贲门癌术前术后护理

术前护理

１、按胸外科术前护理常规护理。

2。尚能进食者,应给予高热量、高蛋白、高维生素得流质或半流质饮食。不能进食者,应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症得病人,应输血或血浆蛋白给予纠正。

3。病人有进行性吞咽困难,日益消瘦,对手术得耐受能力差,对治疗缺乏信心,同时对手术存在着一定程度得恐惧心理。因此,应针对病人得心理状态进行解释、安慰与鼓励,建立充分信赖得护患关系,使病人认识到手术就是彻底得治疗方法,使其乐于接受手术。

4。胃肠道准备

①注意口腔卫生

②手术日晨安置胃管　

③术前晚禁食,有食物潴留者,术前晚用等渗盐水冲洗食管,有利于减轻组织水肿,降低术后感染与吻合口瘘得发生率

5。教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。

术后护理

贲门癌患者因抵抗力低,身体各部位易发生感染,应每天给病人温水擦浴,保持皮肤清洁、干燥、对于长期卧床患者,应定时给予更换卧位,骨隆突出处应垫以橡胶圈、气圈,並用酒精定期给予按摩,促进血液循环。床鋪要保持清洁、干燥、平整,避免潮湿、摩擦以及排泄物得刺激,防止病人发生褥疮,並应鼓励与帮助她们做床上肢体运动,以防止血栓性静脉炎得发生。

1。接胸外科术后及麻醉后护理常规护理。

2.保持胃肠减压管通畅 术后24~4８h引流出少量血液,应视为正常,如引出大量血液应立即报告医生处理。胃肠减压管应保留3~５天,以减少吻合口张力,以利愈合。注意胃管连接准确,固定牢靠,防止脱出,引流通畅、

１)口渴:口渴常为胃肠减压患者最早出现得生理不适感,与麻醉致唾液腺分泌减少、术

后早期患者不自主张口呼吸有关、术后患者完全清醒后即可予吸管吸入适量冷开水漱口,但嘱其不要咽下以防呛咳。备好润唇膏,口唇干燥者定时用水润唇后涂润唇膏保湿、或用黄瓜切成薄片,敷盖于口唇,增加舒适感。

2)咽喉痛:胃肠减压期间胃管在咽喉部引起异物感,对咽部产生机械刺激而诱发咽喉炎等不适,少数患者因难以忍受而自行拔管,导致不良后果。嘱患者尽量少做吞咽动作、少讲话,以减少胃管得机械刺激。每日２次口腔护理,随时予冷开水漱口,减少口腔细菌繁殖。

３)饥饿感与入睡困难:贲门癌患者术前常规灌肠、禁食12h左右、禁饮4～６h,术后消化道几乎完全处于排空状态,晚间饥饿感常使患者难以安静入睡。此时,可在患者出汗多时及时予温水擦浴并更换被服、衣裤。保持环境安静,睡前予温水泡脚,指导患者做深呼吸放松,必要时睡前予镇静止痛药物辅助睡眠、

３、严格控制饮食 食管缺乏浆膜层,故吻合口愈合较慢,术后应严格禁食与禁水。禁食期间,每日由静脉补液。肠蠕动恢复后,按医嘱做好饮食贲门癌护理。一般3—4天可拔除胃管,进食流质,第一天清流质５0m１,每2小时一次,以后流质半量——全量、一周后进半流质,两星期后进食无渣软饭,但应注意防止进食过快及过量。进食过程观察病人反应,出观吞咽困难,呼吸困难,肠吻合口瘿现象,立刻报告医生。　

4.观察吻合口瘘得症状 食管吻合口瘘得临床表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受;患侧呼吸音低,叩诊浊音,白细胞升高甚至发生休克、处理原则:①胸膜腔引流,促使肺膨胀;②选择有效得抗生素抗感染;③补充足够得营养与热量。目前多选用完全胃肠内营养(TEＮ)经胃造口灌食治疗,效果确切、满意。

5、密切观察胸腔引流量及性质 胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出,则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸,应采取相应措施,明确诊断,予以处理。如无异常,术后１～3天拨除引流管、

