唇弓腭托改良式前方牵引器矫治替牙期前牙反[牙合]

唇弓腭托改良式前方牵引器矫治替牙期前牙反[牙合] 唇弓腭托改良式前方牵引器矫治替牙期前 牙反[牙合] ? l14?医药杂志2010年o2月第27卷第02期Pracj丛鱼Ph墅. 唇弓腭托改良式前方牵引器矫治替牙期前牙反拾 何玉宏,刘宁宁,席兰兰,赵萍 『摘要1目的研究替牙期儿童上颌发育不足而致前牙反骀的治疗方法.方法选择13例(年龄8-11.5 岁,平均9.6岁)替牙列期骨性反精患者,下颌制作精垫解除前牙锁结关系,上颌应用唇弓腭托改良式前方牵引装 置进行治疗.在治疗前,后拍摄头颅侧位定位片进行测量分析.结果治疗3-6个月,所有患者均解除反聒关系,上 颌牵引继续维持2,3个月,上下颌后牙建立咬合关系,前牙达正常覆盖,患者侧貌得到良好的改善.头影测量分析 SNA平均增大2.46o,SNB减小1.27o,ANB增大3.73.,Wits值增大3.43mm,变化均具有非常显着性差异(P< O.O1):L1一MP,NLA,ULP变化具有显着性差异(P<O.05),而PP—SN,U1-SN,U变化不具有统计学差异(O.05).结 论唇弓腭托改良式前方牵引装置能有效地促进替牙期患者上颌骨的发育,是前牙反骀的一种行之有效的治疗方 法. f关键词]替牙期;骨性前牙反牙厶;上颌前方牵引 f中图分类号]R783【文献标识码】A TreatmentofClassmmalocclusionwithoralmodifiedprotractingapplianceinmixeddentiti onHE Yu—hong,LIUNing—ning,XILan-lan,eta1.DepartmentofStomatology,tileGeneralHospitalofJinanMilitary Region,Jinan,SHandong250031,China 【Abstract]ObjectiveTostudyanewtreatmentmethodofClassllImalocclusioninmixeddentition. MethodThirteenskeletalClassmpatientswithanaverageageof9.6yearsoldwereselectedandtreatedwith oralmodifiedprotractingappliance.Lateralcephalometricradiographsweretakenbeforeandaftertreatment.The dataweremeasuredbasedonX— rayandanalyzed.ResultAfter3to6monthsprotractingand2to3months retaining.Allthepatientsreestablishedfinemolarrelationshipandobtainednormalbiteoverjet.Facialprofiles improvedgreatly.TheSNAincreased2.46degrees;ANBincreased3.73degrees;Witsvalueincreased3.43mm; SNBdecreased1.27degrees(尸<0.01).ThechangesofL1一 MP,NLAandULPalsohadstatisticallysignificant difference(P<0.05).ButthechangesofPP—SN,U1一 SNandLLPhadnostatistieanysignificantdifference(P>0.05). ConclusionOralmodifiedprotractingappliancewithmaskprotractioncouldpromotemaxillaforwarddevelopment effectivelyanditiSaneffetivemethodoftreatingClassllImalocclusioninthemixeddentition. 