新生儿TORCH感染79例临床分析

新生儿TORCH感染79例临床 新生儿TORCH感染79例临床分析 ? 82?临床医学2006年4月第26卷第4期ClinicalMedicine,Apr.2006,Vo1.26,No.4 TVT术治疗女性压力性尿失禁25例 王伟东程跃周毅 (浙江省宁波市第二医院泌尿外科,宁波315010) 压力性尿失禁是中老年女性的常见疾病,且严重影响其生50ml,术后留置导尿2d.术后拔管后5例因膀胱过度活动症且 活质量.无张力阴道吊带(TvT)是目前治疗压力性尿失禁的有急迫性尿失禁现象,给予药物对症处理5d后,症状缓解.4 有效微创的办法,我院从2002年5月一2005年8月采用TVT例出现尿潴留,2例给以尿道扩张后好转,2例经扩张尿道后未 治疗女性压力性尿失禁25例,效果良好,现如下.见好转,予以局麻行剪断Prolene网带,尿潴留症状消失,亦未 1资料与方法出现尿失禁.本组随诊3—34个月,无尿失禁复发. 1,1一般资料:本组25例,年龄39—78岁,平均年龄56岁,均3讨论 为经产妇,病史5—30年.I临床现均有大笑,咳嗽,打喷嚏或女性尿失禁分3型,其中第1,?型为膀胱颈及后尿道下 用力时尿不自主从尿道口流出,严重者站立时亦会发生.术前移引起的解剖性压力性尿失禁,?型由内括约肌功能障碍引 诱发试验及膀胱颈抬举试验均为阳性.术前尿动力检查,平均起.TvT手术适合于女性各型压力性尿失禁,是有效,微创,恢 腹腔漏尿点压<60cmH:O,残余尿<20ml,5例有膀胱充盈期复快的办法.且对合并膀胱过度活动症的患者同样有效,但尿 无抑制收缩>15cmH:O,诊断为不稳定膀胱.术前尿细菌培养动力显示以压力性尿失禁为主.TVT手术需注意事项:?要以 为阴性.材料为美国强生公司生产的套件,包括2根弧形穿刺尿动力检查为依据; ?对有盆腔手术史的患者有相对禁忌.术 针,中间1根塑料保护的单丝聚丙烯吊带.后常见并发症:A膀胱损伤:留置导尿1周可愈合;B尿潴留: 1,2手术方法:用1%利多卡因30—35ml行耻骨上,耻骨后间因吊带过紧引起,可剪除吊带,效果也可,可能吊带与周围尿道 隙,阴道前壁麻醉.耻骨上方一横指正中切一2cm长横切口,有粘连,增加尿道了中段支持力.. 阴道前壁距尿道外口做lcm纵切口,分离尿道两侧组织,将尿由于TVT手术微创,有效,简便,易掌握,可作为女性压力 道与阴道分开,再插入导尿管.排空膀胱后在左示指引导下,性尿失禁的常规手术. 右手持穿刺针,使穿刺针紧贴耻骨后缘向上穿刺,在耻骨上切参考文献 口穿出,见无血尿,同样穿刺对侧.拔出导尿管,插入膀胱镜查1方平,孙光,徐勇,等.局麻下Sparc吊带术治疗女性压力性尿失禁 看有无膀胱损伤.穿刺术应保持Prolene网带不扭曲,调整Pro一(附42例报告).中华泌尿外科杂志,2004,25:711,713. 1ene网带的紧张度至合适程度,使其在静息状态中对尿道无张2梁月有,黄正字,戴宇平,等.改良TvT术治疗女性压力性尿失禁7 力.经尿管向膀胱内注入250ml水,嘱其咳嗽,使其咳嗽时仅例报告?中华泌尿外科杂志,2004,25:236? 有1—2滴尿液流出,抽取网带外塑料套,剪除多余Prolene网De.YJOL."aryincolltinence:wh舭",wh 带,缝全阴道前壁及腹壁切口,阴道内填塞碘附纱条.".".go?AmJ0be''GY.,,:311一? 2结果(收稿日期:2006-01一8) 手术时间3o60rrIi,平均42,术中出血平均(本文编辑:陈子杰) 新生儿TORCH感染79例临床分析 叶明伟梅瑰 (浙江省三门县人民医院儿科,三门317100) 先天性TORCH感染是指弓形体(TOX),人巨细胞病毒 (CMV),风疹病毒(RV),单纯疱疹病毒(HSV)及其他(O)如梅 毒,衣原体等感染,是造成流产,死胎,死产,新生儿先天畸形和 多脏器损伤的主要原因.