主动脉破裂的CT影像表现

主动脉破裂的CT影像表现 398ChineseJournalofClinical,Medicine,2011.Vo1.18,No.3中国临床医学2011年6月第18卷第3期 主动脉破裂的CT影像表现 王和平 (湖南省长沙市第一医院放射科,湖南长沙410005) ? 论着? 摘要目的:探讨主动脉破裂的CT影像表现.:回顾性分析1O例经临床检查或手术证实的主动脉破裂病例的CT表 现.所有病例均行螺旋CT增强扫描.分析主动脉破裂的部位,大小,有无造影剂渗出,主动脉周围有无血肿形成,血肿及其 与周围脏器等关系.结果:10例主动脉破裂中,胸主动脉破裂2例,腹主动脉破裂8例,其中主动脉夹层破裂1例,主动脉瘤 破裂9例.CT增强扫描显示破口4例,主动脉周围血肿形成10例,活动性造影剂喷射3例,附壁钙化血栓中断4例.血肿的 形态和部位与解剖和出血速度有关.结论:增强CT扫描是确诊主动脉破裂的重要手段. 关键词主动脉破裂;CT;主动脉瘤;主动脉夹层 中图分类号Q445.4文献标识码A TheCTAppearanceofAorticRuptureWANGHepingDepartmentofRadiology.ChangshaFirstHos— pital,Changsha410005,China Abstract0bjective:TodescribetheCTappearanceofaorticrupture.Methods:Theclinicaldataof10patientswithaorticrup— tureprovedbysurgeryorclinicalwereanalyzedretrospectively.Thelocationandsizetheaorticrupture,contrastmediumac— tiveextravasationsandadjacenttissuerelationwithhematomawereanalyzed.Results:Tenpatients,includingtwothoracicaor— ticrupture,eightabdominalaorticrupture.Whichonecaseaorticdissectionandninecasesaorticaneurysm.Contrast—enhanced CTdisplayedruptureholeinthreecases.AllcaseswereobservedwithPeraortichematoma.Threecaseswerejet—likeextrava— sations.Fourcasesshowedwallcalcificationdiscontinuity.Theshapeandlocationofhematomawascorrelatedwithanatomy andspeedofhemorrhage.Conclusions:TheaorticruptureconfirmedbyenhancedCTwasthemostimportantmeans. KeyWordsAorticrupture;X—raycomputedtomography;Aorticaneurysm; Aorticdissection 主动脉破裂是一种严重的血管外科疾病,病情 凶险.主动脉瘤,主动脉夹层(包括主动脉壁内血 肿),先天性血管发育缺陷,全身结缔组织自身免疫 性疾病,以及外伤等是造成血管破裂的主要病因. 其中动脉瘤是破裂的最常见的原因.为提高对本病 的认识,本文结合文献探讨主动脉破裂的CT影像 学表现和临床回顾性的关系. 1资料与方法 1.1一般资料选择2001年1月一2()11年2月, 我院治疗主动脉破裂患者10例,其中男性9例,女 性1例,年龄45岁,88岁,平均年龄72.3岁,9例 为高龄患者,所有病例均经手术或临床检查证实;9 例为主动脉瘤,1例主动脉夹层.有高血压病史9 例,并发主动脉血栓9例.6例有明显的外伤病史. 1.2检查方法10例患者均采用SiemensEmo— tionduoCT检查,扫描参数;准直器宽度1.5mm, 层厚5mm,层间距5mm,管电压120kv,矩阵512 ×512.扫描范围从胸廓人口至髂总动脉分叉水平 面,所有患者均做平扫和增强扫描.对比剂采用非 离子型碘海醇(江苏省扬子江药业集团有限公司), 碘浓度300mg/mL,总量按1.5ml/kg体质量,经 肘静脉高压注射,注射速率为2ml,3ml/s. 