喉咽部恶性肿瘤手术无瘤操作技术的护理配合体会

喉咽部恶性肿瘤手术无瘤操作技术的护理配合体会 喉咽部恶性肿瘤手术无瘤操作技术的护理 配合体会 理学杂志2007年4月第26卷第4期IntJNurs,Qo7:: 复,易出现药物外渗,发生静脉炎及穿刺困难,使部分病人被迫 行中心静脉置管,加重了病人的经济负担,增加了病人的焦虑 及恐惧心理.2可见,对照组与观察组病人被迫置管,药物 外渗,病人的负性心理影响及静脉炎发生率比较均P<0.01, 差异具有统计学意义. 3.2化疗间歇期选用指背静脉输液的优点 化疗间歇期选用指背静脉穿刺用药,不仅可减少手背静脉 的穿刺次数,减轻其损伤程度,而且可保护手背静脉,使其损伤 在化疗间歇期得到尽快修复.观察组病人由于手背静脉得到 有效保护及较快修复,化疗期间用手背静脉输液时外渗及静脉 炎发生率明显降低. 指背静脉有三级静脉弓,第三级静脉弓发出2,3支指背 静脉干参与构成手背静脉网,在指背的偏桡侧或偏尺侧均可寻 找到指背静脉进行穿刺.拇指与食,中指的指背静脉较粗(其 外径平均为1.5?0.2mm,一般6,7号头皮针的外径为0.6, 0.7mm),指背静脉干在汇合入手背静脉网之前走行比较直, 距掌指关节平面约有2em,且该段指背静脉无明显的静脉瓣, 因此,容易一次穿刺成功….同时由于指背静脉血管丰富,可 每日交替选用多条指背静脉进行穿刺,不仅能减轻其损伤的程 度而且有利于损伤的修复,不易产生静脉炎及药物外渗. 3.3指背静脉穿刺输液及固定特点 指背静脉比较表浅,相对于手背静脉较细小,且该部位神 经末梢丰富,穿刺时疼痛较重,容易刺破静脉壁.故行指背静 脉穿刺时要注意,须掌握好穿刺的深度及进针的长度.于瑞花 等"研究表明:行静脉穿刺时,针头进入血管长度较短(0.5, 1.0em)时,对血管的损伤小,血管使用寿命延长,病人疼痛反 应小.吴显和等指出静脉穿刺时针尖小,对静脉的机械切割 面小,静脉穿刺时能减轻静脉内膜完整性损伤程度,减轻疼痛. 对观察组病人行指背静脉穿刺时,多选用5号半头皮针,进针 角度约5.,直接快速刺入血管,穿刺回血后不再进针或再少量 进针(1,2mm)的方法.虽然指背静脉穿刺部位神经末梢丰 富,由于护士操作熟练,掌握了操作技巧,能明显减轻指背静脉 穿刺疼痛.由表1可见,观察组病人静脉穿刺时中重度疼痛发 生率与对照组比较P>0.5,差异无统计学意义. 指背静脉血管细小,靠近指掌关节,易因关节活动造成针 头刺破静脉壁引起液体外渗,所以其固定至关重要.固定时要 做到稳固简单,松紧适宜.胶布过多过紧不仅影响美观,浪费 胶布,而且易致血液回流不畅引起外渗,同时缠绕多条胶布活 动时易使针尖或针柄移位,刺穿静脉壁引起液体外渗;拆除过 多胶布时,不仅费时费力,而且揭起较紧较多的胶布时易牵拉, 活动针柄引起穿刺部位疼痛;胶布固定过松时又易造成穿刺针 移位刺穿静脉.观察组病人采用邻近双指环绕固定头皮针软 管,穿刺后用两根棉棒固定穿刺及邻近手指,既取材方便,又易 固定,保留棉棒的棉球端并置于掌心侧,保证了患者的舒适,使 病人没有发生因固定不当而引起的液体外渗.用最少胶布固 定指背静脉和头皮针,输液完毕容易去除,避免了去除过多胶 布时牵拉活动针柄引起的疼痛,受到患者欢迎. 