【doc】食管、贲门癌X线钡餐造影与CT检查的对照研究

【doc】食管、贲门癌X线钡餐造影与CT检查的对照研究 食管、贲门癌X线钡餐造影与CT检查的对 照研究 垦兰墅堡兰垄查笙笙鲞箜期JM.d1rngVo1.13No.92003 食管,贲门癌X线钡餐造影与CT检查的对照研究 杨红兵,杨振燕,陆华萍,顾其英,李芳,孟宏伟,陶峥嵘 (1.上海市嘉定区南翔医院放射科上海201802;2.同济大学附属同济医院医学影像科上海200065) 【摘要】目的:提高影像技术对诊断食管癌,贲门癌重要性的认识.方法:回顾性地分析经手术,病理证实食管癌22例 和贲门癌17例,全部病例均有X线钡餐及Cr检查.结果:22例食管癌及17例贲门癌主要X线表现为粘膜破坏,中断, 壁僵硬,充盈缺损及溃疡.主要Cr表现为壁增厚,软组织肿块及周围组织器官累及及淋巴结转移情况.结论:X线钡餐 是检查食管癌和贲门癌的首选方法,cr检查对食管癌和贲门癌的术前分期有重要意义.因此仓理地应用X线和CT检查 有助于全面观察食管癌和贲门癌的影像表现. 【关键词】食管癌;贲门癌;体层摄影术,X线计算机 中图分类号:R735.1;R814.42文献标识码:A文章编号:1006—9011(2003}09一O648—03 CorrelationstudybetweenthesignofX-raybariummealandCTa1)paIlceInesophagealandc ardiaccarcinomaYANG Hong-bing?YANGZhen-yan,LUHua-ping,eto2.D甲ofRadiology,NanxiangAospition, ?201802,Ch/na 【Abst~et】Objective:Toimprovethevalueofimagingtechniquesindetectingtheesophagealandcardia ccarcinoma.Methods:22 ca麟 ofesophagealcarcinomaand17casesofcardiaccarcinomawereanalyz~retrospectively. Allca麟wereeo~mnedbyoperationand pathology.EverycasewasexaminedbothbybariummealandCI'scans.Results:TheirmainRoentgenfeaturesincludebreakedInuco6a. stiffwall.fillingdefectandulcer.ThemajorCTfeatureareincreasedwallthickness,softtissuetumor,relationtotheaacentstructureand lymphnodemetastases.Condusion:Bariummealisthemosteffectivemethodtodetectesop|and~a/-diaccarcinoma,ontheother hand,CI'scansareimportantforpreoperativestaging.Tocomprehendtheimagingfeatum~of?laandcardiaccarcinoma,the methodofbariummealcombinedwithCTscansshouldbeemphasized. 【Keywords】Esophag~carcinoma;Cardiaccarcinoma;Tomegraphy.X-ray,computed 为了提高对食管癌和贲门癌的影像诊断重要性 的认识,我们收集自1995年6月2002年3月期 间,经手术病理证实的影像检查资料较完整的22例 食管癌和17例贲门癌分析如下. 1材料与方法 39例食管癌与贲门癌的患者中,男性28例,女 性11例,年龄3775岁,平均年龄58.5岁.临床症 状主要为吞咽困难,胸骨后疼痛,部分患者有明显消 瘦,体重下降等,部位:食管癌22例,贲门癌17例. 均经手术病理证实,其中鳞癌23例,腺癌16例. 本组39例食管癌和贲门癌患者术前均作x线 钡餐造影和CI'检查,CT机为菲力浦公司的T0一 i/K)s~anCX/QCT机以及美国GE公司的High—Speed 螺旋CI'机.