心脏背后痛 心脏支架被滥用的背后

心脏背后痛 心脏支架被滥用的背后 如果不是多留了个心眼，广州市民钟女士的父亲在7年前险些遵医嘱装上心脏支架。如今，这位77岁、与心脏支架擦肩而过的老人，每天喝杯热牛奶，时时惬意地晒晒太阳。 心脏支架，到底是“救命神器”还是“过度使用”,作为最近20年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足、心脏动脉阻塞的新技术，一个小小的金属支架已集聚了众多的社会疑问。 心脏支架是否被滥用 广州市民钟女士的父亲70岁时突然感到有点胸闷胸痛，自认为是冠心病，到了自己工作了大半辈子的广东某地级医院就医，医生二话不说就上器械检查，结论是“血管狭窄”“会不会突发意外很难说”，医嘱立即做安装心脏支架的介入手术。出于对“自己医院”的信任，老人毫不犹豫地配合 1 作完了全部术前准备。但钟女士考虑再三，决定带父亲到广州找专家看看，没想到广州医生的治疗结论和完全不同:70岁的人，谁的血管不窄一点儿,这个年纪，这样的心血管状况就算是正常的。老人的症状就是普通的胃食道反流，胸闷的时候喝杯热牛奶就好了。 近年来，我国心脏支架介入手术急剧增长，据中国医疗外科植入专业委员会统计，2000年我国心脏支架介入手术的数量仅为2万例，而到了2011年达到了40.8万例，增长了20倍。2009年至2011年3年间，我国冠心病介入治疗病例平均每例次置入支架1.59枚，2013年为1.51枚。 多位专家均承认，这一方面与现代社会心脏病发病率的急剧增长有很大关系;另一方面，过度使用心脏支架的情况在基层医院一定程度上存在。 “置入支架一定要掌握好指征，如果对不需要支架的患者也置入，就属于不恰当使用或过度使用，甚至是滥用。”中华医学会心血管病学分会常务委员、北京大学人民医院心血管病研究所所长胡大一示，我国尚无关于过度医疗的研究数据，但必须正视的是:我国目前有一些支架用于稳定性心绞痛患者，使用不恰当或过度的情况是存在的。 中国医学科学院阜外心血管病医院医学博士孙宏涛说，在种种复杂因素的驱动下，国内冠脉支架的置入有“扩大化”的趋势。 2 支架手术受质疑 心脏支架手术是最近20年来普遍开展的一项专门用于治疗冠心病的介入技术，医生通过穿刺血管、将心脏支架输送到患者需要安放的部位，通过支撑堵塞的部位以达到疏通冠状动脉、改善病人心脏供血的作用。但近段时间，心脏支架手术频道质疑。 有人称，在中国，实施一个支架手术需要3至5万元，而在国外只需要500美元至800美元。有知情者分析说，在国内，安装一个心脏支架，患者要支付比出厂价格高数倍甚至十几倍的钱。全国政协委员董协良曾表示:一个国产的心脏支架，出厂价不过3000元，可到了医院便成了2.7万元;一个进口的心脏支架，到岸价不过6000元，到了医院便成了3.8万元。 暴利驱使之下，一些医疗机构采取了过度医疗，该装不该装的，通通装上支架。一位老者在博客上诉说自己的亲身遭遇，他的冠状动脉左前降支狭窄了50%，通过药物治疗就可取得较好效果，可医院却以病情“非常危险”为由，迅速为其安装了2个心脏支架。每安装一个支架，医生的导管材料回扣高达15%,18%。 另外，安装心脏支架并非一劳永逸，患者还可继续长出动脉粥样硬化斑块。不仅如此，支架安装时间长了血液成分附着于管壁，会引发急性血栓、亚急性血栓，或动脉再狭 3 窄，甚至发生更严重的心肌梗死。 心脏支架为何被滥用 心脏支架手术除了利润高以外，其相比于开胸搭桥手术风险小，由此也更受医生和患者的青睐。 安徽省立医院心内科是安徽省每年做心脏支架病例数最多的医院，每年大约做1700例手术，该医院做支架和做搭桥的比例大约是10:1左右。已有30多年心内科诊疗经验的科主任严激表示:“很多人都害怕开刀，尤其在跳动的心脏附近做手术。而就医生来说，也怕出现死亡病例，一是自己心理上有极大的阴影，二是易引发医疗纠纷。目前基层的实际情况是，心脏搭桥手术的死亡率依然很高，这项技术比较成熟的依然是北京阜外、安贞以及上海和广东的大医院，安徽省市一级医院能够开展这项手术的寥寥无几。我们这里的水平还远远达不到能让大多数冠心病病人安全开胸，所以现在一般都是比较年轻的、身体素质较好的患者才做搭桥手术。而心脏支架手术的技术难度要小得多，目前安徽省已有约50家市级医院可以做心脏支架手术，只要是有相关设备，再对医生进行，取得相关资质，这项手术的效果和安全性是有目共睹的。” 据广东省第二人民医院心血管外科主任钟志敏介绍，支架手术具有效果好、创伤小、恢复快、可重复等优点，但支架手术并非适合所有的冠心病患者。对于一些患者，做搭 4 桥手术比做支架介入手术要好。但是基层很多医生说放支架“无创”，把放支架的指征放得很宽，还为病人放入5,6个支架，甚至有媒体报道放入十余个支架，这的确有点多了。“我们也是建议支架能不放就不放，毕竟现在搭桥手术也比较安全，也向微创在发展了。超过3个支架，我们都考虑搭桥。” 胡大一认为，目前有的地方冠状动脉CT做得过泛。没有临床症状，做完CT检查以后发现并不是很严重的病变，这些人中有的也进行了支架治疗。“有的医生在给患者解释病情时可能带有主观色彩，比如医生对患者说，你这个病，也能放支架也能做搭桥，但放支架是不开胸的，搭桥需要开胸动手术，让患者、家属看着办。这种解释，有时容易误导患者。” 如何遏止支架滥用 减少不必要的心脏支架使用，除了提高医生的临床技术水平之外，还需要建立相应的，并严格执行。 首先是医生自律。胡大一认为，为规范心脏支架合理使用，医生要加强自律。医学最崇高的目的是促进健康、预防疾病。过度医疗，过度使用支架，受伤害的不仅仅是患者，还包括医生。医生对患者过度医疗，最终使自己失去了患者的信任，丢失了职业尊严。 其次是要严格按照临床路径进行规范，避免不必要的 5 支架使用。钟志敏认为，应该严格按照原卫生部制定的临床路径进行规范。严格根据指征选择手术方式，可以避免大部分的支架滥用。“搭桥和介入两种手术没有优劣之分，需要根据适应症来选择。” 最后是医保控费。新加坡医保部门规定，需要置入支架的病人，每人最多只能报销3个支架的费用。如果超过了，不仅医保部门不予报销，并且医生还要向专门委员会陈述理由。胡大一等专家认为，我国虽然也有“需置入支架超过3个的要和外科医生会诊同意后方可实施”的类似规定，但缺乏必要的监控机制。“应该建立起合理的拒付和惩罚机制，比如给不该装支架的病人装了，该搭桥的装了支架，该用便宜裸支架的用了贵的载药支架，这些都应该考虑拒付费，甚至有惩罚机制。” 百度搜索“就爱阅读”,专业资料,生活学习,尽在就爱阅读网92to.com,您的在线图书馆 6