正常人闪光视网膜电图的特征

正常人闪光视网膜电图的特征 【摘要】  目的:探讨闪光视网膜电图,flash electroretinogram , F-ERG,在正常人的变化规律～以获得正常参考值。方法:应用法国Metrovision 公司生产的Vision Monitor 视觉诱发系统检测正常人53例73眼。F-ERG的5个标准反应～包括暗适应25dB弱光刺激时的反应,来自于视杆细胞,、暗适应0dB强光刺激时的反应、振荡电位、明适应白色标准闪光刺激时的反应,来自于视锥细胞,和明适应快速重复闪烁光刺激的反应。按照10岁为一年龄组分成4组:20，29岁～20眼,30，39岁～22眼,40，49岁～19眼,50，60岁～12眼。比较4个年龄组振荡电位总振幅和a波、b波的振幅及潜伏期。 结果:F-ERG暗适应25dB弱光刺激时a波无明显反应～b波潜伏期为110.2〒11.3ms～振幅为226.7〒49.2μV,暗适应0dB强光刺激时a波潜伏期为26.3〒1.2ms～振幅为-205.4〒40.1μV～b波潜伏期为49.3〒2.3ms～振幅为481.2〒81.2μV,明适应白色标准闪光刺激时a波潜伏期为23.0〒1.6ms～振幅为 -23.4〒9.1μV～b波潜伏期为38.8〒1.8ms～振幅为77.4〒21.2μV,明适应快速重复闪烁光刺激b波的振幅为122.1〒27.5μV,震荡电位总振幅为112.6〒28.2μV。随着年龄的增加～振荡电位总振幅和其余4个标准反应的b波振幅逐渐降低～a波振幅与 年龄的增加无明显相关性～50，60岁年龄组a、b波的潜伏 期较其他组延长～但各年龄组两两比较无显著统计学差异,P ,0.05,。结论:确定了正常人F-ERG的5个标准反应的正 常值～并比较了振荡电位总振幅和a～b波振幅及潜伏期与 年龄的关系～振荡电位总振幅和b波振幅随着年龄的增加逐 渐降低～a波振幅与年龄的增加无明显相关性～50，60岁年 龄组a～b波的潜伏期较其他组延长～但各年龄组两两比较 无显著统计学差异,P ,0.05,。 【关键词】  正常人 视网膜电图 振荡电位 Spatial characteristics of flash electroretinogram in normal subjects       Abstract AIM: To study the characteristics of Flash Electroretinogram (F-ERG) in normal subjects so as to obtain normal reference values.METHODS: By using Vision Monitor visual evoked response imaging system, the standards for five obtained Flash Electroretinogram (F-ERG) were recorded on 53 normal subjects (73 eyes), including F-ERG to a weak flash (arising from the rods) in the dark-adapted eye～F-ERG to a strong flash in the dark-adapted eye, oscillatory potentials, F-ERG to a strong flash (arising from the cones) in the light-adapted eye, and F-ERGs to a rapidly repeated stimulus (flicker). The data were divided into 4 groups by age: 20-29 years old, 20 eyes; 30-39 years old, 22 eyes; 40-49 years old, 19 eyes; 50-60 years old, 12 eyes. The sum amplitude of oscillatory potential , the amplitudes and implicit time of a wave and b wave with 4 groups were analyzed. RESULTS: F-ERG to a weak flash (arising from the rods): a wave was no obvious, the implicit time of b wave was 110.2〒11.3 ms, the amplitude of b wave was 226.7〒49.2μV;F-ERG to a strong flash: