矿产类中药入汤剂勿须先煎

矿产类中药入汤剂勿须先煎 2008年l0月 104第3卷第20期 中国医疗前沿 ChinaHe~thcareFrontiers October,2008 Vo1.3No.20 矿产类中药入汤剂勿须先煎 韩东晓 (济宁市任城区中医院,山东济宁272000) [关键词】石膏,代赭石汤剂 【中图分类号]R282.76[文献标识码】B 在长期的工作和实践中,对矿产类及贝类质地坚硬药材进行 详细观擦和资料的收集整理及化学验证,提出以矿产类中药入煎 剂时不需采用先煎的方法,对矿产类中药入煎时采用先煎方法实 有不妥观点,在今后书集编纂中应去掉先煎的要求.以生石膏为 列;生石膏入药多为汤剂,对现代出版教科书中及炮制,中药 学,方剂学《中国药典一部》巾均载生石膏先煎,对此经过多年临 床实践和验证及相关理论,认为生石膏入药不必先煎,述术如下, 供同道商讨. 石膏是常用的中药之一,可配方治疗多种病证,"伤寒杂病 论"的常用麻杏甘石汤,白虎汤,竹叶石膏汤,大青龙汤等中众多 方剂无一方剂注明先煎.其特点之一石膏与麻黄配伍,多为麻黄 先煎,后入石膏和诸药共煎,分温服用,即代表方麻杏甘石汤,越 婢汤,大青龙汤;之二石膏与知母,粳米配伍诸药同煎,米熟汤成. 石膏与其它药同下共煎或为未调浆服用实例,如白虎汤,风引汤, 木防已汤等无一先煎.后世也未将石膏先煎说法,只要辨证准确 用法得当,同样得到显着疗效. 生石膏先煎的原因,中药方剂学,炮制规范等书集中认为,矿 产类药物,因质地坚硬,而不易煎出有效成分,应捣碎先煎(现已粉 未人药).石膏为硫酸盐类矿物硬石膏族石膏,主要成份为水硫酸 钙(CaOS4.2HO).在水中的溶解度极低,其水溶性不是因水温高 低而发生明显变化.温度增高反锐减,即石膏溶解度与温度或成反 比之谓.正因如此,先煎石膏是不必要的,生石膏从没有单独为汤 作者简介:韩东晓,山东省济宁市任城区中医院药械科: 剂的处方,而必然配伍其他中草药使用.这些合用后中草药成分复 杂,同煎产生复杂的化学反应而产生有效成分,达到应有治疗效 果.有学者《药学通报}1964年第4期.比较研究了生石膏单味和 在17个成方汤剂中的含量变化,并观察与一些已知成分同煎时其 溶解度的影响.实验表明;复方汤剂溶液中生石膏含量大多数比单 味石膏溶液有所增加,石膏与一些含有机酸,鞣酸,维生素和生物 碱盐类等在水中同煎时,可使其溶解度增加.石膏在成方汤剂含量 增加,亦即含石膏汤剂的混煎在临床上有重大意义.再如代赭石入 复方汤剂先煎,山东中医药大学黄寅墨对代赭先煎说法进行深入 的研究,并从《医学衷中参西录》中选出以代赭石为主药的五个复 方,有寒降汤,温降汤,镇逆汤,镇摄汤,参赭镇气汤.因代赭石主要 成分为难溶的三氧化二铁,且其质地坚硬,故有"入汤剂先煎"的传 统用药要求.用原子吸收光谱法分别测定了各复方代赭石先煎群 煎,代赭石未先煎群煎液,无赭石群煎液及赭石单煎液中Fe,cu, Zn,Mn,As五种元素的含量.结果代赭石"先煎"未能使主要成份 Fe及zn等微量元素在复方汤剂中的含量增加,有害物质As的含 量虽有降低,但其减少量甚微.这说明代赭石主要成分Fe以及与 Fe元素在生物学作用方面存在相互促进或制约关系的Cu,zn,Mn 元素在赭石群煎液中的含量高于赭石单煎的含量,并远高于赭石 单煎液与相应的无赭石群煎液含量之和,可能是因复方汤剂在煎 煮过程中诸药物成分间发生了复合作用,生成了某种复合物,从而 改变了代赭石中无机元素在水中的溶出量,使复方中,cu,zn, Mn等元素含量增加,足以矿产类药品单煎是没有必要的. 效.目前,处于不同研制阶段的唑类抗真菌药物有普沙康唑和拉 夫康唑,UR一9825,syn一2869等品种,前两种有望应用于临床. 3.5中药外用药 从古至今,中药在治疗真菌感染方面显示出很好的疗效.它 们普遍具有抗病原微生物,杀虫,局部刺激,收敛止血,保护及润 滑皮肤,生肌等作用. 几种常见外用中药药理作用及现代应用表(见上表): 4,抗真菌药物联合应用. 随着抗真菌药物的日益增多,单一品种抗菌药不能有效控制 病症.联合用药受到重视.临床上两性霉素B与氟胞嘧啶合用较 早出现.联合用药的机理是基于这些药物对真菌细胞的不同作用 机制.其优点是,可以发挥药物的协同作用,延迟耐药菌的出现. 其缺点是增加不良反应发生率,浪费药物甚至延误治疗.临床上 要视病情权衡利用.