牙龈环切术在成人扭转牙矫治后保持中的应用

牙龈环切术在成人扭转牙矫治后保持中的应用 牙龈环切术在成人扭转牙矫治后保持中的 应用 广东牙病防治2001年第九卷第4期307 牙龈环切术在成人扭转牙矫治后保持中的应用 朱金晚 苏州大学附属第四医院口腔科(214062) 复发是错黯畸形矫治中最棘手的难题之一,而扭转牙矫 治后的复发最为常见….由于成年人牙周组织的可塑性较 儿童差,赦成年人扭转牙矫治后更易复发.本文对牙龈环切 术在成人扭转牙矫治后复发中的防止作用作初步探讨. 和 1.材料 I组:5例成人上前牙明显扭转病倒(中切牙3倒,侧切 牙2例),男2例,女3侧,年龄范围为17--37岁,所有病例均 为安氏I类错黯. ?组:5例成人上前牙明显扭转病例(中切牙3例.侧切 牙2例),男2倒,女3例,年龄范围为l7,35岁.所有病例 均为安氏I类错黯. 2.方法所有病例均采用方丝弓矫治器进行矫治. I组病例在矫治结束拆脒矫治器前1周左右,对已纠正 的扭转牙行牙龈环切木.术后当天夜里即戴上Hawley氏保 持器,以后仅在夜里戴,白天不戴.保持期限为1年. ?组病倒在矫治结束后拆除矫治器并立即戴上Hawley 氏保持器,不行牙龈环切术,以后全天佩戴.保持期限为2 年. 所有两组病例分别在保持后l周,1十月,3个月,6个 月,l2个月,18个月和24个月仔细观察扭转牙的复发情况. 结果 I组病例在保持后1周,1个月,3个月,6个月,l2十 月,18个月和24个月均无任何复发;lI组病倒在保持后1周 , 3个月内均有轻微的复发,6,24个月保持稳定.未有进一 步复发出现. 讨论 1.扭转牙矫治后复发主要是由于:?移位的牙龈纤维持 续的收缩;?牙根上部分的甜丽纤维群对新位置适应很慢, 改建也慢;@牙齿移动的方式不是生理性移动;?牙齿转动 时牙周无数的纤维被拉长,拉长的纤维必须经过再排列,才 能使牙齿定位于新位置上….在扭转牙矫治过程中,所有的 牙周膜都紧张受牵拉,产生牵拉作用,使牙周组织产生适应 性改变,但牙周软组织的适应及改建比硬组织要困难得多, 尤其是牙槽嵴上部分牙周膜纤维,如嵴上纤维,越隔纤维,游 离纤维等对牙齿新位置上的适应非常缓慢l2J.故扭转牙矫 治后极易复发,阻止其复发的有早期治疔,过度纠正,重 建合适的接触点关系,取得良好的平衡验关系和长时期保持 甚至永久保持等.然而,这些防止复发的方法并不完全可 靠,有的疗效有限,有的得不到患者的理解和配合,还有的使 疔程增长.成人的牙周组织可塑性较儿童差,牙周组织的适 应及改建较为困难,脚止复发就显得尤为重要.目前多数学 者认为扭转牙的复发是嵴上纤维所致.1970年Edw~ds倡 导用外科手术施行嵴上纤维切断法是防止扭转牙复发的最 有效的方法[3]. 2.扭转牙矫治后的保持方法很多,如Hawley氏保持器, 舌侧固定保持器等.Hawley氏保持器是临床上最常用的保 持器,但对于前牙明显扭转的病例其保持效果并不十分理 想.牙龈环切术可以明显增强扭转牙矫治后的稳定性,消除 复发.本文I组病例经牙龈环术,Hawley氏保持器从一开始 即仅夜里佩戴,白天不戴且保持期限比单用wley氏保持 器缩短了一倍,给患者带来了极大的方便,得到大多数成人 患者的接受和欢迎.而单用Hawley氏保持器,虽然全天24 小时佩戴,但保持后1周至3月扭转均有轻度的复发.舌侧 固定保持器是目前最为流行的保持方法,常用的有成品舌侧 固定保持器和多股麻花丝舌侧固定保持器.效果确切可靠, 对于太多数病倒都适合使用.但固定保持器也有其自身的 缺陷,如粘结秘脱并不少见,成品舌侧固定保持器会影响牙 齿的正常生理动度.牙龈环切术是一种门诊小手术,手术时 间短,术后护理比一般的牙龈切除术都简单,患者痛苦小,经 解释成人一般都能接受,可弥补Hawley氏保持器的缺蹈. 但由于牙龈环切术毕竟是一种手术.虽然有学者认为旌行嵴 上纤维切断术的牙齿与未作手术的对照组在牙周组织健康 上并无明显差异,但该手术可能造成的对牙周组织健康的 影响(如疤痕)仍有待作进一步研究. 3保持不是与正畸治疔相分离的一个独立过程,而是整 个正畸治疗的一部分,不同的矫治方法,牙齿移动的方式,矫 治后的黯平衡,验面的协调等都会对矫治后的保持产生影 响.倒如拔牙病例与非拔牙病例,纠正扭转牙所采用力的方 式和太小,过矫正等都会影响扭转牙矫治后的保持此外. 本文材料中的病例数少,对牙龈环切术在成人扭转牙矫治后 保持中的作用需在加大样本下作进一步的探讨. 参考文献 1韩珠,等主编口腔正畸治疗学西安:世界匿书出版西安甚司 1997.427 2段银钟,等主编口腔正畸生物学西安:世界图书出版西安公司. 1994165 3FalwardsJCAsurgicalproceduretoelimimterotatior~relapae AmJOrthod.1970;57:35 4Hans~onCLinder—Amll-~SPeriodontalhe0]thfoUowlngtibet ornyofthesupra—alveolarfibers.ScaldJDentRes,1976,84(1): 11 (编辑刘从华) .{j+,.?,,,..fI}-{;_,,?}:'??;,?;,?,