the implicit time of a wave was 26.3〒 1.2ms, the amplitude of a wave was -205.4〒40.1μV, the implicit time of b wave was 49.3〒2.3ms, the amplitude of b wave was 481.2〒81.2μV;F-ERG to a strong flash (arising from the cones): the implicit time of a wave was 23.0〒1.6ms～the amplitude of a wave was -23.4〒 9.1μV, the implicit time of b wave was 38.8〒1.8 ms, the amplitude of b wave was 77.4〒21.2μV, the amplitude of b wave of F-ERGs to a rapidly repeated stimulus (flicker) was 122.1〒27.5μV, the sum amplitude of oscillatory potentials was 112.6〒28.2 μV.  CONCLUSION: Our results record the normal reference values of F-ERG in normal subjects. The amplitudes and implicit time of a wave and b wave with four groups are analyzed. As the age increasing, the sum amplitude of oscillatory potentials and the amplitudes of b wave gradually reduce, the amplitudes of a wave and age g 1roups have no relevance, the implicit time of a wave and b wave of 50-60 years old groups is longer than other groups, but there was no statistical meaning(P ,0.05).     〃 KEYWORDS: normal subjects; electroretinogram; oscillatory potentials 0引言     视觉电生理国际标准化学会 ,ISCEV,对视觉电生理标准做统一～并每4a更新1次～ 使视觉电生理记录结果在全世界有可比性～我们遵照其最新 标准已报道了正常人多焦视网膜电图和视觉诱发电位的特 征[1-3]。视网膜电图,electroretinogram ～ERG,是视网膜受不同形式光刺激后产生的电位变化～反映光感受器到无长突细胞的视网膜各层细胞的电活动～是一种广泛应用于眼电生理检查的方法。我们旨在探讨正常人ERG的特征为眼科临床和基础研究提供参考数据。     1对象和方法     1.1对象 正常人53例73眼～进行闪光视网膜电图,flash electroretinography～F-ERG,检查～男30例～女23例,年龄21~58,平均37.6,岁,右眼33只～左眼40只。按照10岁为一年龄组分成4组:20，29岁～20眼,30，39岁～22眼,40，49岁～19眼,50，60岁～12眼。裸眼或矫正视力均?1.0～屈光度在+1.00， -2.00之间～经裂隙灯和检眼镜检查～无屈光间质和眼底病变～无全身性疾病。     1.2方法 应用法国Metrovision 公司生产的Vision Monitor 视觉诱发系统～该仪器包括4个主要的组成部分:刺激器、放大器、计算机和打印机。刺激条件:选用高亮度、高分辨率、高刷新率的50cm彩色光电刺激器。屏幕最大亮度为300cd/m2～最小亮度 <0.001cd/m2～对比度为99%。以中央红点为固视点～同时配有红外摄像系统～以监视眼球的固视情况。使用的电极包括记录电极,角膜接触电极,、参考电极,盘状电极,和地电极,盘状电极,。分别置于双眼角膜～双眼外眦外2cm 处和鼻根上5cm处。检测前充分散瞳,同时暗适应30min～检测时受试者取端坐位～面对刺激屏～用地卡因面麻醉角膜后～将角膜接触电极置于双眼角膜,参考电极置于双眼外眦外2cm处～地电极置于鼻根上5cm 处。暗适应下,分别在25dB弱光刺激下检测视杆细胞反应～在0dB强光下检测眼的最大反应和震荡电位,oscillatory potentials～ OPs,～明适应下～在白色标准光刺激下检测视锥细胞反应,在30Hz白色标准闪烁光刺激下检测视锥细胞对快速重复刺激的闪烁光反应。     