【word】 妇科腹腔镜术后并发症的预防及护理

【word】 妇科腹腔镜术后并发症的预防及护理 妇科腹腔镜术后并发症的预防及护理 当代护士2011年2月下旬刊(专科版)?69? 妇科腹腔镜术后并发症的预防及护理 史金如 摘要回顾性和总结了本gl000~,]患者行妇科腹腔镜手术后出现 各种并发症的护理.包括下肢静脉血栓,腹胀,咽喉部不适,肩 背酸痛或不适,恶心呕吐和穿刺口愈口不良.经精心的观察与护理,全部治愈顺利出院.认为细致的围手术期护理能够预防或减少妇 科腹腔镜手术术后并发症的发生率,降低并发症的危害. 关键词:妇科;腹腔镜;手术;并发症;护理 中图分类号:R437.71文献标识码:B文章编号:1006-6411【2011)02-0069-02 随着医学科学技术的不断发展,腹腔镜在临床中应用越来越 广泛.妇科腹腔镜手术具有损伤小,切口小,术后患者痛苦少,恢 复快,住院时间短等优点,已逐渐替代一些剖腹术,越来越多的患 者更愿意接受腹腔镜手术治疗【1】.但是手术并发症的发生是影响 其治疗效果的关键因素,做好术前与术后的护理措施是减少并发 症的发生,提高医疗质量,保证手术安全性的关键.清楚地认识手 工作单位:017O00鄂尔多斯市内蒙古鄂尔多斯市中心医院 妇产科 收稿日期:2010—08—26 术并发症并积极有效地预防和护理,可显着提高妇科疾病的临床 治愈率,减少并发症发生率.回顾性分析本院1000例行妇科腹腔 镜手术的患者,对术后出现的各种常见并发症进行观察分析,并 针对不同的原因采取积极有效的预防措施,获得了满意的结果. 现将护理体会报道如下. 1临床资料 1.1一般资料 选自本院2008年5月一2010年5月期间腹腔镜妇科手术患者 1000例,年龄16,6o岁,平均40岁,手术时间1-2.5h,手术类型:异位 妊娠380例;子宫肌瘤400~j;卵巢肿瘤95例;妇科恶性肿瘤6o例;其 是:左手在耻骨联合上缘按压将子宫上推,右手于子宫底部,拇指 在前壁,其余四指在后壁,均匀有节律地按摩,协助医师完善各项 检查,积极预防并发症的发生. 2.3.4出血停止,休克纠正后,应安慰产妇安静休息,鼓励并协助 产妇进食,同时密切观察产妇的血压,脉搏,宫底高度,宫复情况 和阴道流血量,产房观察2h后无异常可回病房. 2.3.5返回母婴同室病房后,护理人员应督促产妇及时排空膀 胱,以防胀大的膀胱影响子宫收缩,协助指导母乳喂养,说明母乳 喂养的优点,产褥期嘱产妇保持外阴清洁,预防感染,纠正贫血, 加强营养,保持情绪稳定,心情舒畅,有益于产后康复,婴儿成长. 3讨论 3.1做好产前,产时的监测,及时发现导致产后出血的高危因素, 及时予以恰当的预防治疗,对减少产后出血有很大的意义.本资 料显示发生产后出血者多为高危妊娠者,存在着许多的高危因 素,产科工作人员要掌握和识别高危妊娠和产后出血高危因素, 才能及时发现危险因素并处理,如:不良病史,有产后出血史,人 工剥离胎盘史,难产史,剖宫产史,多次以上妊娠史,2次以上人流 史,子宫肌瘤史,肝炎,高血压,贫血,血液病等病史;妊娠期有双 胎,羊水过多,巨大胎儿,妊高症,前置胎盘,胎盘早剥,胎位异常 等;分娩期有宫缩乏力,产程延长,急产,难产,阴道手术产,剖宫 产,胎盘滞留等.产科护士要以高度的责任心,严谨的科学态度, 认真细致地做好病情观察,注意观察子宫收缩情况,宫底高度,阴 道流血量;必须掌握各种急救常规,急救技术和各种急救设备,仪 器的使用,才能确保抢救的成功. 3.2以良好的沟通技巧深入与孕产妇交流,建立良好的关系,才 能收集到真实的信息资料,发现潜在的危险性.产后出血往往有 许多社会,心理因素存在,如:为了逃避生育而隐瞒婚前生育 史,隐瞒人流史,经济困难者不愿意剖宫产(有手术指征),因为想 生男孩而又生了女孩等情况.本资料显示64例产妇产后出血的主 要原因是宫缩乏力,原因除生活,病理因素外,尚有许多心理因 素,产前产时心理,精神紧张,担心不能顺利分娩,担心胎儿是 否正常,要予以心理疏导和心理护理,使孕产妇以最佳心理接 受分娩. 3.3产妇出血高危因素和孕产妇保健水平之间的关系极为重要. 