【Keywords】Mixeddentition;Skeletalanteriorcrossbite;Maxillaryprotraction 安氏?类骨性反糌是我国正畸临床较为常见 的错胎畸形,我国儿童替牙期的发病率可达5%:其 临床特征是前牙反殆,上颌骨发育不足,下颌骨发 育过度,侧貌面中1/3凹陷.若不及时矫治前牙反 【作者单位】250031山东济南,济南军区总医院口腔科(何玉宏,席 兰兰,赵萍);250031山东济南,山东省交通医院五官科(刘宁宁) 殆,则会妨碍颜面部的正常发育.加重颜面畸形【lI. 因此目前对于前牙反殆提倡早期进行治疗.以改善 颌面生长型,防止或者减缓畸形加重,同时改善患 者的软组织侧貌,建立协调的面型.在临床中该类 患者初诊时多为替牙期,而且多数学者认为前方牵 引是一种治疗骨性反殆的有效手段13-51. 显示较弱,一定还有其它物质的作用存在,这需要 进一步的去探讨. 【参考文献】 ,黄维国,姜鸿彦,等.分泌性中耳炎中耳积液中P物质 【l1王贵锋 含量放射免疫测定.临床耳鼻咽喉科杂志.1997.11:460—462. 【2】王贵锋,戴鑫琦,邓斌,等.帕米尔地区分泌性中耳炎调查.听 力学及高'语疾病杂志,2004.12(3):157—158. 【3】WiederhholdML,KirkaeI.Hearinglossinrelationtophysical prope~iesofmiddleeareffusion.AnnOtolRhinolLaryngol, 1980,89:185. 【41余万东,张债,姜萍,等.以听力突然下降为特征的分泌性 中耳炎(附24例).听力学及言语疾病杂志,2001.9:92. 【5】罗鸿,冯天成.分泌性中耳炎骨导听阈改变的临床观察.中华 耳鼻咽喉科杂志.2001.36:295. 【6】孙麦青,张红伟,蔡继堂,等.感音神经性聋与分泌性中耳炎的 相关性研究.临床耳鼻咽喉科杂志,2006.20:870. 【71武文明.耳蜗和中耳肽能神经分布及其意义.国外医学耳鼻咽 喉分册,199l,15(6):321. 【8】吴皓.神经调节对豚鼠外毛细胞内钙离子水平的作用.国外 医学耳鼻n因喉分册,1991,15(6):356. 【2009—05—08收稿;2009—08—30修回]【本文编辑:韩仲琪王庆法】 实用医药杂志2010年O2月第27卷第O2期PraeJMed&Pharm.Vol27,2010 —02No.02 2006,2008年.笔者所在科采用面架联合唇弓 腭托改良式前方牵引器治疗替牙期骨性前牙反糌 13例,现报告如下. 1资料和方法 1.1一般资料2006,2008年l3例已完成治疗的 替牙期骨性?类错胎患者.其中男5例,女7例;年 龄8,11.5岁,平均9.6岁.临床检查为磨牙近中关 系,前牙反殆,颜面侧貌呈凹面型,上颌发育不足, 下颌发育正常或前突,头影测量诊断为骨性反殆. 所有13例均采用上颌前方牵引矫治. 1.2方法唇弓腭托改良式前方牵引装置制作:上 颌第一磨牙分牙,试带环,软蜡堤在患者下颌后退 位取耠位关系,使前牙解除锁结关系.取患者上下 颌印模,上颌带环放置于印模合适的位置后,灌模, 上殆架.上颌模型上唇颊侧0.9mm不锈钢丝制作 唇弓,在尖牙(乳尖牙)区对称弯制水平曲,用来作 为前牵拉钩并调整唇弓力量:舌腭侧1.0mm不锈 钢丝制作腭托,唇弓与腭托钢丝末端焊接在第一磨 牙带环上;将制作的牵引器打磨抛光(图1). 图l口内唇弓腭托改良式前方牵引器 下颌制作全牙列平面式活动塑料耠垫以解除 反殆,开沟并作出楔状隙.利于患者的咀嚼.试戴 口内牵引装置并且调整唇弓力量使之与牙齿有一 定的压力,玻璃离子水门汀粘接固定,下颌抬垫打 开咬合,面架前牵约500侧,口外牵引器使用杭州 新亚生产的可调面具式前方牵引器.牵引方向向前 下与糌平面呈20,3O.,每天牵引时间不少于14h. 