【doc】正常胎儿卵圆孔的超声特征研究

【doc】正常胎儿卵圆孔的超声特征研究正常胎儿卵圆孔的超声特征研究学术探讨Academicstudy中国民族民间医药Chinesejournalofethnomedicineandethnopharmacy?37?正常胎儿卵圆孔的超声特征研究胥玲重庆fff涪陵区人民医院.重庆涪陵408000【关键词】:胎儿卵捌孔;超声特征;产前诊断【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1007—8517(2009)07—0037—0ll胎儿卵圆孔解剖特征1.1胎儿卵阋孑L的结构卵圆孑L位于房问隔巾下部的连续巾断处,卵嘲孑L瓣呈单瓣样结构,是遮盖卵孔的原发隔组织,所以卯圆孑L的发生发展与房间隔的发生发展密切相关.传统的观点认为,在心内膜垫形成的同时.心房项部背侧正巾线l【I现一个薄的半月形隔膜.称原发隔或第一房问隔,此隔沿着心房背侧壁及腹侧壁向心内膜垫方向生长.在其游离缘和心内膜垫之间暂存的通道.称原发孔或第一房问孔,以后此孔封闭.在封闭之前.原发隔头侧义发生一孔,称继发孔或第:一房间孔,使左右心房仍然相通.与此同时,在原发隔右侧冉长出一隔膜,称继发隔或第二房间隔.此隔膜始终不与心内膜垫融合,留下一个卵圆形的孔.称卵网孔.1.2胎儿卵圆孔,卵圆孑L瓣的循环特点和生理功能卵圆孔是胎儿时期i个特殊循环途径之一.胎儿肺循环未开放,卵圆孑L的存在为体循环提供了大量富含氧和营养物质的动脉m,同时卵圆孑L水平的分流也使左,右心JnL液动力学呈平行火系.胎儿出生后,胎盘作JH的停止和肺开始呼吸,肺循环血繁急剧增加,回流人左心房血增加,左房压严蓖超过右房压.造成卵圆孑L关闭,2胎儿卵圆孔的超声特征2.1M型趟声心动网1982年,Allan利用M型超声于双心房切面获得卵网孔瓣相对房间隔运动的曲线网.存一个心动周期巾,卵圆孔瓣分别丁心窜收缩期和舒张早期两次突左心房,并于舒张晚期(心房收缩期)贴近房『日J隔.卵圆孔瓣的M型超声图上.可以测苗卵圆孑L瓣到房隔的最人离.州来判断卵网孔瓣的活动幅度.2.2B型超心动网趟胎儿卵阗孔表现为房间隔心声的连续中断.B型超声下测请卵网孔的不同径线可以评价卵圆孔的发育情况.早在1990年,Wilson研究发现正常胎儿卵圆孑L的最人^径与主动脉根部直径相近f差异小于lmm),巾于样本量较少,还有待临床超声进一步扩大样本证实.1994年.Phillipos等次大样本报道止常胎儿卵圆孔大小随孕周的增加而增大.相对于两者的定性研究,Kiserud于2001年详细地报道了有关卵测孔测量的定量研究.他们超声下测量与卵网孑L相关的四组数值来作为评价胎儿心脏的指标:卵圆孔的宽度为3~6mm,其与右房横径的比值为0.45,0.5(32周以后该比值略有下降),卵圆孑L的面积为15,50mm,其与下腔静脉面积的比值为l,0.5.卵圆孑L宽度的测量方法为四腔心切面上卵网孑L瓣开放最大时.其上缘到房间隔的垂直距离,可以作为评价卵圆孑L发育情况的一项测量指标.B型超卢下卵晚l孑L瓣位于左房侧,附着于房间隔心内膜垫端,开口于心房顶部,回声纤细光滑.随心动周期在左房内摆动,超声观察卵圆孔瓣的形态.大体分为平直形,半弧形,弧形.由于超声束和卵圆孑L瓣活动的位置关系,卵圆孔瓣的超声下分型还有待进一步观察.3胎儿卵圆孔超声表现在产前诊断中的应用卵圆孑L发育受限或闭是一种少见的心脏畸形.卵圆孔是胎儿时期非常重要的循环通道,其发育受限或早闭会造成胎儿体循环障碍甚至死亡,产前如能及早发现对临床处理有重要意义.一些先灭性心脏病胎儿常伴发卵网孔发育受限或早闭.主要包括左心发育不良综合征,动脉导管狭窄,完全型大动脉转位等.Mary等研究报道先心病胎儿更易发生卵圆孔发育受限或早闭:卵圆孔发育受限或早闭时,左房压增高致使卵网孔处右向左的分流量减少;晚孕期先心病胎儿由于肺血流量增加,卵圳孔发育受限或早闭发病率最高.所以.超声检查发现胎儿有先心病时应高度注意观察卵圆孑L有无发育障碍.4前景与展望近年来.随着超显像仪的不断发展和胎儿心脏超声检查技术的不断完善,以及对胚胎心脏的发生发展不断深入研究.胎儿卵圆孑L超声下的表现及特征逐渐被大家关注.建立常的卵网孔大小测值,血流测值,卵圆孑L瓣的超声分型以及与卵圆孑L相关病变的趟声表现.还有赖于超声T作者们的一起努力,从而为胎儿超声心动网的发展与产前诊断的断完善奠定基础.参考文献【I】张桂珍.耿斌.实用胎儿超卢心动学tM].巾阳医药科技fII版社,2004.10:10—14.『2J周肩,范平.高梅等心脏轴测定在胎儿人性心脏癍产前超声诊断巾的临床意义.中华女J产科杂志,t999,34:228—230.【3】工鸿,李慧中,耿卅明,余英豪,简文豪.多普勒超,竹价胎儿房间隔熘t.j房间隔缺赫{的相炎性.中华超,lf影像学杂志.2000.9:610—612.[41MaryTDonofrio,YvonneABremer,WillianBetaI.DiagnosisandmanagementofrestrictedOrclosed~ramenovuleinfi~tuseswithcongenitalheartdisease.AmJCardiol,2004.94:1348-135I.(收稿F1期:2009.2.20)