肠镜检查前肠道准备改进后的效果观察

肠镜检查前肠道准备改进后的效果观察 肠镜检查前肠道准备改进后的效果观察 第29卷第6期 V0J.29No.6 衡阳医学院 JoumalofHengyar,~MedicalCollege 2001年11月 NOV.200l 肠镜检查前肠道准备改进后的效果观察 汤雁军 (兰州军区总医院,甘肃兰州730050) 摘要:肪镜检查的成败,取决于肠道准备的好坏,即肠道的清洁程度.传统的灌肪方 清 法及药物准备, 洁肠道不理想且操作繁琐,我们改进后进行了比较.结果表明:两组率差异显着(P(0.05),改进法明显优 于传统法 关键词:肠镜检查;肠道准备;效果观察 中圈分类号:R574文献标识码:A文章编号:1000—251O(2001)06—0648—02. 纤维肠镜检查及治疗具有简便,快速,高效,安 全,低并发症的特点,为广大患者接受肠镜检查的成 败,取决于肠道准备的好坏,即肠道清洁程度.常规 将肠道准备程度分为四缓:甲级(准备良好者):全结 肠无粪渣或有少量清澈液体.乙级(准备较好者): 全结肠有少量粪渣或积有较多清澈液体不影响观 察.丙级(准备欠佳者):有较多粪便散附在肠壁上 或积有较多混浊粪便液体,稍影响观察,但有经验术 者仍可送达回盲部.丁级(准备不良者):肠腔积满 糊状粪便及粪水,影响观察传统的药物准备及灌肠 方法,其肠道清洁程度不理想且操作繁琐,我们将药 物准备及灌肠方法改进后,肠道清洁合格率明显提 高,由7200%上升至90.32%,具体方法现介绍如 , 1资料与方法 ll一般资料对象为1999年1月2000年2 月,患者106例,男65例,女4l例,年龄l2,75a. 1.2方法 1.2.1传统法前3天少渣饮食,检查前一天进流 质饮食,检查当日禁食或可进无渣流质饮食,检查前 3h口服甘露醇250ml(高频电手术禁用),温度38 40?,饮水2400ml.晨起6:00灌肠用温生理盐液, 温度39—4l?.患者左侧卧位,双腿屈曲,灌肠筒 距床40—60(2m,排气后插管,深度lO一15till,保留 时间5—10min,灌肠次数48次. 1.2,2改进法(1)心理护理.肠镜检查前给患者 介绍检查的主要步骤,说明检查的目的及意义,让患 者对此项检查有一定了解,以取得病人的高度信任, 以消除紧张,恐惧情绪,让患者尽可能放松,积极配 合检查.(2)饮食准备.检查前一日午餐进流质饮 食,晚餐禁食,打破传统法3天饮食准备的繁琐. (3)甘露醇250ml于检查前一日20:00口服,口服时 间提前不影响夜间睡眠,30rain后饮糖盐水1000 IIlI,防止电解质紊乱及低血糖的发生,造成患者虚 脱.(4)灌肠.密闭式输液瓶代替开放式灌肠筒,患 者左侧卧位,双腿屈曲,灌肠筒距床3Ocm高度降 低,压力减轻,插入深度20,25cm,较传统法深.一 次性输液器代替乳胶管,肛管剪去过滤头,石蜡油润 滑,插管时嘱患者深呼吸,排气后将肛管向内轻轻推 进,如遇到阻力,可拉出少许,旋转一个方向再插入, 控制滴数以60—100滴/分(病人无便意为宜),较传 统法流速慢.灌肠完毕休息5min,改平卧位,嘱患 者用手掌轻压腹部,逆时针按摩7,lO次,然后左侧 卧位,促进灌肠液进入降结肠(一旦进入降结肠,大 多数可顺利到达整个结肠),保留时间3O,45rain, 灌肠次数13次. 2结果 肠道准备改进前后的效果观察与结果比较,见 表1.上述结果表明,改进法甲级数明显提高,丙级 丁级数明显减少,经统计学处理甲级,乙级为合格, 丙级,丁级为不合格,见表2. 表1两组效果观察及结果比较(例) 表2两组方法的合格数与不合格数比较 = 4.24.P<o.05,两组率差异显着,改进法明 显优于传统法. 3讨论 3.1空腹加甘露醇口服,减少水,电解质重吸收,导 致中等量的钠离子,氯离子丢失,缺钠离子可致肠平 滑肌兴奋性降低.肠蠕动减慢时改进法将饮白开水 改为饮糖盐水,以补充钠离子,氯离子,增加肠平滑 肌奋性.肠蠕动加快时该药泻药作用快,一般0.5 , 3h后出现腹泻,腹泻3,5次,有时不灌肠亦可达 到乙级水平.20:?口服甘露醇,因0.5,3h腹泻, 所以不影响患者休息,且不会因饮白开水过多引起 水中毒.检查时患者心情,精力都比传统法好,且情 绪放松,所以能更好的配合检查. 32密闭式输液瓶代替开放式灌肠筒.保温效果 好,不会因水温降低刺激肠蠕动加速,保留时问长, 不使患者产生便意.一次性输液器代替乳胶管,肛 管,输液器比肛管细,对肠道,肛门刺激小,痛苦小, 患者容易接受.经济实惠.输液器为一次应用,避免 传统灌肠,所有病人通用一套灌肠物,极易造成交叉 感染的可能性,且高度降低,流速减慢,减轻对肠道 的压力.可增加灌肠液的承受力,延长保留时间,使 粪便充分软化,达到肠道清洁彻底的目的,护士操作 简便,较传统法次数明显减少.降低工作量. (收稿时问:2(101—06—16) (上接第650百) 这时患者脑水肿达高峰,病情加重,有些患者烦躁不 安.一旦行开颅手术.不利于顺利安放气管套管,且 不利于麻醉.而脑梗死,脑出血的昏迷患者,肺部并 发症如:急性肺水肿,急性间质性肺炎,吸人性肺炎 发生率较高,易致急性呼衰…,且患者多为高龄,合 并慢支,肺气肿等肺部基础病较多,在抢救过程中, 肺部感染控制更加困难.煤层埋压伤后,口鼻腔有 煤尘填塞,呼吸道大量煤尘吸入,造成气道不畅,气 管切开后迅速吸出气管腔内煤尘,畅通呼吸道,避免 患者因气道阻塞窒息.此时立刻气管切开尤显重 要.本组资料显示:24h之内行气管切开的8倒昏 迷患者中.抢救成功7倒,疗效显着. 综上所述.在抢救昏迷病人过程中,一旦有气管 切开的指征,应尽早施行.黎沾良等认为j:气管切 开指征为(1)原发病较重,估计昏迷时问长,需建立 较长期的人工气道(大于3W);(2)有大量分物生 成聚积,经气管插管难以吸出;(3)上呼吸道梗阻严 重,需紧急处理;(4)某些慢性中枢神经或神经肌肉 疾病,通气不足且易发生吸人性肺炎者;(5)病人不 能耐受插管或插管失败.笔者认为,在掌握指征的 情况下,早期气管切开利于畅通呼吸道,便于吸痰, 给氧.稀化痰液,减轻肺部并发症,防治呼吸道阻塞, 治疗和预防呼吸衰竭,为病因治疗赢得时间和条件, 从而提高基层医院抢救昏迷病人的成功率. 参考文献 1宋利.缺血性脑血管病的呼吸系统表现及其治 疗[J].中国实用内科杂志,~A300,8(20):487 2黎沾良.现代危重病学[M].合肥:安徽科学技术 出版社,1998.393 (收稿时问:200l一07—11) 649