待前牙有一定覆盖时去除下颌胎垫,使上下颌 后牙逐步建立咬合关系,前牙覆盖正常(约3mm), 后牙达I类关系时.面架维持2,3个月后结束一期 治疗,待牙列替换完成后视情况决定实施固定矫 治. 13头影测量分析治疗前后分别拍摄头颅侧位 定位片,并将图像导入计算机,用winceph8.0软件 进行术前术后头影测量分析. 1.4统计学分析采用SPSS10.0统计学软件对头 影测量结果进行配对,检验,检验显着性水准双侧 a=0.05. 2结果 面架前牵3~6个月,平均4.4个月,所有患者均 解除反殆关系.面架维持2,3个月,前牙均得到良 好的覆盖.待上下颌后牙建立咬合关系后结束一期 治疗,拆除上颌矫治器.x线头影测量值比较及统 计学分析结果见1.SNA,SNB,ANB,MP—SN,Y— axis,Wits值变化具有非常显着性差异(P<0.01), L1一MP,NL,ULP变化具有显着性差异(P<0.05), 而PP—SN,U1一SN,LLP变化无显着性差异.X线头 影测量结果表明.替牙期前方牵引能促进上颌生 长,使下颌骨发生顺时针的旋转,改善软组织侧貌. 表1矫治前后X线头影测量值和差值() 与牵引前比较.'P<O.05,P<O.01 3讨论 3.1前方牵引的矫治时机一般认为.骨性错聆生 长改良治疗的最佳时期是青春快速生长发育期. Delaire认为前方牵引矫治对13岁以后反耠的矫治 效果不理想.6岁以前乳牙期的疗效最佳圈.但乳牙 期进行前方牵引矫治时,口内固位较差.影响矫治 效果.Franchi等哺认为替牙早期上颌骨前移多,替牙 晚期骨性变化少,提倡在替牙早期治疗.由于上颌 骨发育高峰期早于下颌,同时上颌腭中缝在恒牙胎 之后便逐渐闭合,因此,治疗骨性反胎时,若要取得 更多的骨性变化,减少牙性代偿,则应适当提前矫 治时机,尤其是以上颌发育不足为主的骨性反耠. 本文中所选样本均为替牙期.结果提示,对于上颌 发育不足引起的骨性反殆以及上颌发育不足伴有 轻中度下颌前突的骨性反殆儿童.采用面架联合口 内唇弓腭托改良式前方牵引器矫治替牙期骨性反牙 合可以有效地调整上下颌骨关系.取得较好的颜面 侧貌. 3.2口内唇弓腭托改良式前方牵引器的优点在 - l16?塞旦医垫量Q!Q堡Q2旦筮婴 使用前方牵引器治疗骨性反殆患者时,口内矫治装 置的选择非常重要,最重要的一点要有良好的固 位.以往多采用耠垫式活动矫治器,固位较差,乳牙 期可采用粘结式糌垫式活动矫治器,但是在替牙期 由于治疗中存在乳恒牙的替换,粘结式胎垫影响牙 齿的正常替换与恒牙的正常萌出,也有学者利用口 内蝶式矫治器,虽然可以有效的促进上颌骨的发 育.同时会引起第一磨牙的前移.在本文中,笔者采 用口内唇弓腭托改良式前方牵引器进行矫治,不影 响乳恒牙的替换及恒牙的正常萌出,固位良好,口 腔卫生容易清洁,面架前牵引时腭托能够有效的防 止第一磨牙的前移.对于骨性反殆患者,大部分下 过度萌出导致反覆殆过大,在本文中,待患者 反殆纠正后,下颌殆垫去除,前方牵引继续维持,腭 托前部添加自凝塑料成为平面导板,以抑制下前牙 伸长.促进下后牙萌出,建立稳定的咬合关系,防止 复发. 3.3矫治前后软硬组织的变化本文中,SNA, SNB,ANB改变具有显着性差异表明上颌复合体发 生了前移,下颌骨得到了一定的抑制,Wits值的变 化也表明A点前移,B点后移位这与以往的研究基 本一致.MP—SN,Y—axis的变化下颌骨发生了 顺时针的旋转.这一点对于骨性反殆患者的矫治是 有利的.L1一MP增大并且有显着性差异,说明下前 牙发生了唇倾,这与以往的研究结果有一定的不 同,原因可能与平导打开咬合后舌肌的作用破坏了 原来的平衡.使下前牙发生唇倾度,对于该类患者 下前牙是由代偿性舌倾的,平导及舌肌的作用是有 利于治疗的.NLA增大改善了患者的面容.PP-SN, U1一SN变化无显着性差异表明了腭平面未发生明 显的旋转,上颌切牙未发生明显的唇倾,这些都是 治疗中所期望的. 