孕产妇能否接受保健服务与自我保健意识有很大的关系,保健水 平越低,产后出血的危险越高.本资料库显示5例未做产检,而在 家中或路上,车上分娩.因此必须做好健康宣教工作,宣传保健知 识和住院分娩的意义,提高全民卫生保健意识,对倡导”降消”项 目工作和畅通”绿色通道”有着特别重要的意义. 3.4降低剖宫产率也是产科工作者所要强调的问题.剖宫产后的 患者,除子宫出血外尚有伤口出血,产后出血的危险更大.我们必 须掌握好剖宫产适应症,做好剖宫产产妇的术前,术中,术后的观 察与护理,尽可能地降低剖宫产率.64例产妇中有19例为剖宫产 术后出血,有3例因子宫破裂引起生命危险,因处理及时而得以挽 救生命. 参考文献 l钱彩娣.产后出.~k70例护理体会【J].临床合理用药杂志,2010,3 (2O):141,142. 2乔春艳.产后出血的护理叨.中外医疗,2010,29(27):143. 3李丽华.产后出-~-84例临床分析及护理[J1.中国医疗指南,2010, (29):331,332. (责任编辑:高婧) ? 7O?TODAYNURSE,~bmary,2011,No.2 他妇科腹腔镜手术65例. 1.2并发症发生情况 所有患者均手术顺利,经过严密细致的护理,早期发现了各 种并发症I4o例.具体发生情况见1. 表11000例妇科腹腔镜术后并发症发生率 2常见并发症及护理 2.1下肢静脉血栓开腹手术或腹腔镜手术均可发生下肢静脉 血栓形成,与患者高龄,血液黏稠,术后活动少,血液高凝等因素 有关.本研究下肢静脉血栓仅有4例病例,发生率较低,出现肢体 肿胀,疼痛及浅静脉扩张或曲张等临床表现,而重要的是部分病 例治愈后遗留下肢深静脉瓣膜功能不全的后遗症.经过临床护理 实践证明:本科护理人员对那些手术难度大,手术时间长的患者 着重在术中进行下肢按摩或被动性活动下肢,术后早期指导患者 床上活动或下床活动,床旁做下肢按摩,被动性活动,理疗等护理 后,达到了有效预防下肢血栓形成的目的.本组全部中老年妇科 恶性肿瘤患者通过以上系统护理后并无l例下肢静脉血栓发生. 2.2腹胀严格的围手术期护理可以预防和降低腹胀并发症的 发生,护理措施包括:(I)术前I天清淡饮食,禁食产气食物及高蛋 白,术日晨灌肠,可预防和减轻术后腹胀,经临床资料证明:宫外 孕患者禁止灌肠,以防输卵管妊娠破裂或病情加重.(2)术中充气 速度不宜过快,气腹压力不可过高,手术时间不宜过长,术后尽量 排出剩余气体.(3)术后少量多餐,多吃高纤维蔬菜食物,增加肠 蠕动.(4)鼓励患者早期活动,生命体征稳定者,鼓励多翻身活动, 也可取半卧位,并逐渐下床活动,促进肛门排气,减轻腹胀.(5)腹 胀明显者,可给予腹部热敷,轻轻按摩.(6)使用开塞露等缓泻剂, 必要时肛管排气. 2.3咽喉部不适全麻气管插管后引起气管黏膜损伤,易引起咽 喉疼痛,痰多,咳嗽等.护理措施包括:(1)患者完全清醒后嘱少量 多次饮温开水,湿润咽喉部.(2)勤翻身,早活动,及时清理呼吸道 分泌物,减轻咳嗽.(3)雾化吸人.本组患者均3天后症状缓解. 2A肩背酸痛或不适此为腹腔镜术后常见的并发症之一,发生 率为2.9%,主要由于术中二氧化碳气体残留积聚膈下刺激膈神经 反射所致,患者可有不同程度的肩背酸胀痛,可持续数小时或数 天,能自行消失,无需特别处理.若症状明显则协助患者勤翻身, 多活动,适当局部按摩和热敷或腹壁轻轻加压,将气体排出.病情 许可时协助患者取膝胸卧位,让气体向盆腔聚集,减少对膈肌的 刺激.术后均常规给予低流量吸氧6h,以加速二氧化碳排出,防止 因二氧化碳气腹造成的高碳酸血症,减轻不适. 2.5恶心,呕吐由二氧化碳气体刺激膈神经引起,也可因麻醉 药物引起催吐,中枢兴奋性增高所致,术后24h内症状明显.护理 措施包括:(1)头偏向一侧,防止误吸,清理呼吸道分泌物,保持呼 吸道通畅.(2)主动关心患者,消除紧张情绪,减少各种刺激.(3) 给予心理护理,向其讲解原因,指导使用深呼吸,保证休息,加强 麻醉药物的排泄,减轻呕吐.(4)呕吐时指导患者用手按压伤口, 减轻呕吐时腹压增加对伤口的影响. 