非接触式眼压计临床应用

非接触式眼压计临床应用 摘要 在非接触式眼压计中用下述步骤进行测定。开始测定时，于步骤S1相对于摄像 的信号进行图像处理提取瞳孔，算出重心位置，移动测定机构以使此重心位置到 达喷嘴中心轴位置。于步骤S2，根据图像信号检测一对准直指标像的位置，据 其重心位置间隔计算喷嘴前端至角膜的距离。当喷嘴前端接触角膜C，使测定机 构沿移离角膜方向移动。于步骤S3，使测定机构沿喷嘴中心轴方向移近被检眼， 探测出据第二准直指标光源的第二指标像。于步骤S4，用第二指标像进行精密 对位。完成准直后，于步骤S5完成眼压测定。于步骤S6，使测定机构沿喷嘴中 心轴方向移至距被检眼最远处。 主权项 权利要求书 1.一种非接触式眼压计，包括: (1)眼压测定光学系统，它在对向 被检眼的光学部件的中央部件设有将流体释放到被检眼中的喷嘴; (2)第一准直 指标光源，它设于上述喷嘴的周边部，用于在前眼部中形成第一指标像， (3) 第二准直指标光源，它设于眼压测定光学系统内，通过上述喷嘴于被检眼中形成 第二指标像; (4)分光部件，它用于将上述第二指标像分成多个; (5)摄像装置， 它用于对上述第一指标像、上述分离的第二指标像、上述被检眼的前眼部像进行 摄像; (6)驱动装置，它用于将眼压测定光学系统相对于被检眼，作三维方向驱 动， (7)控制装置，它通过下述步骤测定眼压;根据上述摄像装置所摄被检眼的 瞳孔中心与前述第一指标像的位置关系，控制前述驱动装置进行准直作业，以使 前述眼压测定光学系统的光轴与前述瞳孔中心成为预定关系;根据上述第一指标 像计算上述被检眼与喷嘴的间隔，确定可沿上述喷嘴的中心轴方向移动的范围; 在以上决定的移动范围内相对于被检眼移动此眼压测定光学系统，探测由上述分 光部件分离的第二指标像;在完成上述准直作业后测定眼压;基于上述第二指标 像控制上述驱动装置进行比依据第一指标像的准直作业更精确的另一准直作业; 测定完眼压后将所述喷嘴移至比上述眼压测定时为远的位置。 日本CT-80型非接触式眼压计临床应用体会 2009-7-20 9:40:59 中华眼科在线 青光眼是我国常见眼病,群体患病率为0.21%,1.64%,1,。青光眼也是主要致盲眼病之一，青光眼居致盲眼病的第4位。我国盲人的人群中5.3%,21%(平均8.8 %)由患青光眼所致，眼压升高为青光眼的主要临床体征。测量眼压是诊断青光眼必不可少的检查项目之一。传统的眼压测量工具最常用的是修氏(Schiotz)眼压计，其特点是操作繁琐、费时费力、容易污染、适应证局限，最大弱点是影响做进一步的其他眼科检查项目和患者离院后不能马上进行日常的工作。非接触式眼压计不与眼球直接接触,不易发生交叉感染, 而且操作简便、省时,可随到随做。因此已得到临床广泛应用。我院于2005年1月购置日本TOPCON(拓普康)CT-80型非接触式眼压计，至2005年5月已检查208例400眼，现将我们的应用体会总结如下。 1 仪器性能 (1)最新增加了双传感系统，从而获得高精度测量结果;(2)缩短了空气喷射间隔，配合自动测量功能，可在更短时间内测得眼压;(3)极柔和的空气喷射可减轻患者 的不适感，眼睛感觉轻松舒适;(4)方便简单的对焦操作和两档(0,30/0,60)自动测试;(5)具有镜头脏污程度自检功能，可减少因仪器导致的误差;(6)测试数据和平均值一起显示在监视器上，并可打印;(7)工作距离11mm，结果可用kPa和mmHg两种方式表示。 2 使用注意事项 2.1 向患者介绍注意事项 (1)操作前首先要向患者解释非接触眼压的测量是一种无痛苦检查,测量时会有一股气流吹到眼球表面,不要因气流突然冲向眼睛而向后退缩,否则会导致测压失败,2,。(2)告诉患者憋气、挤眼、坐姿不良、紧张等都可致眼压升高而影响检查结果。患者的下颌及前额部位应放置正确,固定在检查台上,身体坐正,不要随意移动位置, 测眼压时让患者尽量放松,坐姿要舒适,两腿自然放置,双手不要攥拳,头位应固定不动, 并嘱咐患者睁眼固定注视仪器中的注视信号灯,不应眨眼和憋气。 2.2 操作 调节下颌托的高度,使外眦对准标准水平线;调节目镜的前后距离,使目镜距眼睛11mm左右;调节上下左右距离,这时只需用微调调节很小的幅度就可以对准焦距并开始测眼压了。按测试键后片刻,即可以从显示屏读出眼压数值。测量3次取平均值,然后打印数据,测压就完成了。 2.3 手动测压 新型的非接触眼压计(NCT)可以在聚焦后自行连续测试,但如果患者不断眨眼无法配合时,焦距很难对准,常导致测压失败。这时可以不用自动测压改用手动测压,也可以较迅速地测好眼压。 2.4 其他 对于测压困难者如果眼睑比较松弛的老年患者,或眼睑高度水肿时,因眼睑遮住角膜,使其中一个焦点聚在上眼睑上,导致测压失败。这时可以用棉签或用拇指、食指轻捏起上睑并向上拉,使上眼睑贴于上眼眶, 但不能对眼球施加压力,然后再测量眼压。 