铜陵市人民医院是：城镇职工医疗保险、工伤生育保险【精品推荐-doc】

铜陵市人民医院是：城镇职工医疗保险、工伤生育保险【精品推荐-doc】 铜陵市人民医院是: 城镇职工医疗保险、工伤保险、生育保险、城镇非职工居民医疗保险、市区农保、县农保、无为县农保、枞阳县农保定点医疗机构。 , 城镇职工医疗保险、市区农保、县农保出院可直接在 人民医院结帐报销。 , 城镇非职工居民医疗保险出院后凭发票、结算清单、 出院录、持卡到社区由社区统一到医保中心报销。 , 工伤保险、生育保险出院后凭发票、结算清单、出院 录到医保中心报销。 , 无为县农保、枞阳县农保病人出院后凭发票、结算清 单、出院录到所在乡镇、县农合办报销。 注:请各科室相关人员务必保证患者姓名与医疗卡证上的姓名完全相符，否则不符合报销～ - 1 - 城镇职工医疗保险就医及报销程序 1、携带门诊医生开具的住院单到住院收费处窗口办理住院手 续并出示医保卡(即IC卡)，第一次住院交纳2000元预交金、第二次住院交纳1500元预交金——入院常规检查——病区。 医保病人出院后次月5日以后在住院收费处结帐。 图: 住院收费处 携住院单 (出示医保卡) 交纳预交金 (第一次住院交纳2000元) (第二次住院交纳1500元) 入院常规检查 入病区治疗 - 2 - 出 院 次月5日后 住院收费处结帐 - 3 - 2、基本医疗报销比例见下表: 类别 负担 在职人员 退休人员 比例 三级 二级 一级 三级 二级 一级 费用段医院 医院 医院 医院 医院 医院 第一次600元第一次500元 第一次400元第一次600元第一次500元 第一次400元起付(元) 第二次400元 第二次300元 第二次200元 第二次400元 第二次300元 第二次200元 起付标准至5000元 15% 14% 13% 12% 11% 10% 5000元至10000元 8% 7% 6% 6% 5% 4% 10000元至最高限额 2% 2% 2% 1% 1% 1% 转外地治疗 先自付10%，其余再按规定执行 - 4 - 3、大额申请程序: 去社保局征缴中心签署单位不欠费证明并盖章—?人民医院医保科。 4、承担比例: 34001元—6万元承担15% 60001元—8万元承担10% 80001元—15万元承担5%。 另: 1) 乙类药品、大型检查(核磁共振、CT等)个人再承担20%; 2) 人工器官(如人工关节、人工晶体、血管支架、心脏起搏 器等)按国产价格的20%由个人承担; 3) 血液、白蛋白、丙类药品等全自费。 - 5 - 城镇非职工居民医疗保险报销简表 1、入院和报销流程: 入院时住院费用全额自付——出院开发票并打结算清单 ——出院记录——持卡到社区由社区统一到医保中心报 销。 为: 住院收费处 携住院单 (费用全额自付) 入院前常规检查 入病区治疗 出 院 携带材料 (发票、费用清单 出院记录、医疗证) - 6 - 所属社区 2、报销费用承担比例如下: 三级医院 二级医院 一级医院 第一次住院起付 标准(元) 400 300 200 起付标准以上至 60% 70% 80% 最高限额比例 注:最高封顶线在校学生10万，其它人员5万 转外地治疗先自付10%，其余再按规定执行 另:乙类药品、大型检查(核磁共振、CT等)个人再承担20% 血液、白蛋白、丙类药品等全自费。 - 7 - 市新型农村(铜官山区、狮子山区、市郊区、开发区)合作医疗报销程序和补偿范围 1、入院及报销流程: 入院出示医疗卡证、交费——出院结算、出院记录、费用清单——医保科审核——住院处结算补偿。 流程图为: 住院收费处 携住院单 (出示医保卡) 交纳预交金 入院前检查 入病区治疗 - 8 - 出 院 携带材料 (发票、费用清单 出院记录、医疗证) 2、补偿范围: (1) 单次(项)检查和治疗费用在1000元以内的按85%、1000 元以上的按75%计入可报费用;单次(项)特殊材料费用， 在1000元以内的按70%、1000元以上的按60%计入可报 费用。 (2) 空调费、取暖费、陪护费、门诊煎药费、中药加工费、 尿壶、便盆、血液、白蛋白、丙类药品等全自费。 (3) 卫生餐具、脸盆、口杯、卫生纸、床单、枕套、扫床布、 尿布等一次性物品全自费。 (4) 外伤病人住院医疗费用补偿由市合医办统一办理，医院 提供相关材料并告知病人(每月20—30为报销日)。万 元以上要实行报告制度。 (5) 实行保底补偿。市外医院单次住院补偿总额低于本次住 - 9 - 院总费用30%的，按30%的比例补偿(年累计补偿总额不 超过5万元)。 (6) 住院正常分娩定额补偿200元，剖宫产定额补偿300元。 产后并发症、合并症住院治疗执行住院补偿规定。 (7) 农保病人出院与医院直接结算，可报销费用是分段累加 计算，按以下比例核报: - 10 - 农保可报销费用核报比例: 各级医疗机构 起付线 报销比例 一级以下医院 100 80% 二级医院 300 75% 三级医院 400 70% 市外转诊定点医院 500 60% (安医附院) 附院) 市外转非定点医院 500 50% - 11 - 铜陵县新型农村合作医疗补偿原则 1、入院及报销流程为:入院出示医疗卡证、交费——出院结 算出院录、费用清单——医保科审核——住院处结算补偿。 流程图为: 住院收费处 携住院单 (出示医保卡) 交纳预交金 入院前检查 入病区治疗 出 院 携带材料 (发票、费用清单 出院记录、医疗证) 出院当日 医保科审核 住院收费处结帐 - 12 - 2、根据《卫生部、财政部、国家中医药管理局关于完善新型农村合作医疗统筹补偿的指导意见》(卫农卫发[2007]253号)精神，在《安徽省新型农村合作医疗统筹补偿方案》的基础上，结合我县新型农村合作医疗运行实践，制定全县新农合 补偿实施方案如下: 3、药品分两类:可报销药品和不可报销药品。 可报销药品是《安徽省新型农村合作医疗基本用药目录(2008年版)》(以下简称《基本用药目录》)。 不可报销药品是《基本用药目录》外用药费用占药费的比重: (1)乡镇级定点医疗机构不得超过5%; (2)县级定点医疗机构不得超过10%; (3)市级定点医疗机构不得超过25%，超过以上比例的，将予 以通报批评，并视其情况，对超过以上比例的目录外药 费从其药品收入上缴款中扣除。 4、 最高封顶线:住院补偿年内累计实际所得封顶为5万元。 - 13 - 各级医疗机构住院补偿比例: 类 型 乡镇级 县级 市级 市外就诊 标 准 600元 注:1、大型检查和治疗费用1000元以内按85%、起付线 100元 300元 500元 1000元以上按75%计入可补偿费用; 2、特殊材料费用，在1000元以内按70% 1000元以上按60%计入可补偿费用。 类型 协议 非协议 补偿比例 起付标准 起付-5000元 35% 30% (名义补60% 50% 偿比) 5001-10000元 40% 35% 10001元以上 45% 40% - 14 - 铜陵市城镇职工基本医疗保险 支付部分费用的药品、诊疗 项目范围及标准暂行办法 一、根据《关于城镇职工医疗保险项目管理的意见》(劳社 部发[1999]22号)，结合我市实际，制定本办法。 二、基本医疗保险支付部分的诊疗项目和药品，主要是指一些临床必需、效果确定但容易滥用或费用昂贵的诊疗项目和国家、省制定药品目录中的乙类药品。 三、参保人员患病使用下列项目检查治疗或药品个人负担20%。 (一) 诊疗设备及医用材料类 1、应用X—射线计算机体层摄影装置(CT)、立体定向放射装置(r—刀、x—刀)、心脏及血管造影x线机(含数字减影设备)、彩色多普勒仪、核磁共振成像装置(MRI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、医疗直线加速器等大型医疗设备进行检查、治疗项目。 - 15 - 2、体外震波碎石与高压氧治疗。 3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换 的人工器管、体内置放材料一律使用国内普及型。 4、参保人员要求使用高档或进口合资生产的人工器官和体内 置放的人工材料，其超出国内普及型的差价部分，基本医 疗保险基金不予承担。 5、使用不属于国产普及型人工器官或人工材料时，院方必须 明确告知患者或其家属并签字，经征得同意后方可使用， 否则，所发生的费用由院方负担，基本医疗保险基金不予 承担。 (二) 治疗项目类 1、血液透析、腹膜透析。 2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植。 3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目 三、药品类药品目录中乙类药品。 四、本办法由市社会保障局负责解释。 五、本办法自发布之日起执行。 - 16 - 08年我院将从以下四个环节上建立严格的就医管 理机制。 第一、住院收费处登记住院登记时，核对医保卡、身份 证，进行第一次身份确认，费别标识为“医保”; 第二、病人入科后，护理站工作人员再次核对医保卡、 身份证对医保病人进行第二次身份确认，并在住 院一览卡及床头牌作标识，提醒医生诊疗; 第三、医生进行第三次就医管理识别，医生通过问病史 及体检，对一些工伤、酗酒斗殴、自杀、车祸的 病人，及时通知医保科更改为自费身份; 第四、病人办理出院手续时，再次核对医保卡、身份证 进行最后身份确认。 - 17 - 恶意骗保等情况一经发现将对相关责任人及其所在科室进行经济处罚，并进行全院通报，以警示全院人员;对于发现骗保行为的个人及其所在科室建议予以奖励并进行全院通报表扬。通过以上一系列的措施有效的维护社会保险基金，杜绝冒名住院等恶意骗保事件的发生。对住院时没刷卡出院后补刷卡的患者确实是患者本人经主治医生核对身份证和医保卡并出具证明方可补刷卡。 - 18 -