2.6穿刺口愈合不良本组共发生32例,发生率最高,以下护理 措施可以明显降低穿刺口感染的发生机率:(1)术前清洁皮肤及 脐孔要彻底,并严格消毒,有文献报道:部分患者未进行有效地脐 部备皮,脐部感染的机率大大增加.(2)导致感染的原因可能与 含有醛类的手术器械有关,应用前消毒液体没有用生理盐水彻底 冲洗干净,存留的消毒液可使穿刺口创面产生化学性炎症,而使 切口延迟愈合.(3)术后密切观察3个小穿刺口的生长情况,隔日 换药1次,注意有无渗血,渗液,腹腔镜术后患者住院时间短,一般 为45d,小切口已愈合,如有感染,小切口可能为假愈合.因此,做 好出院指导,教会患者在家中如何观察穿刺口愈合情况,如何保 持穿刺口的清洁干燥,如有渗液及时就医及早处理,以尽快恢复健康. 3讨论 3.1妇科内镜手术是一种微创,安全的手术方式,可明显降低手 术引起的出血,感染等,但腹腔镜手术有其特殊的并发症,所以护 理人员需要认识并掌握并发症的原因及临床表现,积极有效地进 行预防,做好围手术期的护理工作.冷金花等对协和医院8年来 3692例妇科腔镜手术并发症统计结果显示:由于损伤原因的多样 性,损伤症状出现的时间也各不相同.另有文献报道,输尿管,肠 管损伤到临床出现症状的时间可长达半个月以上,且在手术中有 时不能检查出,即使膀胱镜检查输尿管开口正常,也不能完全排 除输尿管损伤;肠管热损伤后穿孑L,对患者危害更大,如不能及时 确诊,极易并发严重感染,甚至死亡.此外,由于手术医师经验不 足,手术操作和技巧欠熟练,与助手的配合欠佳,盲目扩大手术适 应证,也是容易发生并发症的原因之一.因此,做好周密的术前护 理准备,预防并发症的发生更为重要,如术前用润肤油一肥皂 水一双氧水一碘伏的备皮方法可以明显预防和减少术后脐部感 染,严密观察手术后病情的变化,及早发现问题,及时协助医生进 行处理,是减少并发症的关键.了解并发症发生的有关因素.掌握 其临床表现,加强术后并发症的护理措施,做到准确判断及时处 理,才能达到提高治愈率,促进早日康复的目的. 3.2本研究详细统计了各项并发症的发生情况,发现发生率较高 的并发症有多种原因,例如穿刺口愈合不良与脐部备皮,清洗,术 前手术器械的冲洗,术后伤口的换药等有着直接关系四,需要护理 人员在围手术期对患者精心照顾,认真细致地做好各项工作,争 取把并发症的发生率降到最低,减轻患者的痛苦;另一方面,部分 并发症的发生率虽然较低,但其危害性较大,给患者带来的痛苦 更重,更持久,必须更加引起注意,例如下肢深静脉血栓的发生率 仅为0.4%,而在血栓机化和再通过程中,深静脉瓣膜遭受损伤而 丧失正常功能,血液倒流,多遗留下肢深静脉瓣膜功能不全的后 遗症.重要的是在血栓形成早期,血栓易脱落致肺栓塞而危及生 命.因此需要护理人员提高警惕,尤其对那些易形成下肢深静脉 血栓的患者,更应该积极有效地预防此类并发症的发生. 参考文献 1匡玲.妇科腹腔镜手术前后的护理与思考【J1.现代护理,2009,6 当代护士2011年2月下旬刊(专科版)-7l? ※儿科护理 dxJL特发性血小板减少性紫癜的护理 许炎炷葛卫红 摘要总结20062010年收治的60例特发性血小板减少性紫癜患儿的护理经验,主要包括密切观察病情变化,避免损伤,药物护理,心 理护理,健康教育,饮食护理,输液护理和实现保护性隔离,加强基础护理.认为特发性血小板减少性紫癜患儿易患自发性颅内出血而 危及生命,有效的临床护理措施至关重要. 关键词:小儿;特发性血小板减少性紫癜;护理 中图分类号:R473.72文献标识码:B文章编号:1006--6411(2011)02-0071-03 特发性血小板减少性紫癜(idiopathicthrombocytopenicpurpura, I1’P)是一组原因不明(目前认为大多数是病毒感染所致)的综合 征,表现为血循环中存在抗血小板抗体,致使血小板破坏过多,血 小板计数减少,引起紫癜的一种出血性疾病.由于有抗体存在,故 又称免疫性血小板减少性紫癜(immunethrombocytopenicpurpura) 或自身免疫性血小板减少性紫癜(autoimmunethrombocytopenic purpura)tn.