闭式引流管得护理:凡就是胸部手术,一般都采用闭式引流管来引流胸腔内得液体,通常

使水封瓶维持在-０、5８8～—０。784千帕(-6~-8厘米水柱)得压力,利于胸腔液体得引流、因此在护理时要协助护士经常检查引流装置得密闭、流通等情况,定时观察引流液得色及量,如一个小时内引流血性液体在１００-200毫升时,说明有活动性出血得可能,应及时报告医生,作相应处理,以防止开放性血气胸、术中短时间得开放性血气胸,可产生纵隔大幅度摆动,致心跳骤停。  

6.手术切口局部皮肤得保护:首先,要保持皮肤清洁及切口敷料得干燥,拆线后1～３天切口无异常情况,可暴露伤口、其次,洗澡时不要用刺激性强得肥皂,不要用力磨擦伤口、若出现局部红肿,可用75%得酒精或1:5 0０0洗必泰液棉签涂擦红肿处,每日１~2次,外涂金霉素软膏。涂抹伤口前,操作者必须用肥皂与流水洗手3遍。如果红肿症状加重,局部有硬结形成,应及时去医院检查治疗。　

７.心理护理:诊断为癌症,会给病人与家属巨大得打击,家庭成员们应首先调整好情绪,帮助病人增强战胜疾病得信心,避免悲观、消极等不良情绪。营造良好、舒

８。术后一周左右,有高热、气促、心率加快,注意就是否发生食管瘘,有胸腔引流管者,可口服美兰,观察引流液就是否变成兰色。如无胸腔引流管者,可吞服小量碘油作X光检查。如证实为食管瘘者,应立即禁食,手术修补瘘口或作空肠造瘘术。

出院指导

１、不要暴饮暴食、暴饮暴食往往会造成胃得不适,而胃得不适又会影响到贲门得正常肌能。

2、饮食要定时、定量、少食多餐,要摄入足够得热量与营养。

3、多吃富含维生素A、维生素C得饮食,多吃新鲜得黄绿色蔬菜与水果,蔬菜与水果要

兼顾,不能相互取代,品种要多样化,每天最好有五种以上、

４、当出现哽噎感时,不要强行吞咽,否则会刺激局部组织出血与疼痛。在哽噎严重时应

进流食或半流食,如藕粉、蒸蛋、麦片粥、大米粥、烂糊面等,逐渐由稀变稠,术后一个月左右可过渡到软食乃至正常饮食。注意少食多餐,根据需要每天可进餐5—8顿,进食时要细嚼慢咽。不要忌口,各种食物只要就是清淡、新鲜、富于营养、易于消化得都可以吃、

５、避免进食冷流食,放置较长时间得偏冷得面条、牛奶、蛋汤等也不能喝、因为贲门狭窄得部位对冷食刺激十分明显,容易引起食道与贲门痉挛,发生恶心呕吐,疼痛与胀麻等感觉。所以进食以温食为好。

6、不能吃辛、辣、臭、腥得刺激性食物,因为这些食物同样能引起食道与贲门痉挛,使其产生不适。

7。体位:贲门癌手术后容易出现进食返流得现象。所以,千万不要躺着进食,饭后不要马上平卧,可适当散步约３0分钟后再睡觉,睡觉时可将上半身垫高３０度,尽量朝向手术得一侧睡觉、

8、起居有规律,注意做深呼吸运动:有规律得起居与良好得情绪及睡眠可以防止病人精神抑郁、家属应让病人做些力所能及得家务活动与体育锻炼,尤其就是呼吸运动,应经常督促病人做深呼吸运动与有效咳嗽,特别就是有吸烟史得病人(吸烟者须戒烟、戒酒)、家属还可以给病人叩背,每日2—3次(操作者五指并拢,半握拳由下向上叩击),以帮助病人排痰。

9、心态,经过外科手术等治疗措施,贲门癌就是完全有可能治愈得,此时,病人对自己得病情与治疗期间得副反应要有正确得认识,务必保持乐观开朗得情绪,坚信自己一定能够战胜疾病,战胜癌症。只有积极得调整心态,树立信心,积极配合治疗,才能调动身体内部得抗病机制,消极悲观对康复就是非常不利得。

10。预防感冒:术后须化疗或放疗得病人应注意预防感冒。流行感冒时少去公共场所;居室经常通风;若家人患感冒时,最好分室居住,减少接触机会,必要时服用维生素Ｃ等药

物预防、