统计学处理:将原始数据输入SPSS12.0软件～应用统计学进行频数分布分析和配对t检验。     2结果     用Vision Monitor 系统测试典型的F-ERG波形由一个负向a波和一个正向b波组成～OPs是叠加在F-ERG的b波上的小波～包括3个主要的波峰OP1、OP2、 OP3后面常伴有第4个相似的峰OP4～a波潜伏期是由闪光时刻到波峰的时间～a 波振幅的测量是从基线到a波波谷,b波潜伏期是由闪光时刻到波峰的时间～b波振幅是由a波波谷到b波波峰,在30Hz白色标准闪烁光刺激下闪烁光反应F-ERG波形在最初的60ms内的几个反应是重叠在第一个F-ERG的b波上～以后的反应呈现与闪光频率一致的准正弦波～在记录a波和b波振幅时舍弃最初几个反应波～记录稳定后的振幅,OPs的总振幅是3个主要的波峰OP1～OP2～OP3波谷到波峰的和。在暗适应25dB弱光刺激时F-ERG波形a波的反应不明显～其后是一个缓慢上升的b波～没有次成分OPs,图1,,在暗适应0dB强光下的反应F-ERG波形由一个负向a波和一个正向b波组成～b波的上升支还可看到被称为OPs的次成分,图2,,震荡电位包括3个主要的波峰OP1～OP2～OP3后面常伴有第4个相似的峰OP4,图3,,在明适应白色标准闪光刺激下的反应F-ERG波形表现为较短潜伏期的a～b波～尖锐的波形和较小的振幅,图4,,在30Hz白色标准闪烁光刺激下闪烁光反应F-ERG波形在最初的60ms内的几个反应是重叠在第1个F-ERG的b波上～以后的反应呈现与闪光频率一致的准正弦波,图5,。暗适应25dB刺激时a波无明显反应～潜伏期为40.4〒6.7ms～振幅为-2.1〒5.0μV,b波潜伏期为110.2〒11.3ms～振幅为226.7〒49.2μV,暗适应0dB强光下的反应a波潜伏期为26.3〒1.2ms～振幅 为-205.4〒40.1μV～b波潜伏期为49.3〒2.3ms～振幅为481.2〒81.2μV,明适应白色标准闪光刺激下的反应a波潜伏期为23.0〒1.6ms～振幅为-23.4〒9.1μV～b波潜伏期为38.8〒1.8 ms～振幅为78.1〒20.7μV,明适应快速重复闪烁光刺激的反应b波的振幅为122.1〒27.5μV～震荡电位总振幅为112.6〒28.2 μV。对不同年龄组正常人在暗适应25dB弱光刺激时的反应、暗适应0dB强光刺激时的反应、明适应白色标准闪光刺激时的反应、明适应快速重复闪烁光刺激的a波和b波振幅及潜伏期和振荡电位总振幅进行统计学分析,表1,:在暗适应25dB刺激时a波无明显反应,在暗适应0dB强光刺激时、明适应白色标准闪光刺激时和明适应快速重复闪烁光刺激时～a波振幅和潜伏期与年龄的增加无明显相关性～50，60岁年龄组的潜伏期较其他年龄组均延长～各年龄组两两比较无显著统计学差异,P,0.05,,在暗适应25dB弱光刺激时、暗适应0dB强光刺激时、明适应白色标准闪光刺激时和明适应快速重复闪烁光刺激时的b波振幅随着年龄的增加逐渐降低～潜伏期与年龄的增加无明显相关性～但50，60岁年龄组的潜伏期较其他年龄组均延长～各年龄组两两比较无显著统计学差异,P ,0.05,,振荡电位总振幅随着年龄的增加逐渐降低～各年龄组两两比较无显著统计学差异,P ,0.05,。     图1 暗适应25dB弱光刺激时F-ERG波形     图2 暗适应0dB强光下F-ERG波形     图3 震荡电位波形     图4 明 适应白色标准闪光刺激下F-ERG波形     图5 白色标准闪烁光刺激下闪烁光反应F-ERG波形     3讨论     我们的研究显示～在暗适应25dB弱光刺激时F-ERG波形表现为a波的反应不明显～其后是一个缓慢上升的b波～没有次成分OPs。在暗适应0dB闪光下眼的最大反应F-ERG波形由一个负向a波和一个正向b波组成～b波的上升支还可看到被称为OPs的次成分。明适应白色标准闪光刺激下的反应F-ERG波形表现为较短潜伏期的a～b波～尖锐的波形和较小的振幅。OPs包括3个主要的波峰OP1～ OP2～OP3～后面常伴有第4个相似的峰OP4。在30HZ白色标准闪烁光刺激下快速重复刺激的反应在最初的60ms内的几个反应是重叠在第一个F-ERG的b波上～以后的反应呈现与闪光频率一致的准正弦波。a波起源于感光细胞的内段～它的振幅增长是和刺激光强度的对数成正比[4]～我们的研究在25dB弱光刺激时a波的反应不明显～在暗适应0dB强光刺激和在明适应白色标准闪烁光刺激时有明显的负向a波和正向b波～b波的振幅较a波突出～与其观点一致。b波起源于Müller细胞～它的振幅取决于a波和视网膜内信号传递过程的完整性～因此a波直接感受外界刺激, 最易受到外界各种因素的影响, 而b波对外界刺激有一定的总和作用～b波是F-ERG对光最敏感的成分～是F-ERG中最突出的成分～也是临床应用最多的观察成分[4]～在年龄组比较中b波振幅为比较稳定的指标。