直视小儿气管镜异物钳取体会

直视小儿气管镜异物钳取体会 第4卷第4期 t998年8胃孽鑫W4No.4蟛1998 直视小儿气管镜异物钳取体会 浙江省绍兴市人民医院耳鼻喉科(312000)钱宝和 关键词小儿气管镜畀糟钳取导/噍 分娄号R768-S—-i~——— 我院自1997年6月应用Stopz直视小儿气管 镜取支气管异物.由于该镜光亮度佳,带有直视潜 望镜的异物钳,使手术成功率大大提高,支气管损伤 及异物残留得以避免.现总结l5例,报道如下. 4结果 l5例均一次完整取出异物,无需二次手术,无 气管出血,气胸,感染情况. 1临床资料5讨论 本组l5例,男12例,女3例,年龄最小为4个 月,最大为12岁.其中豆类,花生,瓜子7铡,鱼刺, 骨片2例,虾4例,塑料响哨1例,苹果末l例.临 床上以异物进人后呛咳史,气急,呼吸困难,紫钳为 主要症状,检查时均有不同程度的三凹征,气管迫击 音,两肺呼吸音不一致,鼻翼扇动,气管牵曳等改变. 异物取出部位,主支气管5例,右支气管5例,左支 气管5例. 2麻醉 15铡全部采用全麻(非气管插管),常用麻醉药 物为阿托品015,0.4mg,安定或咪唑安定2, 6mg,r—OH100mg/kg,氯安酮1.5-7mg/kg,一般 术中或术毕应用地塞米松5--10rag. 3手术方式 达到基础麻醉水准后,患儿呼吸平稳.助手拖 头,直达喉镜下暴鼹会厌及声门,喷1%地卡因1,2 次.喉反射消失后,即在侧开式直达喉镜暴鳝声门 后导入Storz气管镜,立即撤除直达喉镜,在气管镜 近端接上冷光源棱镜,检查气管和支气管.一旦发 现可疑异物时.选择好异物钳.并在钳杆中导人潜望 镜,镜近端接上冷光源,伸人气管镜时注意遢下棱镜 以便潜望镜及新光源进入气管镜内,潜望镜表面一 般不涂热水或硅油,进入气管镜片刻自然加温后.镜 面变得清晰,因无焦距之误不管远近都能看到异物, 随着钳子深入.异物更为清晰.能清楚地看到异物 的形态,朝向,与气管壁,隔的关系,还能看清异物的 棱角,条纹,凹凸,尖刺等.一般瓜子,花生采用中控 抱钳.骨片,鱼刺,玩具取用带齿鳄鱼嘴钳.钳取异 物时要牢固地钳在钳口中,不要钳夹太紧,以防异物 破碎.小异物可通过管径内取出,大于管径异物随 气管镜退出.注意防止在声门脱落. 小儿为气管异物多发人群.以往由于小儿气管 镜内径过小,窥视不清.大多这些小儿气管异物手 术要由有一定气管镜检查经验的医生来操作,而这 些高年医生又受到视力和体力的限制.只能凭借经 验和手感钳取异物.自采用直视小儿气管镜后,我 们休会到它具有镜管轻巧,导人检查手感良好,管壁 菲薄(O.25mm),管腔大,光洁度佳,具有不易污染 的近端玲光源,配上潜望镜后具有照明度好,视野 广,无焦距影响,直视异物和钳口夹持状态,确保异 物取出.另在管近端具有供氧,吸引,正压呼吸接 口,还能装置放大镜,防护镜,大大提高了插管后的 安全性.当然,也要求术者和助手对仪器的熟悉和 密切配合. 本组患儿全部采用全麻(基麻),减少了患儿因 无麻而啼哭,挣扎,增加耗氧量加重原缺氧状态及损 伤气管粘膜和影响术者的操作.全麻后导人气管 镜.个别患儿有屏气,呼吸暂停等喉及迷走神经蒯漱 反应,在这种情况下不必紧张,采用胸外按压胸廓或 正压给氧后片刻,即可恢复正常呼吸. 术前设备配套和检查至关重要,以往d’3t,气管 镜在异物钳和吸引管上要做一定标记.使钳的长度 超过所用的气管镜,伸出管远端能开口钳央异物为 准.而直视小儿气管镜省去这一步,但术前应把重 点放在双孔冷光源准备,最好是二台.保证直达喉 镜,气管镜,潜望镜的光源接配.还要准备好异物钳 和潜望镜的上锁固定工作. 小儿气管镜检查是一组人员的共同工作.手术 中手术者和助手,麻醉组,巡回护士的配合至关重 要.既要保证麻醉的安全,术电本后患儿呼吸状态, 又要保证光源的换接,还要注意接氧,吸引,装放大 镜,装置潜望镜和异物镜,垒神贯注,共同协力,以保 证术者顺利钳取异物.我们还强调术前试练和平日 业务学习.总之,Storz是我们钳取小儿气管异物的 得力的新颖器械.(1998—04—10收稿)