儿童经游泳池感染腺病毒情况分析

儿童经游泳池感染腺病毒情况分析 ? 30?随匡堂Q生笠鲞期ZhejiangPreyMed,December2009,Vo121,No.12 儿童经游泳池感染腺病毒情况分析 吕亚芳王樟富 中图分类号:11511.8文献标识码:B文章编号:1007-0931(2009)124)030-02 2008年7月中旬至8月上旬,绍兴地区新昌县 发现一起儿童,青少年游泳后出现发热,咽痛,头 痛,扁桃体红肿,咽峡炎,眼结膜充血等主要现 的症候群,累计报告101例,其中65例住院,经 实验室检测,证实系腺病毒感染,现报告如下. 对象与方法 1对象7月中旬至8月上旬在某游泳馆游泳人 员,临床有发热,体温38.5?以上伴咽痛,头痛, 恶心,呕吐和(或)咳嗽,体检发现咽充血,扁 桃体红肿,且部分有渗出,眼结膜充血等表现为对 象. 2流行病学调查首发病例在7月10日出现症 状,故对7月10日以后参加游泳培训学员进行调 查登记,调查游泳史及患儿的发病时问,临床表 现,并对游泳场地调查,了解消毒换水情况,采集 水样进行水质分析. 3方法采集住院病人18名咽拭子和肛拭子送省 疾病预防控制中心,采用聚合酶链反应检测肠道病 毒,流感病毒,腺病毒.4份粪标本查沙门菌及志 贺菌,60份血清标本送检腺病毒IgM抗体,6o份 血清送检柯萨奇病毒及呼吸道合胞病毒IgM抗体, 60份送检肺炎支原体IgM抗体,全部病例查咽拭 子培养及血培养. 结果 1一般资料首发病例2008年7月1013发病 (其于7月5日参加游泳培训),至8月513总发病 101例,其中发病高峰在7月2013至7月2613, 占72%,此后因发现绝大多数发病者有在某游泳 馆游泳史,故于7月26日关闭游泳馆后,发病人 数减少. 作者单位:1.新昌县人民医院,浙江新昌312500; 2.新昌县疾病预防控制中心 2性别与年龄分布因7—8月份正值暑假,且目 前游泳培训班多,病例基本为中生.鉴于游泳 馆无法提供确切的游泳人数,又因散客少,故根据 培训班报名单人数为暴露人群,共有210人,其中 成人10人,不列入调查,失访20人,调查184 人,101人有发热等症状,罹患率54.89%,其中 男47例,女54例,最小6岁,最大l6岁. 3潜伏期推算根据末次下水游泳时间及发病时 问,潜伏期最短2d,最长14d,其平均潜伏期3.7d. 4临床表现见表1. 表1腺病毒感染者主要症状体征 症状体征例数比例(%)症状体征例数比例(%) 发热101100.0腹痛20l9.8 头痛6463.4腹泻l817.8 咽痛8079.2皮疹76.9 恶心4746.5咽峡炎8079.2 呕吐2322.8扁桃体渗出物2221.9 鼻塞2726.7眼结膜充血2423.8 咳嗽4544.5 5实验室检查查血常规65例,血白细胞及中性 粒细胞比例升高者42例(64.6%),其中自细胞最 高l9.7×10/L,中性粒细胞86.7%,CRP升高者 47例(72.3%),最高51.1Omg/L(正常值0, 5mg/L),多为中等程度升高,其中CRP20— 50mg/L24例(36.9%),lO,20mg/L19例 (29.2%).对65例住院病人,查心肝肾功能,3 例肝功能轻度损害(ALT70,90IU/L,本院ALT 正常值0,50IU/L).CK—MB偏高35例 (53.8%),全部肾功能正常.胸片检查55例,异 常者占8例(14.5%),表现为双肺纹理增粗,模 糊.头痛64例中查头颅CT15例,正常l4例,1 例表现双侧脑室,第四脑室扩大,大枕大池;脑电 图5例,1例示脑电图中度异常,2例腰穿正常. 心电图检查20例,3例示轻度sT—T改变,1例示 浙江预防医学2009年第21卷第l2朗ZhejiangPreyMedDecember2009,Vol21,No.12 短P—R问期;全部病例血及咽拭子细菌培养均阴 性. 6病原学检查采集l8例住院病例咽拭子和肛拭 子送省疾病预防控制中心检测,肠道病毒和流感病 毒均为阴性,l2份咽拭子腺病毒阳性.4份粪标本 沙门菌和志贺菌阴性.60份住院病例住院当天血 清标本腺病毒IgM抗体,38份阳性,阳性率 63.3%;肺炎支原体IgM抗体,l2份阳性,阳性 率20.O%;柯萨奇病毒,呼吸道合胞病毒均阴性. 