3 适用人群 (1)健康体检者及青光眼的大面积筛查;(2)青光眼患者的诊断和术后复查;(3)其他眼科内眼手术的术前、术后眼压测量;(4)有眼困、眼憋、眼胀及疑有眼压异常的患者。 4 应用优势 由于检查时仪器不接触眼球,所以不会造成交叉感染及角膜损伤，患者容易配合。测量眼压前，不需要滴用眼球表面麻醉眼药水，可以随到随测。测完也不会有角膜水肿。测完眼压后，不影响视力，可以进行常规的眼部检查和患者的正常工作。测眼压后，不会引起角膜上皮损伤，无眼痛、眼涩等并发症。眼球受伤时，或内眼手术前后都可以进行检查。怀疑有眼球破裂伤时也可进行测压，不会加重球内容物的脱出。测量速度快，不到1min即可完成。非接触式眼压计有价格昂贵、不易携带及当眼压过高或过低时可靠性明显降低。眼压结果为上下限的临界值时,仍需使用Schiotz眼压计。再者，夜间急诊时,Schiotz眼压计就因携带轻巧方便而倍受重用。Schiotz眼压计人为因素影响多(如操作者手法不当等)，不能排除巩膜硬度的影响,非接触眼压计受患者眼部状况影响较多,如眼泪、眼药水、瞳孔的位置、眼睑遮挡角膜、眼睫毛遮挡角膜等均对测量值有影响。 总之，用非接触式眼压计测眼压具有省时省力、操作简便的优点,3,，可作为大、中型医院测眼压的常规方法。 【参考文献】 1 彭广华，李志杰，李辰.现代眼科治疗学.广州:广东科学技术出版社，2001，213. 2 蒋丽萍.快速掌握非接触眼压的测量方法.中国实用护理杂志，2004，20:76. 3 潘秀云，刘大川.修氏眼压计与非接触眼压计测量结果比较.实用医学杂志，2001，17(8):783. 作者单位: 034000 山西忻州，忻州市人民医院眼科 LASIK对非接触型眼压计测量眼压的影响 文章来源: 2006-7-26 10:40:43 LASIK对非接触型眼压计测量眼压的影响 眼视光学杂志 2000年第3期第2卷 论著 作者:张泳 潘怡 廉井财 王康孙 单位:张泳(山东省立医院眼科，山东 济南 250021);潘怡 廉井财 王康孙(上海第二医科大学附属瑞金医院眼科中心，上海 200025) 关键词:准分子激光原位角膜磨镶术;眼压;角膜 ,摘 要, 目的:分析准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)治疗近视眼术后眼压的影响因素。方法: 采用LASIK治疗214只近视眼。用非接触式眼压计测量术前、术后的眼压。对眼压与术前、术 后各因素进行相关分析和多元逐步回归分析。结果: LASIK术后1月的眼压明显低于术前，差异具有显著性意义(student t检验，P,0.0001)。LASIK术后眼压的降低与年龄和预切角膜厚度有关(r=-0.263,P=0.0001;r=0.173,P=0.011)。回归方程为Y,0.61443-0.0 1066X+0.00228X。结论: LASIK术后改变了角膜厚度，导致术后非接触眼压计(NCT)测量眼压值偏低。眼压降低与年龄 、角膜切除厚度有关。 12 + ,中图分类号, R770.426.2;R779.63 ,文献标识码, A ,文章编号, 1008-1801(2000)03-0168-03 The effect of Laser in situ keratomileusis on intraocular pressure using a no n-contact tonometer *ZHANG Yong,PAN Yi,LIAN Jing-cai,et al. (Shandong Provincial Hospi tal,Jinna 250021) Abstract: Objective: To evaluate the factors influencing non-contact tonometry a fter laser in situ keratomileusis (LASIK) for myopia.Methods: The intraocular pressure (IOP) of 214 eyes was measured before and 1 mo nth after LASIK. Correlation analysis and stepwise regression analysis were perf ormed to investigate the relationship of different factors to the change in IOP.Results:A reduction in IOP was related to age (r=-0.263,P=0.00 01) and ablation depth (r=0.174,P=0.0108). The r egression equation is Y=-0.761-0.01X+0.0023X; Y=IOP reduct ion (KPa), X= age (years),X=ablation depth 1212 (mm).Conclusion:The IOP was underestimated using NCT after LASIK bec ause of the decrease in corneal thickness. The reduction in IOP is related to ag e and ablation depth. Key words: laser in s itu keratomileusis; intraocular pressure; cornea 眼压测定是诊断青光眼的一个重要指标。