分析TORCH感染患儿其临床表现和 实验室检查对其预防,筛查,早期治疗等均有十分重要的意义. 现将我院79例TORCH感染的新生儿报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料:病例均来源于我院2003年1月至2006年1月 新生儿病房收治的新生儿,共2072例,79例为TORCH感染,其 中男性56例,女性23例;体重?2.5kg31例,>2.5kg48例. 1.2方法:用ELASA法血清中特异性的IgM以及进行实 验室一般检查.试剂盒分别由美国DiagnosticAutomation,北京 现代高达生物技术有限责任公司,深圳科润达生物工程有限公 司提供.对实验室确诊TORCH感染者结合临床进行分析. 2结果 2.1TORCH检测:CMVIgM阳性42例,占53.2%;TOXIgM 阳性14例,占17.8%;HSVIgM阳性1O例,占12.7%;RVIsM 阳性5例,占6.3%. 2.2实验室检查:尿潜血+一++17例,占21.5%;尿蛋白 +一+++15例,占19.O%;尿镜检白细胞+一++9例,占 11.3%;EB—AblgG阳性3例,占3.8%;肝功能异常40例,占 63.3%;IgG,IgA降低6例,占7.6%;血清磷酸肌酸激酶(CKP) 增高15例,占19.0%;WBC增高54例,占68.4%;心肌酶谱增 高68例,占86.1%;血钙降低13例,占16.5%. 2.3I临床结果:合并先天性心脏病13例,占16.5%;早产8 例,占10.1%;新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)5例,占6.3%; 临床医学2006年4月第26卷第4期ClinicalMedicine,Apr.2006,Vo1.26,No.4 缺氧缺血性脑病(HIE)14例,占17.7%;颅内出血7例,占 8.9%;脑炎3例,占3.8%;肝脾肿大38例,占48.1%;先天性 肾病1例,占1.3%,为HSV感染. 3讨论 新生儿TORCH感染最常见的是CMV感染,本文占 53.2%,与文献报道基本一致….新生儿TORCH感染常引起 多脏器功能损害,特别是肝脑损伤.本组病例亦以肝功能损害 最为常见,占65%,肝脾肿大占58%,故对新生儿有肝功能损 害,临床上有肝脾肿大患者,首先要排除TORCH感染.CMV, RV,HSV均可引起神经系统损伤,本组资料有14例合并HIE (占17.7%),颅内出血7例(占8.9%),脑炎3例(占3.8%), 作者认为对新生儿脑炎要警惕TORCH感染的可能.胎儿感染 时常累及网状内皮系统导致免疫缺陷,本组有6例IgA,IgG 降低.另外,TORCH感染常导致心脏受累,引起先天性心脏病 ? 83? 外,心肌损伤也占相当比例(86.1%).本组研究发现1例新生 儿合并先天性肾病,作者认为新生儿宫内感染可能参与了先天 性肾病的病理生理过程. TORCH感染致残率高,并发症多,严重危害新生儿生存质 量,给社会和家庭造成巨大的负担.因此,加强预防至关重要, 对孕产妇常规进行有关TORCH的血清学筛查;对新生儿特别 是对可疑TORCH感染的新生儿进行筛查,为早期干预治疗提 供依据,从而避免或减轻TORCH感染对新生儿产生严重影响. 参考文献 1徐德川,赵时敏.先天感染性疾病的现代诊断策略.新生儿科杂志, 1997.12:136—139. .实用新生儿学.第2版.北京:人民卫生出 2金汉珍,黄德珉,官希吉 版社.1997.259—260.