?级以上，术前肾功能正常，测血肌酐和尿素氮均在正常范围内。 1.2麻醉方法:均为静吸复合全麻。诱导药为:力月西0.2mg/kg，依托咪酯 仙林0.1mg/kg,芬太尼5μg/kg，盐酸艾斯洛尔20mg;异丙酚和异氟醚维持0.3mg/kg, 麻醉，间断给与仙林和芬太尼。术中动脉穿刺插管测动脉压，中心静脉插管测中心静脉压，肺动脉漂浮导管测肺动脉压、肺动脉楔压，测鼻咽温、肛温、心排量、脉氧、尿量。术中随时抽血测血常规、血糖、出凝血时等。 1.3研究方法:随机分为两组，实验组和对照组，每组15人。实验组为急性高容量血液稀释联合控制性降压组，此组于麻醉诱导后切皮前给予羟乙基淀粉(HES)15ml/kg快速滴入扩容，同时用硝普钠进行控制性降压，使中心静脉压维持在正常范围内;此后实验组和对照组均以0.7—0.8ml/kg/h的速度输注乳酸林格氏液。手术时根据失血量补充胶体物质，血红蛋白，70g/l时，输鲜血。两组分别于麻醉后诱导前，诱导后稀释前，稀释后降压前，降压后30分钟，门脉阻断即刻和门脉阻断30分钟时测血压、脉氧、血红蛋白、血糖、血气、中心静脉压等。同时分别于无肝前期、无肝期、再灌注期测尿液生成量。 1.4统计分析:所有数据应用SPSS10.0进行统计分析，测定值用 ?,示，组内比较采用重复测量数据的方差分析，组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用卡方检验，P,0.05为差异有显著性。 2.结果 2.1两组病人的性别、年龄、体重、术前血红蛋白含量、尿素氮、肌酐均无统计学差异(P,0.05),见表1。 表1 两组病人术前一般情况的比较(,=15) 组别 年龄 (岁) 性别比 (男/女) 体重 基础血红蛋白含量(g/l) 血尿素氮 血肌酐 实验组 60?3 13/3 65?5 120.2?2.4 对照组 57?4 12/4 67?8 120.5?3.1 2.2.两组病人于麻醉后诱导前，诱导后稀释前，血压、中心静脉压、肺动脉压、血红蛋白含量均无统计学差异。稀释后降压前实验组的血压、中心静脉压、肺动脉压明显升高，高于对照组，P,0.05差异有显著性;稀释降压后30分钟，实验组的血压、中心静脉压、肺动脉压下降，与对照组比较差异无显著性;门脉阻断即刻和门脉阻断30分钟实验组的血压、中心静脉压、肺动脉压轻微下降，和对照组比较，P,0.05差异有显著性，见表2。 表2 两组病人各时点研究指标的比较 (,=15 ?,) 组别 指标 麻醉后诱导前 诱导后稀释前 稀释后降压前 稀释降压后30分钟 门脉阻断即刻 门脉阻断后30分钟 实验组 血压(mmhg) 88?3 89?2 105?15 91?2 73?9 75?7 中心静脉压(mmhg) 5.5?0.8 5.6?0.9 7.2?1.3 6.0?1.1 5.0?0.3 4.6?0.2 肺动脉压(mmhg) 14?4 15?4 17?5 16?3 12?2 11?4 血红蛋白(g/l) 120.2?2.4 121.2?2.3 93.8?1.9 90.7?2.1 92.2?1.8 91.1?2.5 对照组 血压(mmhg) 87?19 88?9 83?7 88?6 51?12 55?16 中心静脉压(mmhg) 5.6?0.9 5.6?0.9 6.0?1.1 5.1?0.6 3.9?1.9 3.2?1.2 肺动脉压(mmhg) 13?6 15?2 12?5 13?4 10?2 9?2 血红蛋白(g/l) 120.5?3.1 120.6?2.9 110.9?1.6 110.5?1.9 105.5?1.1 91.8?1.2 2.3尿液比较:实验组于无肝期仍有尿液存在，与对照组比较P,0.05差异有显著性,见表3。 表3 两组病人各阶段尿液(ml)的比较 (,=15 ?,) 组别 无肝前期 无肝期 再灌注期 实验组 688?251 130?41 778?156 对照组 539?133 30?11 698?129 2.4