其主要临床特点是:皮肤,粘膜自发性出血和束臂实验 阳性,血小板减少,出血时间延长和血块收缩不良?.该病可出现 自发性颅内出血,可累及全身各脏器及造血系统.通过对本科收 治的60例ITP患儿的临床观察,评估,诊断,计划,及时给予有效护 理措施,减少了并发症的发生,提高了治愈率,达到了满意的效 果,现如下. 1临床资料 1.1一般资料2006年1月,2010年11月在本院诊断为特发性血 小板减少性紫癜患JL6o例,其中男35例(58.3%),女25例(41.7%); 年龄5个月,1岁患3k4S例(75%),1-3岁22例(36.7%),3-6岁17例 (28.3%),6,12岁l3例(21.7%),?12岁26例(43.3%).所有病例均 符合特发性血小板减少性紫癜的诊断口】. 1.2临床表现皮肤出现针尖样出血点52例(86.7%),黄豆粒大 小紫癜48例(8O%),手掌大小紫癜8例(13.3%).紫癜的部位在体表 皮肤比较松弛的部位,颜面部眼睛周围49例(81.7%),腹部26例 (43.3%),下肢24例(4o%),伴有肿痛11例(18.3%),口腔黏膜部位 出现紫斑8例(13.3%),轻度脾肿大17例(28.3%).出现鼻出血13例 (21.7%),齿龈出血9例(15%),消化道出血2例(3%),颅内,脊髓及 脑膜出血未见,一般出血程度与血小板减少程度成正比.颅内出 工作单位:414000岳阳市湖南省岳阳市一人民医院住院部儿科 许炎炷:女,本科,护师 收稿日期:2010—12—08 ,0 血时可出现相应神经系统症状. 1.3实验室检查 外周血小板计数<lOOxlOg/L者56例(93.3%),<50xlL者23例 (38.3%),<20×109/L者17例(28.3%),<1O×19例(15%),最低7× 10札,自细胞计数>lOxlOg/L者21例(35%),最高达到2.8xlOg/L; 血 红蛋白低于正常1l例(18.3%). 1.4治疗 急性型患儿有轻度皮肤出血而无粘膜出血者不用激素治疗, 避免受伤和服用抗血小板药物如阿司匹林等.血小板<lOxl帆 者,严格卧床休息,避免外伤.皮肤和(或)粘膜出血较多者首选泼 尼松口服,也可给予地塞米松和(或)大剂量丙种球蛋白静脉输 注.重度出血及颅内出血危及生命时输入浓缩血小板,同时给予 较大剂量的肾上腺皮质激素,行脾切除或应用免疫抑制剂. 2护理 2:1密切观察病情变化特别对急性或慢性型发作期的患儿随 时注意观察皮肤,粘膜,消化道,泌尿生殖道及颅脑等部位的出血 倾向,严密观察患儿皮肤的瘀斑和瘀点的多少,发生部位,有元新 的出血部位等. 2.1.1口腔粘膜,舌,齿龈出血:加强口腔护理,预防口腔感染.定 时以复方硼酸溶液或洗必泰漱口,保持口腔环境的清洁度减少继 发感染.齿龈及舌体易出现血泡,小血泡一般无须处理,大血泡可 用无菌空针抽吸积血后,局部以纱布卷加压至出血停止. 2.1.2鼻衄:少量鼻出血用简易止血法,即用干棉球或可蘸1:10013 肾上腺素后填塞出血侧鼻腔,可同时加冷敷;大量鼻出血在简易 止血的同时请五官科专科医师实施止鼻血术,迅速做好物品的准 备并协助医师操作,注意观察患儿的生命体征变化.止鼻血术后, 继续观察止血效果及有无再次发生出血. 2.1.3消化道出血:头晕,口渴,恶心等症状常是呕血的先兆;肠 鸣音增强,腹胀常是便血的先兆,应注意观察.消化道大出血的征 (10):128,129. 2宫桂香,付桂香,赵艳芹.妇科腹腔镜手术前后的护理体会【J】.中 国现代药物应用,2009,3(1):163. 3冷金花,朗景和,黄荣丽,等.腹腔镜手术并发症及其相关因素 分析[J].现代妇产科进展,2002,11(6):430~433. 4MiladMP,SokolE.Laparoscopicmorcellator—relatedinjurie8【J]. JamAssocGyne-eolLaparosc,2003,10(3):383,385. 5刘雁茹.妇科腹腔镜手术2064~,]围手术期护理[J].中国误诊学杂 志,2009,9(8):1992,1993. (责任编辑:享婧)