因此对于处于替牙期的骨性反殆患者,应用面 架联合唇弓腭托改良式前方牵引器是一种有效的 治疗方法.能够解决临床中的实际问题. 【参考文献】 [1】徐宝华.现代临床口腔正畸学.北京:人民卫生出版社,1996.174. 【2】刘红,段银钟,陈巧玲,等.改良固定式TBA联合矫治前牙反 牙合实用口腔医学杂志,2005,21(3):378-380. [31DelaireJ.Maxillarydevelopmentrevised:Relevancetotheorth— opedictreatmentofClass111malocclusion.EurJOrthod,1997, 19(3):289-3I1. [41HaggU,TseA,BendeusM,eta1.Afollow-upstudyofearly treatmentofpseudoClass?malocclusion.AngIeOrthod,2004, 74(4):465-472. [51ChaKS.Skeletalchanges"ofmaxillaryprotractioninpatients exhibitingskeletalClassmmalocclusion:Acomparisonofthree skeletalmaturationgroups.AngleOrthod,2003,73(1):26-35. [61FranehiL,BaccettiT,McNamaraJAJr.Shape--coordinatean— alysisofskeletalchangesinducedbyrapidma】【iUafyexpansion andfacialmasktherapy.AmJOrthodDentofacialOrthop,1998, 114(4):418-426. [2009—05—04收稿,2009—08—10修回】【本文编辑:韩仲琪王庆法】 (上接第111页)切口.所以,笔者只选择了在简单 先心病手术中采用右腋下垂直小切口. 选择右腋下垂直小切口进行手术,破坏了一侧 胸膜腔的完整性,增加了术后发生肺不张,肺部感 染,气胸的风险,需加强对术后肺部并发症的防治. 尤其对小儿患者,关胸前注意请麻醉师膨肺,拔除 气管插管前亦要注意膨肺,术后加强拍背促痰和雾 化吸入,防止肺不张和肺部感染.AMI组共发生肺 部并发症5例(3.3%),MS组共发生肺部并发症3 例(3.O%),两组没有明显差别.笔者体会,对右腋下 垂直小切口所产生的肺部并发症,只要积极预防并 及早处理,均可有效防治. 总之,选择右腋下垂直小切ISl径路对简单先天 性心脏病实施心内直视术是安全可靠的.且较传统 正中切口手术时间和住院时间短,术后失血量少, 切El美观,值得在简单先心病手术中推广应用. 【参考文献】 【1】胡盛寿,张浩.微创心脏外科学的概念和发展.中国微创外科 杂志,2006,6(6):404. [2JNieholsonIA,BichellDP,BachaEA,ela1.Minimalstemotomy approachforcongenitalheartoperations.AnnThoracSurg.2001, 71f2):469. 【3】Abdel-RahmanU,Wimmer-GreineckerG,MatheisG'eta1.Co- rrectionofsimplecongenitalheartdefectsininfantsandchildren throughaminithoracotomy.AnnThoracSurg,2001,72(5):1645. 【4】苏肇伉.先天性心脏病微创手术的发展趋势.中国胸心血管外 科临床杂志,2005,12(4):229. 【5]刘迎龙.右外侧小切口剖胸在先天性心脏病手术中的应用.中 国微创外科杂志,2004,4(5):358. 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