1例左侧卧位输尿管镜碎石取石患者的手术配合

1例左侧卧位输尿管镜碎石取石患者的手术配合 DOC格式论文～方便您的复制修改删减 1例左侧卧位输尿管镜碎石取石患者的 手术配合 (作者:___________单位: ___________邮编: ___________) 【关键词】 外科手术～输尿管镜;碎石术;护理 输尿管镜取石术(URL)是指经尿道插入输尿管镜～进入输尿管把输尿管结石取出。是解决输尿管结石的最有效、最实用的。 1 与方法 1.1 一般资料 患者女～43岁～类风湿性关节炎20年。一直服用“地塞米松”治疗～四肢关节僵硬～活动受限。胸部正位片提示:双髋关节退行性变并双股骨头坏死。诊断为:肾绞痛、左输尿管上端结石并左肾积水、类风湿性关节炎、慢性胃炎。 1.2 手术过程 一般经输尿管镜取石的患者都取截石位～由于此患者双股骨头坏死～无法摆截石位～只能取左侧卧位～患者左腋下垫一腋枕～距腋窝10 cm～保护腋神经～用麻醉车或治疗车垫高右下肢与上身平高～右髋关节与躯干呈60?角～右膝关节屈曲呈40?角～轻轻固定好～左下肢呈“之”字形放在左边床尾～左边稍向外展～医生站在已取下右边床尾处～显像系统～碎石机等均放在手术床左边即医生的右边～接好电源和各连接管～挂好冲洗液～碎石机调到充气状 DOC格式论文～方便您的复制修改删减 态～开机后把碎石脚踏板用塑料袋包好～放在医生右脚旁～适当调好光线及室温～医生消毒好铺巾后～从尿道插入输尿管镜至膀胱～在液压泵灌注等渗盐水的协助下～找到患侧输尿管开口～从输尿管开口插入导管～输尿管镜沿着导管的引导慢慢进入结石部位～根据结石的大小进行取石、直视下碎石或把石头推上肾盂～碎石完毕在输尿管里面放一双J管～给患者导尿并接好尿袋。 2 护理 2.1 患者心理护理 术前一天探视患者～介绍手术方法及配合要点。给患者说明手术的必要性和目的～手术的和注意事项。手术所取得的结果～缓解患者的心理压力～帮助患者树立对手术的信心～使其能较轻松地接受手术。 2.2 手术环境的准备 每月做空气监测～每周定期大搞卫生～手术前一天～手术间内的手术床、麻醉机、无影灯、桌椅、治疗车、麻醉车、治疗台～窗台等一切物品均用消毒液擦拭～地面用含氯消毒水拖拭～手术前60 min用空气消毒机消毒～调好室温～温度在20 ?，24 ?～湿度在50%，60%。 2.3 物品器械的准备 认真检查窥镜是否清晰～附件要备齐全、配套～检查取石钳关节活动是否灵活～钳端咬合是否良好～小螺丝有无松脱并调至合适使用～检查电源～电插板及其他配套设备功能是否正常运转。手术前一晚把所有用物消毒好～能耐高温灭菌的物品全部送高压灭菌～不能高压灭菌的物品用2%强化戊二醛熏蒸灭菌7 h。 2.4 巡回护士的配合 协助麻醉医生打好麻醉。连接输尿管镜 DOC格式论文～方便您的复制修改删减 系统及调节液压灌注泵～设定灌注压力13.3，20 kPa～流量200 ml/min～术中灌注液必须随时添加～保持灌注管充满液体～不能让胶管内抽入空气～以免影响视野[1]。密切观察患者生命体征及腹部的变化～防止冲洗液进入过多引起不适～特别是输尿管狭窄或扭曲手术困难时～容易引起液体外渗～如发现腹胀及时通知医生。注意检查腋神经是否受压～确保输液通畅～注意保暖～等渗液适当加温至18 ?，23 ?～过冷刺激使患者寒战。 2.5 器械护士的配合 (1)递润滑剂、递导丝在输尿管镜直视下插入输尿管内～取回输尿管镜～递膀胱镜～按术者要求递金属橄榄头扩张器或气囊扩张器扩张输尿管开口;(2)取回膀胱镜或扩张器置于手术器械台上～递输尿管镜;(3)小结石递输尿管取石钳～较大结石递碎石杆从输尿管镜插入进行碎石～取出碎石杆后再递取石钳取出结石;(4)插入输尿管双J导管做内引流;(5)递导丝从输尿管镜插入肾盂～递J管沿导丝将双J管插入并递上推管将双J管推至合适位置～取回退出的导丝。 3 术后器械的清洁及注意事项 (1)因输尿管镜和取石钳均是管径细而长的枪状物～清洁时注意保护前端不可撞碰硬物～以免损坏;(2)清洁内镜时应先将各部卸开～再分别用软布抹洗或冲洗各部～接头、关节、镜部、镜头尽量不用纱布抹～清洁后用镜头纸擦净;(3)取石钳钳端齿槽处常黏附有碎石或组织～清洗时小心尽可能张开钳端～用专用小软刷洗刷干净;(4)凡是肿瘤患者使用过的器械～应先用1%强力消佳净浸泡30 min～再 DOC格式论文～方便您的复制修改删减 冲洗清洁后常规消毒。 4 各类设备的维护 (1)内镜及取石钳经初步消毒清洁后～用软布把镜体和钳体抹干～再用吸引器把镜腔内、关节、接头、灌注泵连接管内水分彻底吸干～金属器械再泡30秒润滑剂～晾干后备用;(2)纤维导光使用后用75%酒精纱布抹去血迹及污迹～环形盘放好～灭菌后使用～盘放时不可成角对折或扭曲;(3)腔内气压弹道碎石机使用后～把余气排尽～使压力为0～碎石手柄与连线、碎石杆用75%酒精纱布抹拭后晾干～用戊二醛消毒机灭菌后使用;(4)电视监视系统、光源等放置在专用架上～使用时注意保持良好的散热条件～手术后抹净外壳用布盖好～注意要保护好接头及盘放好连接用的电线～放在固定位置上。 5 讨论 预防和控制医院感染:感染是手术失败的主要原因之一～患者长期服用激素～免疫功能低下～可增加感染率的发生～术前皮肤的准备～清洁灌肠、手术器械物品灭菌灯每个环节防治感染都非常重要～保持台面手术野干燥清洁～术前把所需物品准备齐全带入手术间～减少人员的进入～严格控制参观人数～减少空气中尘埃数量～保持手术间安静。 手术操作轻、稳、准、快、配合默契～熟练掌握手术操作全过程～有利于提高手术的成功率～术后知道患者注意休息～取适当舒适的体位～四周内避免做剧烈运动。根据微生物检查结果合理使用抗生素。 DOC格式论文～方便您的复制修改删减 【参考文献】 1 魏革～刘苏君.手术室护理学.北京:人民军医出版社～2005～734.