(收稿日期:2006—03—04) (本文编辑:李木旺) 抗结核板式组合药"2A/4A2"治疗肺结核病 76例药物副作用临床观察及对策 卢伟力姚京忠 (浙江省衢州市人民医院,衢州324000) 自2002年以来,我院对涂阳初治肺结核病病例行免费抗结核 板式组合药"2A./4A:"方案治疗,现把临床观察结果报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料:本组病例76例,男52例,女24例,年龄22, 8O岁,平均年龄49岁,所有病例均为涂阳,初治肺结核病病例, 临床诊断标准参照中华医学会结核病学分会2001年修改制定 的《肺结核诊断与治疗指南》….所有病例行抗结核板式组合 药"2A/4A:"方案治疗,通过对患者临床症状,体征,肝功能, 血常规,血尿酸等指标观察,对药物副作用及对策进行研究. 1.2方法:痰找抗酸杆菌为薄涂片法,采用萋尔一尼尔逊氏染 色法,76例病例化疗前后均检测其肝功能,血常规,血尿酸,化 疗前化验结果均为正常,化疗方案为"2A/4A2"(2HREZ/ 4HR),药物由沈阳红旗制药有限公司提供的抗结核板式组 合药,每盒15板(1月量),每板方案分别为H:600mg,R: 600mg,Z:200mg,E:1200mg. 2结果 2.1予抗结核板式组合药完成疗程者5O例,占65.79%,失访 6例,占7.89%,拒绝服药者2例,占2.63%,改药后坚持服药 并完成疗程者18例,占23.68%. 2.2抗结核板式组合药治疗过程中出现的副作用:乏力16例 (22.53%),胃纳差15例(21.12%),上腹部不适1O例 (14.08%),关节肿痛2例(2.81%),皮肤瘙痒9例(12.67%), 皮肤瘙痒伴皮疹6例(8.45%),四肢发麻6例(8.45%),恶心 呕吐7例(9.87%),视力障碍2例(2.81%),头昏5例 (7.o4%),发热2例(2.81%),下肢酸软2例(2.81%),口周发 麻1例(1.40%),颜面部色素沉着6例(8.45%),里急后重2 例(2.81%),肝功能异常12例(16.9o%),白细胞下降或血小 板下降3例(4.22%),血尿酸增高4例(5.62%). 3讨论 我们根据本组研究认为,服抗结核板式组合药后出现肝功 能异常占16.9%,其中2周内出现肝功能异常占2.81%,1,2个 月内出现肝功能异常占14.08%,AI>100IU/L占8.45%,AI <100IU/L占8.45%,均无胆红素升高,对于ALT>100IU/L病 例需调整治疗方案,例如,停用利福平胶囊改用利福喷丁胶囊, 并加用凯西莱等护肝治疗,对于ALT<100IU/L病例加用凯西莱 等护肝治疗同时坚持原方案治疗,对消化道症状明显,肝功能正 常者,原治疗药物不变,改为分次服用或饭后服用并加用胃粘膜 保护剂;出现头昏,皮肤瘙痒,下肢酸软,血尿酸增高者,继续原 方案治疗,适当增加对症治疗;出现皮疹者考虑利福平胶囊过敏 几率大,改用利福喷丁胶囊治疗;出现关节肿痛者一般要停用吡 嗪酰胺,适当对症治疗;出现白细胞或血小板下降者,以利福平 引起多见,多数可坚持原方案治疗,并行对症治疗,少数有白细 胞或血小板进行性下降,停药后多数可以恢复正常;出现四肢发 麻者,一般年龄偏大,用药后期多见,停药后大部分可以恢复,少 数恢复困难,要停用雷米封,给予营养神经治疗,出现视力下降 者,需停用乙胺丁醇,并行营养视神经治疗,大部分可恢复正常; 出现发热者,多数考虑雷米封,利福平所致,停药后如症状缓解, 改用力克肺疾或利福喷丁治疗,治疗过程中发现如里急后重,颜 面部色素沉着,口周发麻等副作用(以往报道少见,具体机制有 待进一步探讨),适当对症治疗后,仍坚持治疗.一般认为抗结 核板式组合药治疗肺结核病疗效确切,但对其药物副作用发生 情况及对策少有报道,我们研究认为,大部分病例可完成该抗结 核组合药治疗方案,少数病例出现各种药物副作用,不能坚持服 药的适当更改治疗方案,继续坚持治疗. 参考文献 1张培元.肺结核诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志,2001,2: 70—74. (收稿日期:2005—12—26) (本文编辑:马艳丽)