7游泳池水质检测游泳池水质经县卫生监督所 常规监督采样送县疾控中心检测,示大肠菌群指标 分别为161MPN/L,70MPN/L,>230MPN/L(游 泳场所卫生标本规定:大肠菌群<18MPN/L) 讨论 腺病毒是儿童呼吸道感染的一种常见病原体, 主要通过呼吸道,胃肠道和眼结膜等途径传播,临 床上可引起爆发流行,局部流行或散发?,以春夏 季常见,常可通过游泳池传播而爆发流行,本次主 要临床上表现为咽结合膜热,l2份咽拭子腺病毒 阳性,6O份住院病例住院当天血清标本腺病毒IgM 抗体,结果阳性38份,阳性率63.3%,虽有一定 阴性率,考虑与标本采集时病程<1W,且化验本身 有一定的假阴性存在有关.根据病例发病时问和地 点集中,关闭游泳馆后发病迅速控制的特点,可证 实系一起腺病毒引起的感染爆发,通过对游泳池水 质检测,主要通过被污染的游泳池水传播造成的, 该游泳馆系室内,空气不流通,又无太阳光(紫外 线)照射更加重爆发流行. 从本资料中可分析看到,感染主要在呼吸道, 以上呼吸道多见,且多见持续高热,头痛,咽痛, 呕吐,结膜充血,而剧烈咳嗽,喘息症状少见,无 严重呼吸困难,合并肺炎少见.本组资料拍胸片 55例,胸片异常仅8例(14.5%),且多表现为双 肺纹理模糊等表现,未见重症肺炎.国内既往对腺 病毒肺炎的研究大多数认为腺病毒感染可引起重型 肺炎,多伴有明显的中毒症状,且病死率高],但 本次病例中肺炎大多数症状轻,未见呼吸困难,休 克,心肺功能衰竭等重症表现,对治疗反应好,恢 复好,考虑腺病毒型别不同,其临床表现,轻重程 度亦不同.另外,亦可能与患儿均为较大儿童,有 一 定免疫力有关.人群血清学研究表明,生后最初 数月常存留从母体传递的腺病毒特异抗体,此后一 直到2岁抗体缺乏,2岁以后才逐渐增加,故较 大儿童临床症状轻.Kawasaki等推断腺病毒感染 与其他呼吸道病毒感染(包括RSV,PIV—I,II,III 型和流感病毒A,B型)比较,腺病毒感染后其免 疫炎症反应和细胞因子活性更强,表现为发热持续 时间长,热度高,血白细胞计数及中性粒细胞升 高,CRP明显升高,本资料中血白细胞计数及中性 粒细胞升高42例(64.6%),CRP升高者47例 (72.3%),与文献相符.腺病毒是引起病毒性心肌 炎的常见病因,其感染极期并发的心肌炎具有起病 急,恢复快的特点,心电图改变以窦性心动过速最 多见,ST—T改变次之,很少遗留远期心肌损 害j,在本次病例中35例(53.8%)有不同程度 CK—MB升高,心电图检查20例,3例表现为sT — T轻度改变,未达到病毒性心肌炎的标准, 经营养心肌治疗后,恢复良好.腺病毒对肝脏影响 轻微,本次65例,仅3例(4.6%)有轻度A 异常(70,90IU/L),且1W左右基本恢复正常, 65例肾功能全部正常.腺病毒引起头痛症状多见, 但致病毒性脑炎轻微,本次64例头痛中,2例腰 穿正常,l5例头颅CT中l4例正常,1例为双侧脑 室及第四脑室扩大,大枕大池,考虑与先天发育畸 形有关,5例脑电图检查,l例脑电图中度异常. 在治疗方面,大部分患儿应用抗生素治疗,仅19 例单独抗病毒治疗,抗生素使用率高,可能与继发 细菌感染,腺病毒感染本身热度高,病程长以及血 常规,CRP明显升高等因素有关J,全部病例对治 疗反应好,恢复快,病程短,大部分在1W左右恢 复,未见明显后遗症. 参考文献 [1]段恕诚,刘湘云,朱启铨.儿科感染病学[M].上海:上海 科学技术出版社,2003:143,151. [2]胡亚美,江载芳,诸福棠.实用儿科学[M].第7版.北京: 人民卫生出版社,2003:1191,1195. [3]kawasakiY,HosoyaM,katayoseM,eta1.Correlationbetween serllminterleukin6andC—realtiveproteinconcentrationsin patientswithadenoriralrespiratoryintection[J].PediatrInfect. DisJ.2002,21(5)370,374. [4]乔红梅,鲁继荣,成焕学,等.小儿病毒性心肌炎腺病毒感染 病原学及临床研究[J].临床儿科杂志,2004,22(3):150 , 152. [5]杨视饮,周熊聪,李昌棠,等.儿童呼吸道腺病毒感染50例 诊治分析[J].浙江临床医学,2008,10(2):175—176. (收稿日期:2009-01-07)