参考文献 1朱志红,瞿东滨,杨丽.指背静脉的解剖及其临床应用.实用护理 杂志,1999,15(1):45—46. 2吴玲霞,盂荣,谢辉.肢端小静脉穿刺体会.齐鲁护理杂志,2005,11 (4):346. 3张惠兰,陈荣秀.肿瘤护理学.天津:科学技术出版社,1999. 4陈翠华.静脉穿刺进针角度的探讨.中华护理杂志,1997,32(6): 356—357. 5李柳英,毛晓萍,詹升全,等.神经外科锁孔手术两种备皮方法的临 床研究.中华护理杂志,2004,39(2)-81—83. 6高晓丽,孙燕,袁莹.手背浅静脉的逆行穿刺在肿瘤患者中的应用. 现代护理,2005,11(1)-27. 7于瑞花,兰胜才,张爱华,等.不同进针长度行静脉输液时对血管壁 影响的对比研究.护理研究,2000,14(4)-145—147. 8吴显和,赵世英,魏昭崇.化疗患者静脉系统保护.实用护理杂志, 2002,18(4):44. (本文编辑:赵中升) 喉咽部恶性肿瘤手术无瘤操作技术的护理配合体会 吴文颖金米拉 无瘤操作技术的目的是防止癌细胞沿血道,淋巴扩散和手 术创面种植….咽喉部的肿瘤的手术具有其特殊性:既要保证 恶性肿瘤根治,又要在此前提下尽量为咽喉功能重建保留足够 的修补材料.为了解决这一矛盾,我院耳鼻咽喉头颈外科经过 12年的经验积累,完善了无瘤操作护理一系列实施措施与操作 规范,为提高恶性肿瘤根治率提供了重要保证. 1手术的护理配合 颈清扫术——病灶切除,无瘤操作过程. 作者单位:110001中国医科大学附属第一临床学院手术室 1.1颈清扫术的护理配合 颈清扫术是喉咽部恶性肿瘤手术的重要组成部分.先用 龙胆紫或亚甲蓝标记切Vl位置,按颈部淋巴结的6个分区择区 清除淋巴,肌肉组织,非重要的血管和神经.根治性颈清扫术 可同时切除颈内静脉,胸锁乳突肌和部分颌下腺.在术中应注 意,切勿碰破淋巴结及转移的病灶肿物,否则,相关人员应立即 更换手套.与破损组织接触的器械,应立即放在弯盘内和其他 未接触瘤细胞的器械,物品,严格分开,在颈清扫术中此器械禁 止再次使用.与瘤细胞接触的纱布及针,刀片等物品立即扔 掉.清扫结束时,用42?蒸馏水1000,4000ml溶液大量冲 洗.冲洗时,冲洗球与创面最好保持一定距离,使蒸馏水与创 ? 386?2007年4月第26卷第4期IntJNuts,Apfil2o07.Vo1.26.No.4 面造成一定压强,更有效地杀死瘤细胞. 1.2病灶切除术的护理配合 这一过程是直接接触瘤细胞的过程.凡是已暴露出来的 肿瘤部分要用生理盐水纱布严密遮盖,隔离保护正常组织. 护士应准备好切除病灶的相关器械,建立相对的瘤区,在 切除过程中只能用这些器械,术者根据肿瘤波及的范围,在肿 瘤外2.0em做扩大切除,直到安全缘病理回报为无瘤为止. 把切除的组织放在专用的弯盘中.撤去瘤区的敷料及直接接 触过癌瘤的纱布,器械,针,刀片,弯刀等物品,同弯盘内切除的 组织一并放在指定的区域内,不得再次使用.台上医生及护士 更换手套及吸引器头.用42?蒸馏水1000,4000ml溶液大 量冲洗,方法同上.再配制抗肿瘤盐酸平阳霉素2支l6mg或 8mg加入100ml生理盐水,用2块干纱布放人其中,使其完全 浸透放在病灶切除后的创面上湿敷,时问20,30min. 