目前测定眼压的方式主要有压陷式、压平式、 非接触式眼压计(non-contact tonometer，NCT)测量。压平式眼压计测量被认为是最精确 和标准 的。而NCT测量操作相对简单，可重复性好，在屈光手术的检查中应用较多。但是角膜厚度 可能是影响眼压计测定值的一个重要原因,尤其是压平 ,1,式眼压计早已引起关注: 角膜较厚 引起测量值偏高，而角膜较薄则使测定值偏低。目前流行的准分子激光矫正近视如屈光性角 膜切除术(photorefractive keratectomy，PRK)和准分子激光原位角膜磨镶术(laser in si tu keratomileusis，LASIK)都会引起角膜厚度明显减少，最多可达1/3厚度。临床检查时发 现在准分子激光屈光手术后NCT及压平式眼压计测量数值明显降低。所以角膜厚度的变化可 能是影响眼压的精确测定的重要因素。我们对LASIK术前、术后1月NCT测定眼压的变化及各 种影响因素进行逐步回归分析，试图建立一个简洁的校正方程。 1 对象和方法 1.1 研究对象 选择LASIK术后随访1月的病例214只眼，年龄18,54岁，平均30?8岁;近视范围- 2.50,- 21.00D，平均-9.9?3.5D;散光?-5.5 D,平均,1.44?1.1D;术前病例选择标准 :年满 18岁;近视-2.0,-25.0D;最佳矫正视力?0.5;排除眼部急、慢性疾病;排除影响角膜愈 合的全身疾病。 1.2 测量方法 本组病例眼压的测定采用非接触式眼压计(TOPCON CT-20) 测量，每次测3次，取平均值;用角膜厚度超声测量仪(DGH-2000)测量角 膜中央厚度，测三次取平均值。于术后1月再次复查眼压、角膜中央厚度，方法同术前。 2 1.3 治疗方法 采用美国Chiron Vision 公司Keracor-117型准分子激光，波长1 93nm，频率50Hz，能量密度120mJ/cm，光斑直径2mm，为随机扫描方式，切削直径范围为 4.5,5.5mm,7.5,8.5mm。微型角膜刀为Chiron公司的自动角膜成形刀(Automated Corneal Shaper,ACS)。治疗先用ACS形成一厚约160μm，包含角膜上皮、前弹力层、浅基质的角膜瓣 ，蒂在鼻侧，然后按已输入计算机的治疗数据在角膜基质内进行切削，切削完毕，角膜瓣复 位，冲洗层间碎屑，角膜瓣无需缝合。手术日当天戴眼罩保护。第二天开始滴用0.1%艾氟龙 (fluorometholone，FML，美国Allergan公司)眼药水7天，每天4次。同时滴用0.3%氟嗪 酸眼液，每天4次。 1.4 统计学分析 对于所需资料全部输入计算机，在Microsoft Office 97 中的Excel软件建立数据库。术前术后角膜厚度、眼压差，角膜预计切除厚度、实际角膜切 除厚度，组间差异采用其中的Student t检验。眼压、眼压差与 各因素的关系采用SAS 6.04中的相关分析和逐步回归分析。 2 结果 2.1 术前、术后眼压变化 术前眼压平均为1.95?0.36 kPa (1kPa=7.5mmHg)，术后1月时眼压为1.11?0.24kPa，比术前低0.85?0.31kPa,差异具 有显著性意义(P,0.0001)。 2.2 角膜中心厚度的变化 本组病例术前角膜中心厚度为553?32.7μm ，术后1 月时为443?42μm，术后角膜中心厚度明显小于术前(P,0.0001)。术前 预切角膜厚度为177?29.8μm，术后实际切削厚度110?24μm,比预计少67?23.6μm，差异 具有显著性意义(P,0.0001)。 2.3 眼压与术前、术后各因素相关性分析 眼压差与年龄的相关系数为r=- 0.263 ，P=0.0001;眼压差与预切角膜厚度的相关系数r=0.173，P= 0.011;眼 压差与实际切除角 膜厚度的相关系数r=0.184，P=0.007。术前眼压与年龄呈负相关r=-0.248，P=0.0 003;与角膜中央厚度呈正相关r= 0.290，P=0.0001。 2.4 眼压差与术前、术后各因素逐步回归分析 各因素包括年龄、性别、术前近 视度数、散光度数、角膜中心厚度、预切角膜厚度和1月时角膜厚度、实际切除角 膜厚度。 