由2名具有经验的放射科主治医师共同阅片, 判断有无主动脉破裂.分析内容包括主动脉破口位 置,大小,主动脉周围有无血肿形成,有无造影剂喷 射征,主动脉周围脂肪间隙有无改变. 2结果 2例为胸主动脉破裂,破口部位1例位于升主 动脉,另1例位于胸降主动脉.8例为腹主动脉破 裂,破口均在肾动脉分又下腹主动脉.9例为主动 脉瘤患者,CT平扫发现6例患者有主动脉瘤血管 壁钙化,4例附壁血栓中断.10例主动脉破裂患者 均可见病变血管旁血肿阴影,主动脉轮廓显示不清. 血肿密度均匀,最大血肿范围12cmx18cm.后腹 膜腔血肿推移肾向前外移位,胰腺向前移位.CT 增强扫描3例可清晰显示造影剂从血管内向血管外 喷射.2例可见血肿内造影剂积聚,见图1,4. 图1主动脉披挂征,主动脉后壁与紧帖的脊柱分界不清.提示 动脉壁破裂和包裹性出血,增强动脉期扫描示胸主动脉管腔内 壁粗糙,动脉内侧壁多处线条状高密度造影剂向血管外喷射. 中国临床医学2011年6月第18卷第3期ChineseJournalofClinicalMedicine,2011.Vo1.18,No.3399 图2腹主动脉明显增粗,可见血栓,动脉期示血管内壁中 断,可见造影剂向动脉壁外侧喷射.血肿位于腹膜后间隙,其 内可见造影剂积聚.双侧结肠旁沟可见积血. 图3腹主动脉直径明显增大,腹主动脉前缘显示不清.前 方可见高密度肿块影,侧结肠旁沟可见积血. 图4腹腔可见巨大不规则高密度肿块影,左侧肾周间隙明 显增宽,密度增高,肾前筋膜增厚.左侧腰大肌肿大,外缘模 糊.左肾向前外移位.双侧结肠旁沟可见积血. 3讨论 主动脉破裂依据破裂方式和程度不同,可分主 动脉急性破裂大出血和慢性外渗2种,前者因胸腹 腔内快速大量出血,短时间形成胸膜或腹膜后巨大 血肿,如不及时抢救即死于失血性休克,而后者进展 缓慢,临床症状一般不明显.本文10例中6例有外 伤诱因,5例4,24h死亡. 主动脉破裂主要征象:(1)主动脉破裂的典型征 象是增强CT扫描可见造影剂从血管腔内向血管外 喷射].本组3例可见此表现,与血管内压与周围 组织压力差值不等,破口的大小有关;(2)主动脉旁 血肿形成,表现为巨大软组织影,多出现在纵隔,后 腹膜腔和胸腔,也可在腹膜腔.本组1O例均出现主 动脉旁血肿.CT增强扫描可见软组织影内造影剂 积聚;(3)主动脉披挂征,表现为主动脉后壁与邻近 的结构分界不清或者与紧接邻近的椎体分界不清. 提示为动脉壁内破裂,本组有1例.需注意鉴别不 典型主动脉夹层的主动脉壁内血肿,后者血管内壁 光滑;(4)钙化血栓连续性中断;(5)主动脉直径越 宽,破裂的危险性越大.直径>7.0cm,10年内破 裂的危险性为559/6.本组1O例中8例破裂处主动 脉直径>7Cllq-. 胸主动脉破裂造成主动脉周围或纵隔血肿,血 肿位置与破裂部位有一定关系.升主动脉及主动脉 弓破裂,纵隔血肿多发生于升主动脉旁和前上纵隔 区域,上纵隔增宽,也可出现心包积血.降主动脉破 裂,血肿多出现在后纵隔,食管,左右主支气管受压, 血肿被包裹在胸椎脊柱旁,密度均匀增高,边缘光 滑,也可以出现双侧胸腔积血.胸主动脉破裂时,血 液可通过膈肌裂孔进入腹腔形成腹膜后血肿.腹膜 间隙存在广泛交通_3],后腹膜血肿可扩散到胃肠道 及胃脾韧带,胃及十二指肠球部.腹腔各间隙血液 可相互引流,右结肠旁沟向上通连肝肾隐窝,向下通 连右髂窝至盆腔.左结肠旁沟由于横结肠韧带上下 不通连,向下可通连左髂窝及盆腔引起左髂窝或盆 腔积血,向上可过食管裂孔达胸腔,纵膈,向后可沿 肾旁前筋膜蔓延至腰大肌. 总之,急性主动脉破裂病死率高,手术治疗是 抢救患者生命的唯一手段.CT检查能确定破裂 的诊断,显示破裂口的部位和大小,明确胸腔和腹 膜血肿的范围.多层CT检查时间短,信息量大, 增强扫描价值更大,对诊断和手术的制定有 决定性作用. 参考文献 [1]史新平,刘俊,邱建国,等.外伤性急性主动脉损伤的多层螺 旋CT诊断[J].实用放射学杂志,2010,26(12):1742— 1744. [2]陈杰,胡春洪,邢伟,等.对比剂外逸在急腹痛及腹部闭合性 创伤CT诊断中价值[J].临床放射学杂志,2010,29(9): 1208—1210. [3]伍兵,闵鹏秋.腹膜后间隙通连关系的放射解剖学研究进展 r门中华放射学杂志.2002,36(1O):947—949.