扫描前12h禁食,可少量饮水,大多不 需口服对比剂或少量服用2%3%的泛影葡胺,常 规扫描胸部.食管上段癌加扫颈部,贲门癌需加扫 作者简介:杨红兵(1967一),男,上海市人,毕业于上海第二医科 大学,主治医师,主要从事X线影像诊断 648 上腹部,检查前10min根据患者情况可肌注654—2 20rag,扫描前服水500—800ml.层厚,间隔1cm连续 扫描,然后进行增强扫描,摄片时需包括病变部位的 放大像,有利于观察病变与周围结构的关系. 李果珍等L1J根据?管壁增厚程度;?癌是否外 侵;?有无远处转移,将食管癌分为四期:一期.腔 内肿块或局限性食管壁增厚.(35mm),正常< 3mm,二期:食管壁增厚(>5mm),但未侵及纵隔也 无远处转移.三期:食管壁增厚>5mm,并直接侵犯 周围组织,可以有纵隔淋巴结转移,但无远处转移. 四期:食管癌伴有远处转移. 在1981年Moss参照临床分期提出贲门癌CI' 分期,一期腔内肿块,胃壁增厚小于1cm,无 转移.二期胃壁增厚超过1am,无周围脏器侵犯和 转移.三期胃壁增厚超过1cm,伴有邻近器官直接 侵犯,但无远处转移.四期胃壁增厚伴有远处转移, 有或无邻近脏器直接侵犯. 堕兰丝堡兰垄查堡塑量第9期JMedIgVo1.13No.92003 图1钡餐示食道中段粘膜破坏,中断,管壁僵硬,明显狭窄图2钡餐示食道中段粘膜 破坏,中断,充盈缺损.并见不规则溃疡图3CT 增强示食管中段癌管壁厚为12mm.与主动脉接触范围小于1/4主动脉周经图4cr 增强示食管中段癌.肿块明显与主动脉接触范围大于 1/4主动脉周经图5钡餐示胃底贲门癌软组织肿块.可见充盈缺损,胃底增厚.局部 僵硬图6cr增强示胃底贲门癌.贲门区形成不规 则肿块.并均匀强化.可见少量腹水 2结果 2.1食管癌的x线钡餐造影与CT表现 2.1.1食管癌22例的x线表现部位:食管上段2 例,中段l2例,下段8例.范围46era不等,主要 表现为食管粘膜破坏,中断,管壁僵硬,充盈缺损,病 变区狭窄(图1),其中有7例出现长条状,不规则溃 疡(图2),3例出现肿块影. 2.1.2食管癌22例的CT表现食管壁增厚大于 5mm,肿瘤区食管壁增厚为8—26mm平均为21mm, 形成明显软组织肿块l3例,周围脂肪层消失模糊20 例,周围脂肪层清楚2例.肿瘤与胸主动脉境界不 清的病例,分析肿瘤与胸主动脉接触面范围,以占主 动脉壁周长I/4为界及以主动脉为中心的角度90. 为界来表示l2l.本组20例,肿瘤与胸主动脉接触面 范围小于主动脉周长I/412例(图3),大于主动脉 周长I/48例,以主动脉中心的角度小于90.l3例, 大于90.7例.累及主动脉9例(图4),中上段食管 癌肿引起气管,支气管形态改变4例,其中3例气 管,支气管累及.未能显示食管溃疡改变. 2.2贲门癌的x线钡餐造影与CT表现 2.2.I贲门癌l7例x线表现胃底贲门软组织块 影,胃底变形增厚,粘膜破坏,局部僵硬(图5),其中 8例可见不规则溃疡,范围37era不等,食管下段 均有不同程度累及. 2.2.2贲门癌l7例的CT表现贲门部胃壁增厚 >5mm,本组增厚范围7—30mm,平均19mm,>20mm 者均有肿块(图6),范围47era,CT增强均有强化, 均匀强化l2例,不均匀强化5例.累及食管下段8 例,累及胃底小弯侧2例.肝脏有转移灶1例,淋巴 结转移6例,显示溃疡2例,表现肿块内低密度影. 累及脾脏1例,膈肌2例. 2.3Cr对食管癌和贲门癌TNM术前分期与术后 对照 本组22例食管癌的术前CTTNM分期,二期3 例,三期l9例,术后TNM分期二期5例,三期l7例. 本组22例食道癌术前CT分期与术后分期的准确率 649 医堂影像学杂志2003年第13卷第9期JMed 为82%.贲门癌17例,术前CT分期二期6例,三期 9例,四期2例,术后TNM分期,术前CT分期二期6 例中,其中3例为三期,术前CT分期三期9例中3 例为二期.17例贲门癌术前CT分期与术后分期准 确率为65%. 3讨论 3.1X线钡餐造影对食管,贲门癌的诊断价值 本组39例经X线检查均发现病变,37例其X 线征象明显,出现粘膜破坏,中断,壁僵硬,肿块,狭 窄,溃疡,病变范围明显比较明确诊断,其中2例发 现病灶较小,经胃镜证实明确.通过22例食管癌和 17例贲门癌X线钡餐造影与CT对照研究,X线钡 餐造影能够很好地发现病变. 