为建立一个眼压简洁校正公式，对术后眼压差与手术中各因素进行了多元逐步回归方法进行分析，建立如下方程:Y,0.761443,0.01066X 1 +0.0 0228X，其中Y为术前、术 后眼压差(kPa)，X为年龄(岁)，X为预切角膜厚度(μm)。 212 3 讨论 ,2,3, 目前，准分子激光治疗近视眼(PRK和LASIK)已逐渐广泛应用于临床。术后眼压的测定值(Go ldmann或NCT眼压计)均比术前有明显降低。准分子激光屈光手术引起的角膜 厚度减少不会影响实际眼压。而手术可以明显减少角膜厚度，所以有理由相信，角膜厚度的 减少是引起LASIK术后眼压测量误差的重要因素。 3.1 NCT测量原理 是以气体脉冲压力压平角膜中央区特定面积所需要力的大小与 眼压的关系换算出眼压。气体脉冲力的大小与脉冲时间呈线性递增关系，所以实 ,4,际是以脉冲 力持续时间间接换算出眼压的数值。 ,5, 3.2 角膜厚度与眼压的关系 角膜中心厚度会影响眼压的精确测量已多见报道。E hler等认为对于Goldmann眼压计，角膜中心厚度在0.52mm时测量最为精确。在 实际眼压为20mmHg，角膜厚度为0.45mm时眼压测量值低5.2mmHg;厚度为0.59mm时，测量值 会高4.7mmHg。我们观察到NCT测量的术前眼压与角膜中央厚度也呈正 ,2,3,6,相关(r=0.290， P=0.00 01)。其他作者也报道了相同的结果:PRK术后测量值低于术前。 3.3 眼压与年龄的关系 术前眼压与年龄呈负相关，相关系数r=-0.248，P =0.0003,随年龄增长眼压有下降趋势。LASIK术后眼压变化与手术时年龄呈负相关， 相 ,6,关系数为r=-0.263，P=0.0001。Faucher等也观察到这种相关 性。 3.4 眼压差与多因素的关系 将眼压差与多种因素进行逐步回归分析，可建立一 个二元一次方程:Y,0.761443-0.01066X+0.00228 X，其中Y为术前、术后眼压12差(kPa )，X为年龄(岁)，X为预切角膜厚度(μm)。年龄 和预切角膜厚度为最有意义的两个数值。 12 3.5 LASIK术后眼压的测定 LASIK手术后由于角膜厚度的变薄，可引起NCT测定值 偏低，容易将眼压升高漏诊(如青光眼)。由于LASIK术后眼压平均比术前低0.85?0. 31kPa，术后眼压测定值如是2.8kPa时，实际已超过正常。校正的方法可以将NCT测 量值加上 降低值 。降低值通过回归方程Y,0.761443-0.01066X+0.00228X12计算出。更为精确的测量方 法是将NCT眼压计进一步改进以适合屈光手术后的眼压测定。 3.6 LASIK术后1月时可以观察到实际角膜厚度要比预计的厚，最主要的原因是由于实际的 切削深度比治疗程序预计的要浅，其次术后可能存在极轻微的修复反应。 作者简介:张泳(1969-)，男，上海市人，医学博士，主治医师。研究方向:准 分子激光矫正屈光不正及各种眼屈光手术、角膜病、激光在眼前节疾病的应用。 4 参考文献 ,1, Whitacre MM,Stein RA,Hassanein K. The effect of corneal thicknes s on applanation tonometry,J,. Am J Ophthalmol，1993，115:592-596. ,2, Chatterjee A,Shah S,Bessant DA,et al. Reduction in intraocular pre ssure after excimer laser photorefractive keratectomy correlation with pretreatm ent myopia,J,. Ophthalmology，1997，104(3):355-359. ,3, Mardelli PG,Piebenga LW,Whitacre MM,et al. The effect of excimer l aser photorefractive keratectomy on intraocular pressure measurement using the G oldmann applanation tonometer,J,. Ophthalmology，1997，104(6):945-948. ,4, 杨钧主编.现代眼科手册,M,.北京:人民卫生出版社,1993.161. ,5, Ehler SN,Bramsen T,Sperling S. Applanation tonometry and central c orneal thickness,J,. Acta Ophthalmol，1975，53:34. ,6, Faucher A,Gregoire J,Blondeau P. Acurracy of Goldmann tonometry af ter refractive surgery,J,. J Cataract Refract Surg，1997，23:832-838.