已破溃的恶性肿瘤,尤其是鳞状细胞癌常以溃疡为主,在 手术溃疡面脱落的癌细胞易引起种植,应先用纱布覆盖并与周 围组织缝合固定后再行手术切除J. 2配合原则 2.1术中配合对护士的要求 无瘤操作应贯穿与恶性肿瘤切除的全过程,术中护士及时 更换纱布垫,不得换洗重复使用. 用42?蒸馏水1000-4000ml溶液大量冲洗癌瘤切除后 的创面,掌握时问,温度,剂量.冲洗前更换吸引器头,用吸引 器吸净,不可用于纱布垫擦吸,防止对黏膜的损伤,引起癌细胞 种植.然后用抗癌药物盐酸平阳霉素湿敷. 2.2癌瘤及淋巴结传递的要求和保管 医生取下的淋巴结和癌瘤不得用手直接接触,须用弯盘接 递,放置在湿润的纱布上.按切下的顺序放人消毒的编号的标 本瓶内,保存好术后标本. 3讨论 3.1蒸馏水的作用 蒸馏水是低渗性溶液,可以裂解肿瘤细胞膜,使肿瘤细胞 失去活性.因此术中用大量蒸馏水冲洗创面可以破坏肉眼看 不到的癌细胞.在无瘤操作中,蒸馏水作为目前应用最多的冲 洗液,能最大限度地避免肿瘤细胞的种植和播散. 3.2喉咽部恶性肿瘤术中护理配合体会 由于喉咽部解剖结构复杂,衔接紧密,操作空问有限,肿瘤 切除相对于身体的其他部位有很大的难度和风险.同时在尽 可能根治肿瘤的同时,还要保证尽量为咽喉功能重建保留足够 的修补材料.这些对术后提高患者的生活质量,保持一个更好 的心态有着重要的作用.喉咽部恶性肿瘤无瘤操作技术做起 来比较烦琐,常常会被操作者疏忽某一环节,造成操作不规范, 不完整,无意中会在患者体内留下肉眼看不到的癌细胞,造成 隐患.因此巡回护士和洗手护士在恶性肿瘤切除的手术过程 中,不但要有娴熟,正确的业务技术,而且一定要有高度的责任 感,同情心,一丝不苟,不计麻烦.即是执行者,又是监督,检查 及管理者,高度重视在手术中防止癌细胞医源性扩散,高度重 视无瘤操作技术的落实,在恶性肿瘤手术中无瘤观念与无菌观 念同等重要. 参考文献 1张彬,屠规益.颈淋巴结转移癌的外科处理.见:屠规益主编.现代 头颈肿瘤外科学.北京:中国科技出版社,2004.689—740. 2王舒宝.胃瘤手术刀法的改进及无痛损伤操作技术.中国实用外 科杂志,2001,7:407. (本文编辑:滕悦) 保留勃起功能的原位M形回肠新膀胱的护理 肖小玲刘洁珍 【摘要】探讨中青年膀胱癌患者实施保留勃起功能的膀胱全切及M形回肠原位 膀胱术的护理. 对7例患者术前给予个体化的心理护理和充分的肠道准备;术后加强病情监测,体 位护理,饮食指导,各引 流管的护理,锻炼排尿功能,维系正常的性功能的辅助治疗及预防和减少并发症的 发生.术后随访半年,7 例术后控尿效果好,勃起功能均恢复正常. 【关键词】膀胱癌;勃起功能;原位新膀胱;护理 膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤,目前多采用膀胱全 切术后尿流改道的手术方式,在根治性膀胱癌切除术中,由 于过多地考虑肿瘤的原则,往往忽视男性生殖功能的保留, 作者单位:510180广州市第一人民医院泌尿外科 使大多数患者术后出现阳萎.近年我们为了提高男性膀胱癌 患者的生活质量,对7例膀胱癌患者实施保留勃起功能的膀 胱全切及M形回肠原位膀胱术,疗效满意.现将护理过程报 告如下.