目前工作只知道OPs起源于内网层～具体是由一种还是多种神经元产生还不十分清楚～Algvere 等[5,6]认为很可能产生于无长突细胞的抑制性反馈通路～是ERG中唯一能记录到的突触后成分～对糖尿病视网膜病变的早期诊断有重要价值。     我们的研究显示～随着年龄的增加～振荡电位总振幅和暗适应25dB弱光刺激时的反应、暗适应0dB强光刺激时的反应、明适应白色标准闪光刺激时的反应 和明适应快速重复闪烁光刺激的反应的b波振幅随着年龄的增加逐渐降低～50，60岁年龄组a波、b波的潜伏期较其他组延长。以往有研究[7,8]表明:正常人随着年龄的增长～视网膜光感受器的数量减少～外核层和外丛状层排列发生紊乱的情况增加。Kergaot等[9]发现视网膜的内丛状层的神经成分伴随衰老而发生改变。本研究中振荡电位总振幅和其余b波振幅随年龄的改变可能于上述视网膜年龄相关性改变有关。a波振幅与年龄的增加无明显相关性～可能与a波直接感受外界刺激, 最易受到外界各种因素的影响有关。由于老年人多有屈光间质浑浊或眼底病变～我们只收集了50，60岁正常人12眼～在我们的研究中各年龄组相比较并无统计学差异～可能与样本大小以及老龄程度有关。     关于视网膜电图正常值的测定,国内外有一些报道[10-12] ,但这些报道只描述了一个标准反应的正常值, 在视觉电生理国际标准化学会,ISCEV,的2004年临床ERG标准中规定[13]～视网膜电图包括暗适应弱光刺激时的反应,来自于视杆细胞,、暗适应强光刺激时的反应、振荡电位、明适应白色标准闪光刺激时的反应,来自于视锥细胞,和明适应快速重复闪烁光刺激的反应5个标准反应。我们的研究记录了5个标准反应～基本上准确、客观的反映了正常人F-ERG的特征～为临床研究提供了较可靠的正常值。 【参考文献】   1谭浅,刘双珍,许雪亮,夏朝华.正常人多焦视网膜 电图的特征.国际眼科杂志,2004;4(4) :626-630 2谭浅,夏朝华,丁之祥,刘双珍,许雪亮. 多焦视网膜电图 的增龄变化. 国际眼科杂志. 2005:5(2) :275-277 3宋伟琼,谭浅,夏朝华.正常人视觉诱发电位的特征.国际 眼科杂志,2006;6(2):387-389 4李海生,潘家普.视觉电生理的原理与实践.上海:科学普 及出版社,2002;117-123 5 Algvere P. On the oscillatory potentials of the human ERG in light and dark adaptation. : Thresholds and relation to stimulus intensity on adaptation to short flashes of light: A fourier analysis. Acta Ophthalmol ,1972; 50:737-742 6 Algvere P. On the oscillatory potentials of the human ERG in light and dark adaptation. : Effect of adaptation to background light and subsequent recovery in the dark: A fourier analysis. Acta Ophthalmol, 1972; 50:837-843 7 Gao H, Hollyfidld JG. Aging of the human retina-differential loss of neurons and retinal pigment epithelial cells. Invest Ophthalmol Vis Sci ,1992;33:1-7 8 Curio CA, Millican CL, Allen Ka. Aging of the human photoreceptor mosaic: Evidence for selective vulnerability of rods in central retina. Invest Ophthalmol Vis Sci ,1993;34:3278-3296 9 Kergaot H, Kergaot MJ, Justino L. Age-related changes in the flash electroretinogram and oscillatory potentials in individuals age 75 and older. 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