3.2CT对食管癌和贲门癌的诊断价值 3.2.1CT对食管癌的诊断价值能显示食管壁的 异常增厚及与临近组织的关系,一般认为,CT片上 正常食管壁的厚度不应大于3mm,如大于5mm时为 不正常.Moss等_3j指出如食管壁厚度达到5mm,癌 可以侵犯食管壁的肌层.张铁英等_4观察3O例结 果认为:食管壁厚度与癌外侵之间有非常密切的关 系.当壁厚?10mm时,癌多限于壁内侵润;而壁厚 20mm时,其外侵率为51%,30mm时外侵率达79%, >30mm时外侵率高达100%_4J.本组22例食管癌, 管壁增厚8—26r~a,平均21r~a,其中?10r~a5例, 10r~a与26r~a之间12例,其中7例有外侵,达58. 3%.在接触主动脉范围中,>1/4周径与<1/4周 径受侵率明显不同,在接触角度中,大于9O.者受侵 率明显小于90.者j. 3.2.2CT在贲门癌中的诊断价值在CT图像上, 口服对比剂后胃适度扩张,胃壁显示良好,厚度均 匀,胃壁的正常厚度范围为2—5mm.贲门癌的胃壁 增厚可以从轻度增厚到数厘米的显着厚度及表现为 软组织肿块,肿瘤向周围侵犯,中晚期胃癌累及浆膜 层邻近组织器官时,表现为胃轮廓不清,胃周脂肪曾 模糊或消失.当胃壁增厚大于或等于20r~a时,多 数病例伴有浆膜层穿破或胃周浸润.本组大于 20r~a10例,均累及浆膜层,其中有淋巴结转移6 例,肝脏转移1例,累及脾脏1例. 3.2.3CT对食管,贲门癌的术前分期应用CT检 查对于食管癌和贲门癌的术前分期有较大的价值, 早期的报道认为[]CT对食管癌分期的准确率为 650 90%一100%,后来的一些研究有不同见解,主要在 于淋巴结的敏感性及特异性较差.CT对胃,食管交 界处癌的分期准确率较差,仅有42%左右.本组22 例食道癌术前CT分期与术后分期的准确率为 82%.17例贲门癌术前CT分期与术后分期准确率 为65%. 3.3食管,贲门癌X线钡餐造影与CT检查的对照 分析 本组39例食管癌和贲门癌,X线能直接显示食 管癌和贲门癌的征象:粘膜破坏,管壁僵硬,管腔狭 窄,蠕动的消失,贲门癌的软组织肿块,病变的浸润 情况.对于溃疡的显示,本组39例食管癌和贲门 癌,X线显示溃疡15例,CT显示溃疡只有2例.X 线钡餐造影不能很好地显示邻近器官的侵犯,淋巴 结的转移.食管癌的的肿块显示不太理想,仅显示 3例.而CT能显示食管癌和贲门癌壁的增厚和肿 块,能显示外侵的情况,周围组织的累及,但显示溃 疡不如X线钡餐造影.CT显示病变的范围不如X 线正确,而CT检查能够了解肿瘤内部结构,食管和 贲门胃壁的浸润程度和转移情况.本组39例食管 癌和贲门癌经CT检查后对主动脉,气管,支气管和 脾脏有无侵犯,对其TNM分期有很大的意义.通过 本组39例食管癌贲门癌的X线,CT分析,我们认为 食管和胃肠主要靠X线钡餐检查,是首先方法,虽 然CT对食管和贲门癌的诊断价值有限,但CT对了 解肿瘤的内部结构,食管壁和贲门部壁的浸润程度 及转移等具有特殊意义. 参考文献: [1]李果珍,戴建平,王仪生.临床cr诊断学[M].北京:中国科学 技术出版社.1994.10.485—487. [2]林若柏,林培裘,陈椿,等.cr检查对食管肿瘤可手术性判断. 中国肿瘤临床与康复[J].1994.9(1):18—19. [3]MossAA,SchnyaeTP,TnoeniRF,etal,I】phcarcinoma;Pretherapy stagingbycomputertomography[J].AIR,1981,136:1051—1054. [4]张铁英,杨絮,刘振玉.cr对食管癌手术切除可能性的评估 [J].实用放射学杂志,2001,1999,17(6):431—433. [5]周康荣.腹部cr[M].上海:上海医科大学出版社,1993.131— 143. [6]RubyEl,WemeekeK,SainiS,eta1.C0rrp8ri1between曲一 field-s~engthM~dandcomputedtomographyforscreeningofhepatic ro~taste,:,,es:areceiveroperatingcharactefistivmudysis[J].Radiolo~, 1992.182:879—886. 10—20修回日期:2003—02一lO) (收稿日期:2002—